INTEGRAR, COMPARTIR Y ANALIZAR LA

INFORMACIN CLNICA

LA HCE EN LOS HOSPITALES DE

ASTURIAS

Madrid, 10 de abril de 2013

Estrategia global de Sistema

de Informacin Sanitaria para
el Principado de Asturias
Caractersticas:
1. Orientado a la ciudadana
2. Calidad Asistencial
3. Equidad y accesibilidad (TICs)

Proyectos Tecnolgicos: informatizacin de la red

asistencial, red corporativa de comunicaciones,
plan integral de seguridad, integracin de
sistemas, estandarizacin, centro de soporte...
Proyectos Organizativos: la informatizacin en el
mbito sanitario, gestin por procesos...
Proyectos Funcionales: sistema de gestin de
usuarios (SIPRES), de personal (Asturcon
RRHH), de recursos (SIPRES), ncleo SIAI (AP,
AE, SM, SAMU, HRS...), aplicaciones
departamentales (lab, far, imagen digital...),
telemedicina, gestin de la prestacin
farmacutica, sistemas de informacin sanitaria,
portal de salud (astursalud)...

Hospitales

Gerencias de
rea Sanitaria

Centros de
Especialidades

Red de Salud Mental

Centros de Salud y
Consultorios

RED
RED
CORPORATIVA
CORPORATIVA
SAMU

Servicios
Centrales

Inspeccin
Sanitaria

CPD
CENTRAL

INTERNET

Ciudadanos

Instituciones

Empresas

CPD
(respaldo)

Integracin de redes: Hay realmente dos redes corporativas: la general

de la administracin del Principado (SAT) para accesos a internet, correo y
aplicaciones no sanitarias y una red de altas prestaciones (enlaces de fibra
ptica punto a punto entre los hospitales y el CPD) exclusiva para el trfico
de datos de las aplicaciones sanitarias (red SIAI).

Forma parte del Proyecto EDESIS...

Dar respuesta al proceso asistencial en cualquier mbito
Organizar y visualizar la informacin asistencial global del
paciente en formato electrnico (HCE, HRS, Portal de Salud, etc.)
Integracin: el motor de integracin permite el intercambio de
informacin entre la aplicacin nuclear del SIAI con el resto de
aplicaciones existentes (AP, imagen digital, laboratorio...) y con las
aplicaciones corporativas (SIPRES)
Interoperabilidad: Incorporacin de clasificaciones y
terminologas clnicas estandarizadas (CIE, DSM IV, NANDA,
SNOMED CT, etc.)
Empleo de protocolos de mensajera estndar: HL7, DICOM...

Descripcin de la arquitectura descentralizada con la que se dise el proyecto SIAI...

Ciudadanos /
Pacientes

PORTAL
Directorio
SIPRES
(Sistema de
Informacin
de Poblacin
y Recursos)

Base de
datos de
usuarios

Canales de interaccin con agentes

externos

CRM

Canales de interaccin interna: intranet

SISPA (Sistema de informacin de Salud Pblica )

A
t
e
n
c
i

sincronismo n

Atencin especializada
Imagen Digital
Laboratorios
Otras
Departamentales
Primaria

Gestin Pacientes
Urgencias
Consultas Externas
Hospitalizacin

CUADRO
DE
MANDO

Salud Mental

SAMU

Sistema de Gestin Econmico-financiera y logstica

Sistema de Gestin Econmico-financiera y logstica
Sistema de Gestin de Recursos Humanos
Sistema de Gestin de Recursos Humanos
Gestin del inventario de edificios, instalaciones y recursos fsicos
Gestin del inventario de edificios, instalaciones y recursos fsicos

Procesos
de
Soporte

ARQUITECTURA DE LA HCE EN UN HOSPITAL

SIAI

Priorizacin de Procesos Clave

PRIORIZADOS

GESTIN DE PACIENTES Y ORGANIZACIN ASISTENCIAL

ESTRATGICOS

Red Sanitaria de
Utilizacin Pblica del
Principado de Asturias
(Decreto 71/2002, de 30 de mayo)

RED SANITARIA DE UTILIZACIN PBLICA

7 hospitales de rea (Jarrio, Cangas del Narcea,
San Agustn, HUCA, Oriente de Asturias, Alvarez
Buylla y Valle del Naln)
2 hospitales de Distrito (rea V Cabuees y
Fundacin Hospital de Jove)
3 hospitales de Agudos Asociados (Cruz Roja,
Monte Naranco y Fundacin Hospital de Avils)
1 Centro de Convalecencia (Fundacin Sanatorio
Adaro)
Centros Privados Concertados

H. Monte Naranco (marzo 2007)

H. de Jarrio (octubre 2008)
Fundacin Hospital de Avils (febrero 2009)
H. San Agustn (junio 2009)
Fundacin Hospital de Jove (marzo 2010)
Fundacin Sanatorio Adaro (octubre 2010)
H. Valle del Naln (octubre 2010)
H. de Cangas del Narcea (enero 2011)
H. del Oriente de Asturias (enero 2011)
H. de Cabuees (junio 2011)
H. V. Alvarez Buylla (marzo 2012)

Modelo
Modelo
Corporativo
Corporativo
Adaptado
Adaptado
Localmente
Localmente

c i n
a
t
n
a
Impl
e
d
Plan

SITUACIN
SITUACIN
INICIAL
INICIAL

VISIN

NORMALIZACIN DE LA HCE

NUESTRO OBJETIVO... (I)

La normalizacin de la Historia Clnica, con el objeto
de permitir la constitucin electrnica de una coleccin
documental nica, que integre materiales procedentes de
distintos servicios, facilite la recogida de datos y la
consulta de la informacin, la continuidad asistencial y
mejore el aspecto de los documentos.

NUESTRO OBJETIVO... (II)

Dar la mayor difusin y facilidad, a todos los
profesionales del Hospital, en la utilizacin de los
documentos clnicos que manejan todos los das, y que
constituyen la Historia Clnica.
Despus de normalizar el continente de la Historia
Clnica Electrnica (formato), el siguiente paso es
normalizar la representacin de la informacin
(contenido) mediante el uso de terminologas clnicas
(SNOMED CT)

TABLAS MAESTRAS: todas las implantaciones comparten tablas maestras (pases,

CCAA, provincias, poblaciones, municipios, reas, centros, zonas bsicas, CIAS, motivos de ingreso,
alta, etc.). Incluso los servicios estn normalizados a nivel de cdigo CMBD.

CATLOGOS DE PRUEBAS: hay catlogos normalizados (Rx, SERAM). Los

catlogos de las aplicaciones departamentales (laboratorio, anatoma patolgica, etc.) son los que no
estn normalizados. Laboratorios estn codificados con LOINC, HSA y HJA. En el concurso del
HUCA se ha incluido la codificacin de todos los catlogos de laboratorios con LOINC .

CATLOGOS DE PRESTACIONES: las prestaciones estn normalizadas a nivel

de tipo de prestacin (asignacin correcta de los tipos a su catlogo de prestaciones)

CATLOGOS DE PRESCRIPCIN: principios activos, grupos ATC, alergias,

especialidades.

ICONOS / ACCESOS DIRECTOS: lo que se ha hecho es que se han asignado

permisos diferentes a perfiles similares en funcin de los centros, pero las interfaces son idnticas salvo
en los iconos personalizados (acceso directo a ciertos informes o formularios).

INFORMES y FORMULARIOS (diferencias inter-centros)

HCE y ATENCIN SANITARIA

 La atencin sanitaria se afronta cada da ms desde un enfoque

multidisciplinar con la intervencin coordinada de profesionales
pertenecientes a diversas disciplinas e instituciones.
Como consecuencia de ello es vital que se pueda compartir
informacin clnica sobre los pacientes de una manera sencilla,
segura y conservando el significado original de los datos.
El reto se encuentra en facilitar a los profesionales involucrados en
la atencin sanitaria a un paciente, la informacin clnica que
necesita para realizar su trabajo: Historia Clnica Electrnica
(HCE) / Historia Resumida de Salud (HRS)
El objetivo es proporcionar una visin global e integrada de la
informacin clnica distribuida en mltiples sistemas de informacin
heterogneos y autnomos.

Beneficios / impacto de los resultados alcanzados /esperados:

Modelo uniforme de historia y aplicacin informtica nica para la
atencin clnica y gestin de pacientes para la red de atencin sanitaria pblica
del Principado de Asturias.
Intercomunicacin efectiva de toda la informacin clnica disponible en toda
la red sanitaria.
Red integrada entre AE y AP (OMI), que ser el soporte de la continuidad
asistencial.
Mejora de la calidad asistencial especialmente de los elementos de seguridad
del paciente en la asistencia sanitaria (ayuda a toma de decisiones, prescripcin,
etc.)
Aplicacin de un modelo de gestin del conocimiento que permita introducir
mejores prcticas en el sistema sanitario.
Mejora del conocimiento para contar con informacin que permita
incrementar la eficiencia y con ello la sostenibilidad del sistema pblico de
atencin.

La LEY 41/2002, de 14 noviembre, bsica reguladora de la autonoma

del paciente y de derechos y obligaciones en materia de informacin y
documentacin clnica.
artculo 3, define historia clnica: el conjunto de documentos que contienen
los datos, valoraciones e informaciones de cualquier ndole, sobre la situacin y
la evolucin clnica de un paciente a lo largo del proceso asistencial;
Artculo 14.1, como: el conjunto de los documentos relativos a los procesos
asistenciales de cada paciente, con la identificacin de los mdicos y de los
dems profesionales que han intervenido en ellos, con objeto de obtener la
mxima integracin posible de la documentacin clnica de cada
paciente, al menos, en el mbito de cada centro.
artculo 15.1 de la citada Ley, indica que: todo paciente o usuario tiene
derecho a que quede constancia, por escrito o en el soporte tcnico ms
adecuado, de la informacin obtenida en todos sus procesos
asistenciales, realizados por el servicio de salud tanto en el mbito
de atencin primaria como de atencin especializada

INTEGRACIN DE LA INFORMACIN CLNICA...

INTEGRACIONES HORIZONTALES O CORPORATIVAS

SIPRES MPI
HUP HISTORIA RESUMIDA DE SALUD
INTEGRACIN CON ATENCIN PRIMARIA
HCDSNS
GID (Gestin de Identidad)
REGISTRO DE TUMORES
FACTURACIN
RECETA ELECTRNICA
SERVICIOS ELECTRNICOS

INTEGRACIN CON APLICACIONES DEPARTAMENTALES

Imagen digital

Laboratorios
Farmacia hospitalaria
Anatoma patolgica
TAO
UCI
Triaje
...

Factor Crtico
Identificacin unvoca y universal del
usuario en todos los sistemas
asistenciales
(SIPRES eMPI de Selene)

SIPRES: Sistema de Informacin Poblacional y de Recursos

Sanitarios. Base de datos poblacional (identificador CIP autonmico)
MPI: Se encarga de mapear la identificacin del paciente en
diferentes dominios

ESTADO DE
LAS
INTEGRACIONES

Hospital

SIPRES-MPI

HRS

A.P.

HCDSNS*

GID

JARRIO
CANGAS
SAN AGUSTIN
Fundacin Hospital
de Avils
HMN

* Desde diciembre de 2012 se estn aportando informes de hospitalizacin,

urgencias y CCEE, pendiente enfermera y resultados de pruebas diagnsticas

Hospital

SIPRES-MPI

HRS

A.P.

HCDSNS

GID

CABUEES*
Fundacin Hospital
de Jove
HOA
HAB
HVN
Fundacin
Sanatorio Adaro
*Pendiente implantacin estacin clnica 2013. Informes hospitalarios a HRS.

Hospital

R. Tumores

Facturacin

Receta
Electrnica

Servicios
Electrnicos**

JARRIO
CANGAS
SAN AGUSTIN

Fundacin
Hospital de
Avils
HMN

* Pilotaje 16/04/2013 C.S. de Luanco (ea III)

** Pendiente modificacin de datos en TS y solicitud cambio mdico

Hospital
CABUEES
Fundacin
Hospital de
Jove
HOA
HAB
HVN
Fundacin
Sanatorio
Adaro

R. Tumores

Facturacin

Receta
Electrnica

Servicios
Electrnicos

Hospital

RIS / PACS Farmacia

LAB
*
(LIS)**

AP

TAO
***

EST

JARRIO
CANGAS
SAN AGUSTIN
Fundacin
Hospital de Avils
HMN
*Farmatools, Sinfhos, Athos, Silicon (Oncofarm pte. actualizacin Selene lneas de prescripcin
de sistemas externos)
**Modulab Gold, Omega 3000, Glims, Servolab, LMX, Openlab, Gestlab
***HyT, Athis, Dosis

Hospital

Triaje

Banco
Sangre*

ENDO

ECG
MONI

HDL

IMG
NO RX*

JARRIO
CANGAS
SAN
AGUSTIN
Fundacin
Hospital de
Avils
HMN

*Sibas, Delphyn

** Teleoftalmologa, Teledermatologa

SMS

Hospital
CABUEES
Fundacin
Hospital de Jove
H. Oriente de
Asturias
HAB
HVN
FSA

RIS / PACS Farmacia

LAB
(LIS)

AP

TAO

EST

Hospital
CABUEES
Fundacin
Hospital de
Jove
H. Oriente de
Asturias
HAB
HVN
FSA

Triaje

BASAN

ENDO

ECG
MONI

HDL

IMG
NO RX

SMS

INTEGRACIN AP / AE
1) Tarjeta Sanitaria MPI: sincronismo de datos de identificacin
con el resto de sistemas.
2) Gestor de Peticiones: tras implantar en el hospital de referencia
proyecto SIAI, desde OMI AP, solicitud de interconsultas o PD y
recepcin de informes e imgenes (cierre en Selene)
3) Recepcin de informes no solicitados: alta de hospitalizacin,
urgencias, CCEE, enfermera(incorporacin automtica a OMI)
4) Visor de Resumen de Historia de Atencin Primaria
5) Circuito de gestin de muestras en peticiones ambulatorias de
pruebas de laboratorio

COMPARTIR
LA
INFORMACIN
CLNICA
HISTORIA RESUMIDA DE
SALUD

Healthcare
Unified
Plataform

CARACTERSTICAS de la HRS/HUP
Implementado sobre el producto HUP SIEMENS v 5.3
Informacin relevante que un paciente tiene registrada en los
dominios SELENE en los que tiene Historia Clnica
Parte se replica en el HUP y parte se obtiene en tiempo real de
los diferentes dominios mediante el empleo de servicios web
En tanto se abordan tareas de normalizacin de la informacin
clnica en los diferentes mbitos asistenciales, los accesos a la HR
de A.P. se realizan a travs de la plataforma eSalus, a la que se
accede desde el mismo HUP.
Tambin sobre el HUP se implementan los servicios web que
ofrecen la informacin que se muestra en el sistema de
HCDSNS (Informes Hospitalizacin, CCEE y Urgencias)

UTILIDADES ACTUALES DE HUP

Alertas
Informes
Historia Resumida
Medicacin activa
Actos clnicos
Resultados de peticiones
Consulta de la historia clnica en los C.S. a travs del
VISOR A.P.

Informacin
de AE
disponible
en HUP

Nmero

Pacientes
distintos

Imagen Digital

1.667.118

471.751

Informes de Imagen Digital

4.257.975

793.727

Informes Hospitalarios

2.124.706

600.772

129.642

76.503

1.187.155

238.845

4.996

4.023

Informes Anatoma Patolgica

Informes resultados laboratorios
Informes fisioterapia

Informacin
disponible
en Visor de
Atencin
Primaria

Nmero

Pacientes Distintos

Prescripciones

806.751

731.527

Resultados Analticas

406.306

397.594

Vacunas

530.445

506.742

Datos Generales del Paciente

468.420

453.325

Alergias

639.878

599.895

Antecedentes

491.344

470.741

Episodios

983.660

832.694

Accesos Totales al Visor de OMIAP

68.447

70.000
60.000
50.000
38.425

40.000

A.E.
A.P.

30.000
20.000
10.000
0

11.915
4.332

1.042

2009

9.664

13.322

4.076

2010

2011

1012

Accesos Totales al HUP

576.329

600.000
500.000
375.666

400.000

A.E.
A.P.

300.000
200.000
100.000
0

140.844

115.039
69.051

7.647 13.690

2009

25.665

2010

2011

2012

EN FASE DE EVOLUCIN...
1. En fase de pruebas incorporacin a la HRS del HUP de un
Informe Resumen de la/s Historia/s Clnica/s de A.P.
2. Incorporacin directa de informacin desde OMI-AP a la
HRS: Normalizacin de la Informacin Clnica.
3. Necesidad de empezar a desarrollar escenarios integrados
entre dominios SELENE para realizar de forma
automtica las canalizaciones de consultas y pruebas entre
hospitales.
4. Ampliacin para ofrecer a la HCDSNS resultados de
pruebas diagnsticas facilitadas por las aplicaciones
departamentales integradas.

ANALIZAR LA
INFORMACIN
CLNICA...

CareCenter Services .lnk

D
A
T
A
W
A
R
E
H
O
U
S
I
N
G

Actualmente slo medimos

actividad asistencial (SIAE,
CMBD, LECyT, LEQ, etc.)

Posibilidad de mediciones
clnicas, de resultados en
salud, programas de salud
poblacional, etc. (tems en
formularios, peticiones,
informes, etc.)

El anlisis de la Informacin Clnica pasa por la NORMALIZACIN

SEMNTICA...

Conjunto de valores normalizados para las Tablas Maestras, Catlogos de

prestaciones y tipos de prestaciones.
Catlogo normalizado para las exploraciones radiolgicas (versin 2009
SERAM)
Avances en la codificacin de alergias medicamentosas (SNOMED CT)
Intentos de normalizar los catlogos de los diferentes laboratorios (LOINC)
Se ha normalizado la codificacin de algunas pruebas diagnsticas y se ha
definido el mapeo de los cdigos asignados con SNOMED CT y CIE 9
Base de datos corporativa de especialidades farmacuticas
Grupo de trabajo de enfermera (NANDA-NIC-NOC)
Formularios unificados de H C General y Urgencias

An queda mucho
por hacer

 Reingeniera de procesos: adaptar organizacin / habilidades de

profesionales a entorno de HCE
Interoperabilidad semntica (terminologas clnicas)
Evolucin de los SI de HCE: certificacin CE (Modelo
Meaningful Use Medicare/Medicaid), mejora en la usabilidad,
incorporacin de tecnologas mviles
RRHH especializados para dar soporte a los nuevos sistemas:
especializacin en Informtica Mdica / Informtica Sanitaria /
Documentacin Clnica (Postgrado)
Evaluacin del Retorno de la Inversin: Resultados en Salud /
Sostenibilidad del Sistema Sanitario

1.
2.
3.

Futuro del sistema sanitario del Principado de Asturias (J. Elola)

V informe SEIS: De la historia clnica a la historia de salud electrnica
Blumenthal D, Tavenner M. The Meaningful Use Regulation for Electronic
Health Records. July 13, 2010 at NEJM.org
4. Krist AH, Woolf SH. A vision for Patient-Centered Health Information
Systems. JAMA.2011; 305 (3): 300-301
5. Robertson A et al. Implementation and adoption of nationwide electronic
health records in secondary care in England: qualitative analysis of interim
results from a prospective national evaluation. BMJ 2010; 341: c4564
6. Rozenblum R et al. A qualitative study of Canadas experience with the
implementation of electronic health information technology. CMAJ 2011.
DOI:10.1503/cmaj.100856
7. Menachemi N, Collum TH. Benefits and drawbacks of electronic health
record systems. Risk Management and Healthcare Policy.2011; 4 47-55
8. http://www.ehealth-impact.org/
Agradecimientos:
Elvira Alonso Suero. rea de Sistemas (SESPA)
Roberto Fonseca Alvarez. OTP EDESIS (Consejera de Sanidad)

MUCHAS GRACIAS