ANEURISMA

DEFINICION

Un aneurisma es
una
dilatacin
localizada en un
vaso
sanguneo
ocasionada por una
degeneracin
o
debilitamiento de
la pared vascular.

EPIDEMIOLOGIA

Prevalencia del 510%.

Aneurismas no
rotos 50%
Slo 2% de los
aneurismas se
presentan durante
la niez.

Raza:
Afroamericanos
2:1
Sexo: Mujer 1.6-1
Hombre
Edad (55-60
aos)

ETIOLOGIA
La etiologa de los aneurismas puede ser:
Ateroesclertica o hipertensiva:
Es presuntamente la principal etiologa de la
mayora de los aneurismas saculares,
probablemente
interactuando
con
la
predisposicin gentica.
Predisposicin gentica (por ejemplo, un
defecto en la capa muscular de la pared
arterial).

ETIOLOGIA

Infecciosa (tambin llamados aneurismas

micticos)
Traumtica.
Asociada con otras condiciones.

CLASIFICACION POR
MORFOLOGIA

Los aneurismas intracraneales son divididos

en tres tipos bsicos:

Sacular,
Fusiforme y
Disecante.

Aneurismas saculares: Los aneurismas saculares

son abultamientos con forma de cereza de la pared
arterial. La mayora se originan en bifurcaciones
arteriales y constituyen del 66 % al 98 % de todos
los aneurismas intracraneales.
Aneurismas fusiformes: Los aneurismas fusiformes
son segmentos arteriales alongados, dilatados y
tortuosos.
Los aneurismas fusiformes estn caracterizados por
la ausencia de un cuello definido, afectacin
circunferencial de la arteria principal y un trayecto
largo

Aneurismas disecantes: La diseccin arterial

espontnea est bien identificada en la
porcin cervical de la arteria cartida y en la
porcin extracraneal de la arteria vertebral
como una causa de accidente cerebrovascular isqumico en adultos jvenes.

CLASIFICACION POR
LOCALIZACION
La localizacin ms frecuente de los
aneurismas cerebrales es en las arterias de la
base del cerebro, conocido como "crculo
polgono de Willis".
El 85 % de los aneurismas cerebrales se
desarrollan en la porcin anterior del polgono
de Willis y afectan la arteria cartida interna y
sus ramas intracraneales

SINTOMAS
ANEURISMAS ROTOS

ANEURISMAS NO ROTOS

Cefalea
Cambios sbitos en la conducta
Parlisis de un prpado (Ptosis)
Prdida del equilibrio o la
coordinacin
Prdida de la visin (amaurosis)
Problemas en el pensamiento o
en el procesado del pensamiento
Trastornos de la memoria de
corto plazo
Trastornos perceptuales
Visin Doble (Diplopa)

Alteracin sbita del estado de

conciencia
Confusin
Coma
Crisis Convulsivas
Cefalea sbita intensa
Cuello rgido o dolor intenso en el cuello
Aletargamiento / somnolencia
Fotofobia (sensibilidad a la luz)
Hemipleja
Nausea y Vmito
Pupilas dilatadas
Trastornos en el habla (Afasia)
Visin doble o borrosa

DIAGNOSTICO

La mayora de los aneurismas cerebrales pasa

desapercibido hasta que se rompe o se
detecta por imgenes cerebrales que pueden
haberse obtenido por otra afeccin.

Se dispone de diversos mtodos diagnsticos

para proporcionar informacin sobre el
aneurisma y la mejor forma de tratamiento.
Las pruebas generalmente se obtienen luego
de una hemorragia subaracnoidea para
confirmar el diagnstico de un aneurisma.

La angiografa por medio de cateterismo es el

estndar para revelar y delinear las caractersticas
de un aneurisma intracraneal.
Angiografa por tomografa (Angio-TC)
La angio-TC se logra administrando material de
contraste endovenoso. Permite visualizar la
vasculatura intracraneal en 3 dimensiones.
Angiografa
por
Resonancia
Magntica:
El
movimiento macroscpico de los spins en
movimiento en la sangre que fluye, junto con la
supresin del tejido inmvil en el fondo, puede ser
utilizado para crear imgenes de la vasculatura
cerebral.

TRATAMIENTO

Existen dos formas de tratamiento:

La ciruga cerebral para colocar un clip en el
cuello del aneurisma (esto se logra a travs de
una craneotomia).
Embolizacin Endovascular En contraste a la
ciruga, la embolizacin endovascular no requiere
de ciruga abierta. En su lugar el cirujano emplea
tecnologa de rayos-x en tiempo real, llamada
imagen de fluoroscopia, para visualizar el sistema
vascular del paciente y tratar desde el interior de
la arteria, el aneurisma.

CLIPAJE DE ANEURISMA

DEFINICION

Es la colocacin de
un clip en el cuello
de un aneurisma
(esto a travs de
una craneotoma)
y mantener la
permeabilidad de
la arteria y sus
ramas.

La operacin de un ANEURISMA CEREBRAL

intracraneal consiste en la realizacin de una
craniectoma, o ventana a travs del crneo,
posteriormente se incide el cerebro y se diseca
el espacio subaracnoideo necesario para llegar
hasta el aneurisma. Sobre el cuello del
aneurisma se coloca un clip metlico cerrndolo.

TECNICA QUIRURGICA

ANESTESIA:

GENERAL.

POSICIN:

DECUBITO
DORSAL,
SECOLOCA EL CABEZAL DE
MAYFIEL,
QUEDA
LA
FIJACION ESQUELETICAALA
CABEZADELPACIENTE CON
PINCHOS .

LAVADO MECANICO:

PREVIA TRICOTOMA ECON

AGUJA
ALTERMINARSEREALIZAEL
LAVADOMECANICOY
LA
ANTISEPSIA.

INSTRUMENTAL:
EQ. DE CIRUGA DE CRANEO.
1 EQ. DECIRUGIA GENERAL.
1 EQ. CORTANTE
1 EQ. DE CABLES.
1 EQ. COMPLEMENTARO.
1 CHAROLA DE COTONOIDES.
1 EQ.DE ASEPSIA.
1 EQ.DE ASPIRACIN.
2 CHAROLAS DE MAYO.
1 PERFORADOR DE BUNEL.
1 PZA. DE MALLIS.
1 PZA. DEBIOPSIA.
1 DISECTOR DOBLE.
1 DISECTOR DE YARSARGIL.
1 DISECTOR REDONDO.
1 DISECTOR DE HOUSE

CORTE:
1 EQ. CORTANTE.
1 JUEGO DE
TIJERAS.

EQUIPO BIOMDICO:
CARRO DE ANESTESIA
CON MONITOR.
1 MICROSCOPIO CON
LENTE DE 300.
1 MONITOR CON
CAMARA.
CRANEOTOMO
NEUMTICO MIDAS.
ELECTRO CAUTERIO
MONOPOLAR Y
BIPOLAR.
1 BOMBA.
1SISTEMA DE
CONDUCCION.

SUTURAS:
CERA
PARA
HUESO.
SUTUPACK # 1,
3/0.
SEDA
#4/0
ATRAUMATICA.
NAYLON # 3/0.
PROLENE # 4/0.
VICRYL # 1

ROPA:
UN BULTO DE
CIRUGA MAYOR ,
1 BULTO PARA
MESA RION Y
UNASABANA
NEUROLGICA
DESECHABLE

INSTRUMENTISTA

CIRUJANO

Proporciona
2 sabanas,4 Viste al paciente desde la
campos, 2 sedas atraumaticas cabeza hasta los pies, fija
#0,
tijeras
de
mayo campos y tubos
rectas,sabana hendida, cable
para cauterio, craneotomo.
Proporciona bisturi con hoja 20 Diseca colgajo en la piel de
y
cauterio
bipolar
para acuerdo con la localizacion de
hemostasia
la malformacion e incide
seproporcionapinzacon grapas se coloca en todo el borde
de
raney inferior de la herida para la
montadaypinzadandyy pinzas hemostasia.
mosco rectas
se proporciona aposito seco y secolocayretraeel
gasa doble humeda
colgajo por detrs de
esecolocaapositoseco
como colchn y encima de
lagasahumedapara
protegerlo.estopermite
lalibrecirculaciondel
colgajo yevita lanecrosis

seproporcionanganchos
secolocaencimadela
defukkkushima conligas gasa humeda los ganchos,
dobles y pinza de allis
sefijaligeramentea
distanciaconlaspinzas
allis y las ligas. conel
finderetraerloqueda
espuesto el periostio
se proporciona legra

se
desperiostiza
para
prepararlo para el trepano

seporporcionangasas
humedas, pinza de mallis
y jeringa asepto pequea
con
agua,preparada
previamente ( 100 ml. de
sol.fisiologicamas1amp.
De eritromicina )

se realiza hemostasia y al
mismo tiempo se coloca agua
para una mejor coagulacion y
conduccion, seca con gasa
conforme avanza

seproporcionacerapara
huesomontadaen
cotonete.

secolocaensitiodel
trepano
parala
hemostasia

proporcionalapizde
electrocauteriode
monopolar

se incide periostio

seproporcionaarbolde
hudson,montadoconel
iniciadorderaneyy
jeringa asepto con agua

setealizanlostrepanos,
conformeavanzase
colocaaguaalirrealizand
ola trepanacion

se proporcionan cotonoides se colocan en el sitio del

humedos con punta redonda.
trepano para la hemostasia
se proporcionan cucharilla de
volkman inmediatamente se
presenta un vaso flanero con
agua.

se redondean los bordes del

trepano ( tala interna del hueso
), lo coloca en un vaso flanero
con agua, procedente de la
cucharilla. con el fin de
conservar al final para sellar los
trepanos

se proporciona penfil num.3 y se realiza despegamiento de

puede ser tambin penfil num. duramadre a traves de trepano
1.
a trepano. Evita laceracion de
la duramadre.
se proporciona conductor de se introduce de trepano a
martell.
trepano
para
proteger
duramadre,
durante
la
craneotomia y conduce la sierra
de gigli.

seproporcionasierrade
gigliyganchosdegigli,
puedeusarcraneotomo
electrico o neumatico

lafijanenelconductorde

martellyconambas
manosrealizanelcorte de
trepano a trepano para la
craneotomia

se proporciona botador de selevantacongajoosio

hueso, penfil num. 3 y con el penfiel num. 3 y
pinza de rochester
bota el hueso ayudndose
para
tomarloconlapinzade
rochestrer, para evitar la
perdida del colgajo.
recibe el colgajo oseo de seretiracolgajooseo
lacraneotomiayconserva quedandoexpuestala
colgajo en gasa humeda
dura madre
seproporcionapinzade
adsonsindientes,mango
debisturinum.7hoja11
tijerademetzenbaum,
pinzadebayoneta,
cotonoidesdealgodn
pequeosconpunta
redondeada

realizainsicionde
duramadre en la porcion
ventraldela craneotomia.

seproporcionaportaagujas
con
aguja
redondeada
num.16seda num.3/0 o4/0
atraumatica4pinzasde
mosco,pinzadeadsonsin
dientes.

retraelosbordesdela
duramadreylafija
cubreconcotonoides
humedos.lavayverifica
hemostasia

sepropocionadisectordoble seprotejenyseparan
,espatulafina, disector de estructurasperifericas
house,
pinza disecar el aneurisma
demallis,tijerade
microcirugia,agujade
roton,pinzadebayoneta,
cotonoides de algodn con
puntaredondeada,y
jeringade20cc,para
irrigacion
seproporcionaclipde
yasergilde5mm,recto
montadoenpinzaportaclips
yasergil, aspiradorde roton.

serealizaclipajede
aneurisma

seproporcionapinzade
mallis,pinzadebayoneta,
trozosdesurgizel,
algodones,jeringade

se
realiza
revision
hemostasiaycolocacion
declipsysecubreel
aneurisma con surgicel

para

de

seproporcionapinzade
se
dan
puntos
de
adsonsindientes,porta agujas afrontamientos a los bordes de
de crille con aguja redonda num. la duramadre,( bordes drales )
16 y tijera de mayo recta
porta agujas de crille con procede a suturar duramadre con
prolene 4 / 0 pinzas de adson sin puntos continuos anclados.
dientes y aspirador de frazier
se proporciona pinza de mallis se realiza hemostasia,irrigacion y
protegida y jeringade 20 cm y aspiracion
aspirador
previamente
se
proporciono
perforador de bunen primero el
corto y posteriormente el
largo( ralk ) con broca

se realizan trepanos pequeos

alrededor de la craneotomia as
como en el hueso de la
craneotomia.

se proporciona agujas con aguja se coloca en trepano pequeo

traumatica, con punto doble referido con pinza de mosco
seda del num. 1y num. 3 y pinza curva
mosco

se proporciona colgajo oseo de se coloca colgajo oseo yfija con

la craneotomia
sutura del punto doble

se proporciona porta agujas con dan un punto doble en elcentro

seda montada de num. 3 / 0
de la dura paraque quede fijo el
hueso
se proporciona porta agujas se afronta dura madre
fino con surgilene o nylon num.
4 / 0 y pinza adson sin dientes

se proporcionan tijeras mayo se cortan hilos de sutura

rectas

se
recojen
ganchos
de se retira retraccion de colgajo y
fukushima, ligas y pinzas allis.
lo
colocan
nuevamente
anatomicamente

se reciben pinchos.

retiran pinchos.

se proporciona gasa seca

se coloca en sitio de sutura.

se proporciona venda de 10 se coloca capelina

centimetros.

RIESGOS Y COMPLICACIONES

Cogulos sanguneos
Sangrado o inflamacin del cerebro
Debilidad, parlisis o prdida de la visin
Confusin, prdida del habla, prdida de la
memoria
Infeccin
Vasoespasmo
Convulsiones (movimientos anormales o bruscos
involuntarios, prdida de la consciencia)
Hidrocefalia
Muerte

CUIDADOS POST-OPERATORIOS
o
o

o
o

Ubicar paciente en posicin semi- flower

Mantener la permeabilidad de las vas
areas, vas venosas y drenajes como el
catter intracraneal.
Colocar de inmediato al paciente en
reposo absoluto en cama, en un ambiente
tranquilo, sin tensiones.
Realizar escala de Glasgow.
Evitar cualquier actividad que aumente la
presin arterial y obstruya el retorno venoso.

PPRONOSTICO

EL PRONSTICO
Despus del tratamiento quirrgico exitoso
para un aneurisma, es poco comn que ste
sangre de nuevo.
El pronstico tambin depende de cualquier
dao cerebral que haya ocurrido a causa de
un sangrado antes, durante o despus de la
ciruga.

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