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Facultad de ciencias de la Salud:

Escuela de Estomatologa

MEDICINA ESTOMATOLOGICA II
SEMIOLOGIA EXOBUCAL
CABEZA, CRANEO, CARA ,CUELLO

Normalmente el dimetro longitudinal de


la cabeza es algo mayor que el
transversal, en una relacin aproximada
de 5:3.

Cuando el dimetro transversal tiende a


acercarse al longitudinal, se habla de
braquicefalia,(pcnicos).

Cuando el dimetro longitudinal es el que


aumenta preferentemente, se habla de
dolicocefalia, ms frecuente en
leptosomicos.
Ms significacin tiene la macrocefalia,
que en nios puede corresponder a
raquitismo o a hidrocefalia congnita o
adquirida (secundaria o trastornos en la
produccin o circulacin del lquido
cfaloraquideo).

En cambio, pasado el
perodo normal del
crecimiento, el aumento
ceflico corresponde casi
siempre a acromegalia
(por hiperfuncin de la
hormona de crecimiento
o ms rara vez a
enfermedad sea de
Paget (por
engrosamiento de la
calota craneana)

EXAMEN DE CRANEO
La

inspeccin del cuero


cabelludo permite comprobar la
calvicie (cada hereditaria del
cabello).
Las diversas formas de alopecia,
cada transitoria o patolgica
del cabello, como las debidas a :
tia, imptigo, sfilis secundaria,
lupus eritematoso, peladas
nerviosas, y las secundarias a
drogas citotxicas.

La

palpacin permite descubrir la


existencia de edema, hematomas, en
lactantes, apreciar el estado de las
fontanelas y la presencia de
craneotabes o ablandamiento de los
huesos craneanos.

Enostosis

y exostosis

Las arrugas de la frente pueden traducir


muchas veces estados de depresin o
angustia. La imposibilidad de arrugar un lado
de la frente, se observa en la parlisis
perifrica del VII par (nervio facial)

Las cejas constituyen una agrupacin pilosa


que puede dar gran expresividad al semblante.
La cada de estos pelos, especialmente en
relacin a sus extremos, se observa en el
mixedema y mucho ms rara vez en la sfilis.

Los ojos son asiento de


una rica semiologa.

La inspeccin de los
parpados puede descubrir
edema. Si ste es
bilateral considerar
edema renal (sndrome
nefrtico).

Si es unilateral, descartar
la causa traumtica, se
puede plantear la
enfermedad de Chagas
aguda.

La imposibilidad de
levantar el prpado
superior puede
deberse a parlisis del
III par o a
blefaroespasmo.

Si la cada del prpado


es slo parcial y se
acompaa de miosis,
enoftalmo y anhidrosis
de ese lado, debe
diagnosticarse
sndrome de BernardHorner ( compromiso
del simptico cervical)

Antiguos traumatismos pueden deformarla, sin que eso


sea patolgico (ej. boxeadores).

El color de la nariz
puede variar a azulada
o violceo en caso de
cianosis y a
rubicundez, en caso de
lupus critematoso o
alcoholismo crnico.

En casos de rinitis crnica atrfica, la


secrecin es espesa, de color verdoso,
costroso y muy ftido, lo que resulta
intolerable para todos los vecinos, pero no
para el paciente, que casi siempre es
ansmico.

La epistaxis si excluimos una causa


traumtica, obliga a pensar en ditesis
hemorrgicas, Rend-Osler o tratamiento
anticoagulante .

El sndrome de
Goldenhar es un
sndrome muy raro que
se evidencia en el
nacimiento

Se trata de una displasia


(desarrollo anmalo de
tejidos u rganos) culo
aurculo vertebral y
pertenece a un grupo de
condiciones conocidas
como craneofaciales,

CUELLO

El examen del cuello comprende inspeccin,


palpacin y auscultacin. Se realiza con el
enfermo preferentemente sentado y buena
iluminacin; el cuello descubierto al menos
hasta el tercio superior del trax y levemente
extendido. El examinador observa el cuello de
frente, por los lados y tangencialmente.

Los elementos a considerar son: forma general,


piel, yugular externa, pulso arterial y pulso
venoso, ganglios linfticos y tiroides; finalmente,
se ausculta el cuello y se examinan los msculos
y la movilidad de la columna cervical.

De forma cilndrica, el
cuello en el hombre es
ms prominente en su
parte anterior que en
la mujer, por mayor
desarrollo de la laringe.

En la mujer los
pliegues cutneos
transversales son ms
marcados que en el
hombre (collar de
Venus)

FORMA

Las alteraciones de la forma estn dadas por


aumento de tamao importante de los
ganglios (adenopatas) y de la glndula
tiroides (bocios). Con mucha menor
frecuencia se observa masas benignas
;tumores slidos (lipoma del cuello); quistes
(braquial, tirogloso, higroma qustico) o
tumores vasculares (tumor del cuerpo
carotideo, aneurisma carotdeo).

Los quistes pueden inflamarse y dar lugar a


fstulas (branquial, tiroglosa)

PIEL

En la piel de los lados del cuello era frecuente


ver cicatrices retrctiles, secuelas de
tuberculosis ganglionar (escrofulodermia).

En el caso de quistes inflamados, la piel que los


cubre est enrojecida y caliente.

La fstula branquial es casi siempre congnita;


el orificio fistuloso se ubica en posicin anterior
paramediana en el tercio inferior del cuello.

La fstula tiroglosa, en cambio, se ubica en la


lnea media.

PULSO ARTERIAL

El pulso carotideo es visible y


fcilmente palpable en el tercio
superior del cuello por delante
del borde anterior de
esternocleidomastoideo.

Es particularmente brusco y
amplio en la insuficiencia artica;
en esta enfermedad se puede
observar movimientos rtmicos
de la cabeza, sincrnicos con el
pulso arterial (Signo de Musset).

GANGLIOS
Los ganglios del cuello
de importancia clnica se
clasifican en 7 grupos:
1) Submentonianos
2) Submaxilares
3) Cervicales
anteriores
4) Supraclaviculares
5) Cervicales
posteriores
6) Retroauriculares)
7) Preariculares

Los supraclaviculares estn interpuestos en


el sistema de drenaje de cabeza, brazo,
pared torcica y mama; por lo que a
menudo se compromete en infecciones o
neoplasia de estas zonas.

En general, el compromiso bilateral, o de los


supraclaviculares derechos, sugieren
metstasis pulmonar o esofgica; y el
compromiso exclusivo supraclavicular
izquierdo, neoplasias de la cavidad
abdominal.

Es clsica la descripcin de una adenopata


supraclavicular izquierda nica o con un
grupo satlite en el cncer de estomago
(ganglio de Virchow. ganglio de Troisier o
ganglio centinela).

Se ubica detrs del ngulo que forma la


clavcula con la insercin del
esternocleidomastoideo.

Normalmente los ganglios del cuello no son


palpables; pero, frecuentemente se los
encuentra discretamente aumentados de
tamao, especialmente los cervicales
anteriores superficiales y submaxilares.

El aumento agudo de tamao ganglionar


generalmente es moderado y se debe a
infecciones regionales agudas
(faringoamigdalitis, infecciones dentarias y del
cuello cabelludo y piel de la cara).

Las adenopatas crnicas sugieren


infecciones especificas (tuberculosis, sifilis, toxoplamosis),

en enfermedades hematolgicas (linfoma, enfermedad de


Hodgkin, leucemias)

metstasis de neoplasias regionales o alejadas.

En las enfermedades hematolgicas y carcinomas


metastsicos, las adenopatas pueden alcanzar gran tamao.

Las de carcinomas son de consistencia ptrea y


habitualmente adheridas a los planos profundos.

TIROIDES

Normalmente el tiroides no
es visible, salvo en
condiciones patolgicas en
que hay aumento de
tamao de glndulas
(bocio).

Para la palpacin de tiroides


el examinador se coloca
detrs del enfermo, con los
pulgares afirmados debajo
de la nuca y los restantes
dedos sobre la regin
tiroidea en la cara anterior
del cuello.

El hecho semiolgico clave es que cuando se


trata del tiroides, la glndula asciende con los
movimientos deglutorios, al revs de masas no
tiroideas.

Las glndula est ubicada a no mas de 1 cm. del


cricoides y en sta rea debe concentrarse la
palpacin.

Normalmente el tiroides pesa 15 a 25 gramos, su


consistencia es firme y la palpacin es indolora.

En el paciente obeso, de cuello corto el tiroides


no suele palparse.

E l aumento de tamao del


tiroides se denomina bocio.

El bocio puede deberse a


hiperplasia difusa o nodular,
neoplasia benignas o malignas,
o proceso inflamatorios
(tiroiditis).

Cuando se palpan ndulos debe


determinarse su forma, tamao,
ubicacin y consistencia en
relacin al tejido que lo rodea.

En el cncer del tiroides la consistencia es


ptrea, al igual que en la tiroides y tejidos
adyacentes y que hay que considerar en el
diagnstico diferencial de cncer tiroideo.

El diagnstico del estado funcional del


tiroides se hace por la existencia de
sntomas generales que indican una funcin
alterada: baja de peso, sudoracin,
intolerancia al calor, diarrea, etc., en el
hipertiroidismo.

Mixedema, intolerancia al fro,


constipacin, etc., en el hipotiroidismo.

Movilidad

Finalmente se explora la movilidad y la


musculatura del cuello.

Puede haber limitacin variable de los


movimientos en distintas afecciones
reumatolgicas agudas y crnicas:

espondilitis infecciosa,

espondiloartrosis cervical,

espondiloartritis anquilosante.

En patologa aguda de la columna cervical


(ej. Espondilitis infecciosa) la tensin de los
msculos del cuello est francamente
aumentada: en los procesos crnicos el
aumento de la tensin muscular es variable,
generalmente moderada.

En la meningitis cerebroespinal hay rigidez


del cuello por contractura muscular,
especialmente de la flexin anterior .

GRACIAS

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