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NA ASMA
Objetivos de Aprendizagem
Objetivos de Aprendizagem
Ao final desta aula e aps a leitura
indicada, o aluno ser capaz de:
Descrever as metas do controle da
asma
Enumerar os princpios do tratamento
de manuteno da asma
Descrever os recursos teraputicos
para o tratamento agudo e de
manuteno da asma
Objetivos de Aprendizagem
Ao final desta aula e aps a leitura
indicada, o aluno ser capaz de:
Citar exemplos e descrever as
indicaes clnicas e efeitos adversos
dos beta-2 agonistas inalatrios de
curta durao
Descrever as indicaes clnicas e
efeitos adversos dos glicocorticoides
Objetivos de Aprendizagem
Ao final desta aula e aps a leitura
indicada, o aluno ser capaz de:
Citar exemplos e descrever as
indicaes clnicas e efeitos adversos
dos: anticolinrgicos inalatrios;
corticoides inalatrios; beta-agonistas
de ao prolongada e antileucotrienos
Objetivos de Aprendizagem
Ao final desta aula e aps a leitura
indicada, o aluno ser capaz de:
Descrever as indicaes clnicas e
efeitos colaterais da teofilina
Descrever a ao e as indicaes
clnicas do omalizumabe
Descrever as indicaes clnicas do
bambuterol
Objetivos de Aprendizagem
Ao final desta aula e aps a leitura
indicada, o aluno ser capaz de:
Descrever as indicaes clnicas e
efeitos adversos das cromonas
Descrever as indicaes clnicas e
contra-indicaes da imunoterapia
especfica com alrgenos
Caso Clnico
K uma criana de 8 anos que iniciou
no dia 17/12/12 quadro de dispneia e
tosse produtiva, evoluindo sem
melhora. Hoje a me procura voc para
uma avaliao.
Caso Clnico
Exame fsico:
EGB, Taquidispneica, aciantica,
anictrica, corada, hidratada
AP: MVU, com sibilos difusos e
discretas crepitaes bibasais FR: 68
ipm
Demais rgos e aparelhos sem
alteraes
Caso Clnico
Que dados importantes faltam na histria
e/ou no exame fsico para
direcionarmos melhor uma HD?!
Hipteses diagnsticas?
Conduta?
Conceito de Asma
Doena inflamatria crnica, caracterizada
por hiperresponsividade das vias areas
inferiores e por limitao varivel ao fluxo
areo, reversvel espontaneamente ou com
tratamento, manifestando-se clinicamente
por episdios recorrentes de sibilncia,
dispneia, aperto no peito e tosse,
particularmente noite e pela manh ao
despertar.
IV Diretriz Brasileira para o Manejo da Asma, 2006
Conceito de Asma
Caracteriza-se por:
responsividade da traqueia e dos
brnquios a diversos estmulos
Estreitamento generalizado das
vias areas
Katzung, 9 edio
Conceito de Asma
Caracteriza-se por:
Contrao do msculo liso das
vias areas
Espessamento da mucosa por
edema e infiltrao...
Katzung, 9 edio
Conceito da Asma
Resulta de uma interao entre
gentica, exposio ambiental a
alrgenos e irritantes e outros fatores
especficos que levam ao
desenvolvimento e manuteno dos
sintomas
Epidemiologia da Asma
Anualmente ocorrem cerca de
350.000 internaes por asma no
Brasil
4 causa de hospitalizaes pelo
SUS (2,3% do total)
3 causa entre crianas e adultos
jovens
IV Diretriz Brasileira para o Manejo da Asma, 2006
Epidemiologia da Asma
Doena incapacitante crnica mais
comum da infncia, apesar de
afetar todos os grupos etrios
Embora existam indcios de que a
prevalncia da asma esteja em
todo mundo, no Brasil ela parece
estar estvel
1.Katzung, 9 edio
2.IV Diretriz Brasileira para o Manejo da Asma, 2006
Epidemiologia da Asma
A mortalidade por asma ainda
(crescente em diversos pases e
regies)
Nos pases em desenvolvimento, a
mortalidade vem nos ltimos 10
anos
Patologia e Patogenia da
Asma
Principal caracterstica fisiopatognica
Inflamao brnquica
(presente em todos os asmticos)
Patologia e Patogenia da
Asma
Mediadores celulares causam...
Leses e alteraes
na integridade
epitelial
Alteraes na
permeabilidade
vascular
Anormalidades no controle
neural autonmico e no
tnus das vias areas
Hipersecreo de muco
Leses irreversveis
reatividade do msculo
liso da via area
Diagnstico da Asma
Anamnese
Exame clnico
Persistente
leve
Persistente
moderada
Persistente
grave
Sintomas
Raros
Semanais
Dirios
Dirios ou
contnuos
Despertares
noturnos
Raros
Mensais
Semanais
Quase
dirios
Rara
Eventual
Diria
Diria
Nenhuma
Nas exarceb
Nas exarceb
Contnua
Raras
Afeta atvs e
Afeta atvs e
Frequentes
Controle da Asma
Principal meta do tto obteno e
manuteno do controle da doena por
perodos prolongados
Considerar:efeitos adversos potenciais,
interaes medicamentosas e custos
dos medicamentos
IV Diretriz Brasileira para o Manejo da Asma, 2006
Princpios do Tratamento de
Manuteno
Orientao sobre a doena
Princpios do Tratamento de
Manuteno
A terapia inflamao
Deve-se iniciar o tto de acordo com a
classificao da gravidade da asma
Manuteno do tto de acordo com
o estado de controle do paciente
IV Diretriz Brasileira para o Manejo da Asma, 2006
Princpios do Tratamento de
Manuteno
Dvidas na classificao: tto inicial
deve corresponder ao de maior
gravidade
Tto ideal o que mantm o paciente
controlado e estvel com a menor
dose possvel
IV Diretriz Brasileira para o Manejo da Asma, 2006
Lembrar que...
Beta1: taquicardia e aumento da
contratilidade e da excitabilidade
miocrdica
Beta2: vasodilatao perifrica e
broncodilatao
Penildon, 2006
InterBeta-2
mitente de curta
Persistente
leve
Beta-2
de curta
*
CI dose
baixa
Uso de
corticide oral
Montelucaste
Cromonas
Cortic.
Oral nas
exarceb
graves
Persistente
moderada
Persistente
grave
Alvio
Primeira
escolha
Alternativa
Uso de
corticide
oral
Beta-2 de
curta
CI dose
moderada a
alta ou CI +
LABA
Cortic. Oral
nas exarceb
graves
Beta-2 de
curta
CI dose
alta/ CI
dose alta
+LABA
Baixa a
moderada
dose de CI
+
antlileucotrieno ou
teofilina
Alta dose CI
+ LABA +
antl ou teof
Cursos de
cortic oral a
critrio
mdico
Glicocorticoides Orais
Indicados no tto das exacerbaes
graves da asma
Dose de 1-2mg/Kg/dia (mximo de
60mg), 5 a 10 dias
Principais efeitos adversos
IV Diretriz Brasileira para o Manejo da Asma, 2006
Anticolinrgicos inalatrios
Brometo de ipratrpio (Atrovent)
Pode ser usado no tto das
exacerbaes graves de asma,
associado ao beta-2 de curta ou em
sua substituio, no caso de efeitos
adversos como taquicardia e arritmia
Anticolinrgicos inalatrios
Podem ser usados em pacientes que
no suportam os tremores de
extremidades causados pelos beta
agonistas
Efeitos adversos: secura oral,
glaucoma, reteno urinria...
Corticosteroide Inalatrio
Principal medicamento utilizado no tto
de manuteno, profiltico e antiinflamatrio, tanto em adultos como
em crianas
Clenil: beclometasona
Asma leve: grande parte, controle em
baixas doses
IV Diretriz Brasileira para o Manejo da Asma, 2006
Corticosteroide Inalatrio
Tto de manuteno com CI frequncia e
gravidade das exacerbaes, o n de
hospitalizaes e de atendimentos nas
emergncias, melhora a qualidade de vida, a
funo pulmonar e a hiperresponsividade
brnquica e broncoconstrico induzida pelo
exerccio
Corticosteroide Inalatrio
Efeitos colaterais sistmicos (doses e
tempo prolongado)
Qualquer dose: candidase oral,
disfonia e tosse por irritao das VAS
OBS: Orientar sempre fazer a higienizao
oral aps uso!
IV Diretriz Brasileira para o Manejo da Asma, 2006
Beta-Agonista de Ao Prolongada
(LABA)
Os LABA so utilizados em associao
aos CI em > 4 anos, quando estes
forem insuficientes para promover o
controle da asma
Formoterol e salmeterol
Terapia inicial na asma moderada ou
grave: CI + LABA
Beta-Agonista de Ao Prolongada
(LABA)
LABA + CI: tempo para obteno do
controle da doena
Monoterapia com LABA deve ser
sempre evitada
Efeitos adversos so incomuns
(tremores de extremidades e
hipocalemia)
IV Diretriz Brasileira para o Manejo da Asma, 2006
Antileucotrienos
Asma persistente podem ser teis
como medicao substitutiva aos
LABA e adicional associao entre
LABA + CI
Os leucotrienos esto em secrees,
sangue, urina e aps infeces por
vrus sincicial respiratrio
IV Diretriz Brasileira para o Manejo da Asma, 2006
Antileucotrienos
Efeitos adversos graves so raros
Exemplos: montelucaste e
zafirlucaste
Teofilina
Broncodilatador dotado de
propriedades anti-inflamatrias
Deve ser utilizado como medicamento
adicional aos CI, em pacientes no
controlados
Efeitos colaterais: sintomas
gastrointestinais, manifestaes
neurolgicas, arritmias cardacas e
PCR (doses > 10mg/Kg/dia)
IV Diretriz Brasileira para o Manejo da Asma, 2006
Omalizumabe
Anticorpo monoclonal recombinante
humanizado especfico
Principal caracterstica inibir a
ligao da IgE com seu receptor de
alta afinidade
Omalizumabe
broncoconstrico induzida por
alrgenos nas fases precoces e
tardias da inflamao
Tto com anti-IgE est indicado para
maiores de 12 anos com asma
alrgica de difcil controle
Bambuterol
Beta-agonista de ao prolongada
(VO)
Ao broncodilatadora prolongada
(administrao uma vez/dia)
til em pacientes com asma noturna
Deve-se evitar seu uso isolado, sem
associao com anti-inflamatrios
Cromonas
O papel do cromoglicato de sdio no
tto em longo prazo da asma no adulto
limitado
Eficcia tem sido descrita em
pacientes com asma persistente leve
e broncoespasmo induzido por
exerccio
IV Diretriz Brasileira para o Manejo da Asma, 2006
Cromonas
Efeitos anti-inflamatrios so fracos e
menores do que doses baixas de CI
Efeitos adversos so tosse aps
inalao e dor de garganta
Bibliografia
IV Diretriz Brasileira para o
Manejo da Asma, 2006
Farmacologia bsica e clnica,
Katzung, 2006, 9 edio
Farmacologia, Penildon, 2006, 7
edio
OBRIGADA!!!!