FLEBOTOMA

Toma de muestras

SUERO O PLASMA

Clulas presentes en el coagulo

Clulas Sanguneas
Existen tres tipos diferentes:
1.- Glbulos rojos o eritrocitos
Aspecto: Clulas redondas, llenas de hemoglobina.
Al observarlos por un lado, los eritrocitos semejan
discos bicncavos; no poseen ncleo.
Concentracin: Aproximadamente 5 x 1012 por litro
(5,000,000 por mm3) de sangre.

Glbulos Rojos
Los eritrocitos transportan la hemoglobina, que se
combina con el oxigeno y los lleva desde los
pulmones hasta los tejidos.
Tambin llevan el bixido carbnico de los tejidos a
los pulmones, efectundose as la eliminacin del
material mas importante al que se degradan por los
procesos metablicos casi todas las sustancias
orgnicas que se encuentran en el cuerpo.

Globulos Blancos
Aspecto: Redondas; contienen un ncleo y algunos
grnulos.
Concentracin: Aproximadamente 8 x 109 por litro (8,000
por mm3) de sangre.
Funcin: Defensa del organismo contra las infecciones.

Plaquetas o Trombocitos
Aspecto: Fragmento de clulas de formas variadas
(triangulares,
Concentracin: Aproximadamente 300 x 109 por
litro (300000 por mm3) de sangre.
Funcin: Son importantes para la coagulacin de la
sangre.

Volmen de la sangre
Un adulto que pese 150 libras posee
aproximadamente 4 litros de sangre.

1/2 L

10ml

Coagulacin
Cuando la sangre se coloca en un tubo de
vidrio se solidifica en 5-10 minutos,
formando un coagulo.

Diferencia entre el suero y el

plasma
El plasma contiene una protena soluble
llamada fibringeno.
El suero no contiene esta protena. El
fibringeno se transforma en fibrina,
sustancia soluble que junto con los
eritrocitos forma el cogulo.

EDTA
cido Etilendiaminotetraactico
Se combina con
iones metlicos
metlicos polivalentes en solucin
para formar complejos coordinados
cclicos de anillo (no inicos), solubles
en agua y virtualmente no disociables
(quelatos).

PLASMA

QUIMCA SANGUNEA

HEMATOLOGA

TUBO CON CITRATO 2 y

4.5 ml
El cociente que se mezcla es 1 porcin
de citrato a 9 porciones de sangre.
PRUEBAS
Tiempo de protombina
Tiempo de tromboplastina
Fibringeno
Tiempo de trombina

FLEBOTOMA
Procedimiento

que
permite acceder al
torrente sanguneo
para extraer una
pequea muestra
de sangre, que ser
utilizada en
diversas pruebas.

Podemos obtener muestras de sangre

venosa y/o de sangre arterial.
SANGRE VENOSA
Las sustancias ha
analizar estn
adecuadamente
solubles y dispersas.

SANGRE
ARTERIAL
til en medir pO2,
pCO2 y pH del
plasma.

Para extraer una muestra sangunea se

pueden usar diversos mtodos, as como
seguir varias etapas.

MATERIALES

Guantes
Mascarilla
Gafas Protectoras
Gradillas
Campo estril
Alcohol al 70%
Algodn con alcohol
Curita
Jeringas
Agujas
Banda elstica, torniquete o ligadura
Tubos

Ayuno del paciente

Sobre el ejercicio
muscular
Preparacin
psicolgica
Posicin del
paciente

PREPARACIN DEL PACIENTE

PROCEDIMIENTO
Pasos a realizar:
1.- Identificar al paciente (nombre)
Verificar si corresponde el nombre
Extremar precauciones
Un error aqu podra conllevar la
anulacin de toda la serie analtica.
2.- Revisar peticin de anlisis y
comprobar, nmero de
determinaciones, datos del paciente y
servicio solicitante.

3.- Constatar que el paciente est

preparado para la toma de muestra
(anmica y biolgicamente).
4.- Anotar al reverso de la solicitud del
examen, si el paciente est tomando
medicamento.
5.- Explicar al paciente en que consistir
la toma de muestra sangunea.
6.- Verificar que los materiales a usar
estn listos y que el paciente est

7.- Seleccionar el sitio de la vena

donde se realizar la puncin.
Considerar: Cicatrices extensas.
Hematomas.
Terapia intravenosa.
Adultos: venas de fosa cubital del
brazo.
Nios:
venas de la fosa cubital.
venas del dorso de la
mano.
venas del tobillo del pie.
Otro lugar: vena yugular externa.

Identificar la vena

FLEBOTOMA
8.-Ligar el brazo aprox. 4
dedos por encima de la
flexin del codo o a 10
cm. de l.

Ajustar bien alrededor

del brazo del paciente.

No dejar ligado el brazo

ms de 1 2

9.- Palpar la vena con el dedo,

escoger aquella que se pueda
palpar, el paciente deber
cerrar la mano ayudando a
visualizar las venas
superficiales.
10.- Limpiar la zona con alcohol
al 70% en un rea de 2
pulgadas con movimientos
circulares, desde el centro de
la zona hacia afuera y dejar
secar la piel.

11.- No tocar el rea una vez desinfectada.

12.- Introducir la aguja, formando ngulo
aprox. 15 brazo-aguja y con bisel hacia
arriba.
La aguja de calibre adecuado.
Este paso es variable pues hay varias
maneras de colectar una muestra
sangunea, las cuales se mencionan a
continuacin.

CAUSAS DE CESE DE FLUJO DE SANGRE DURANTE LA

VENIPUNCIN

PTIMO

EL BISEL DE LA AGUJA
NO HA ENTRADO EN LA VENA

VENA COLAPSADA

LA AGUJA TRASPASA
LA PARED POSTERIOR

USANDO LA JERINGA

Eliminar el protector de la
aguja y pinchar la vena
localizada.

Tirar suavemente del

mbolo hasta conseguir el
volumen de sangre
deseado.

Tan pronto como la sangre

comience a fluir en la
jeringa no hay que volver

USANDO SISTEMA AL VACIO

Retirar el protector e insertarlo al dispositivo,

luego sacar el otro protector y pinchar la vena
localizada.

Sujetar el tubo al vaco con una mano, mientras

que con la otra mano empujarlo hacia el interior
del soporte.

Mientras se llena el tubo coloque el conjunto

del sistema entre su dedo pulgar e ndice.

Los tubos se llenan hasta que se agote el vaco

del que disponen.

USANDO SISTEMA AL VACIO

Cuando un tubo se llena, se saca del soporte,

se sustituye por otro y as hasta terminar de
obtener los tubos necesarias.

Tubos con anticoagulante, mezclarlos

inmediatamente invirtindolos suavemente
tres o cuatro veces.

Respetar el tiempo de llenado de los tubos al

vaco, ya que difiere segn el anticoagulante
que contiene.

DESINFECTE Y
APLIQUE EL TORNIQUETE

REALICE LA VENIPUNCIN

MEZCLE SUAVEMENTE

DESECHE

SUELTE EL TORNIQUETE Y
TOME LOS
DEMS TUBOS EN EL ORDEN
INDICADO

Si se deseara varias extracciones al mismo tiempo,

hay un orden a seguir para el cambio de tubo:
primero los sin aditivos, seguido de los tubos para
coagulacin y luego tubos con aditivos.
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Tubo
Tubo
Tubo
Tubo
Tubo
Tubo

sin aditivos (suero)

de gelosa (suero)
con citrato (coagulacin)
con citrato (VSG)
con heparina (cariotipo)
con EDTA (hemograma)

13.Retirar la ligadura.
14.- Colocar una torunda de algodn seco por
donde ha ingresado la aguja a la vena.
15.- Sacar la aguja con movimiento rpido y
depositarla en un contenedor.
16.Pedir al paciente que deje de hacer
puo y que presione firmemente el algodn
por 3, con el brazo extendido.

17.- Verificar el estado del paciente.

18.-Colocar finalmente una torunda de
algodn limpia con adhesivo la cual podr
quitrsela despus de aprox. 15.
19.- Despedir al paciente.

ERRORES

Errores en la toma de muestra conlleva a

resultados errneos y, en ocasiones, un
rechazo de la muestra por el laboratorio,
lo que se traduce en una nueva
extraccin.

Es responsabilidad del profesional

entrenado prevenir, controlar y minimizar
los posibles errores.

Errores comunes
Muestras no etiquetadas
Etiquetadas con el nombre del paciente
errneo
Muestras diluidas
Muestras hemoconcentradas
Muestras coaguladas
Muestras insuficientes
Aditivo o anticoagulante inadecuado
Muestras hemolizadas

Cuando la recogida de
sangre es insuficiente o no
se extrae sangre
Mover la aguja ligeramente hacia delante
(puede no estar en la luz), o hacia atrs
(puede haber atravesado la vena).

Ajuste el ngulo del aparato (el bisel debe

mirar a la pared superior de la vena).

Afloje
el
torniquete
(puede
estar
demasiado apretado, obstruyendo el flujo
de la sangre).

Intntelo con otro tubo (puede que no

haya vaco en ese).

Vuelva a sujetar la vena (a veces las

venas se apartan de la punta de la aguja y
del sitio de puncin).

Si la sangre deja de fluir

La vena puede haberse colapsado;
asegure el torniquete para aumentar la
replecin venosa. Si esta maniobra no
tiene xito, retire la aguja, fjese en el sitio
de la puncin, y vuelva a introducir la
aguja.

El
ensamblaje
de
la
aguja/adaptador/tubo puede no estar
bien hecho y cada vez que se
cambia de tubo la jeringa se sale de
la vena; agarre firmemente el equipo
y coloque los dedos en el brazo del
paciente, usando el reborde para
hacer palanca al sacar y meter los
tubos.

Otros problemas
Se puede formar una protuberancia
azulada debajo de la piel en el sitio de
la puncin; probablemente se trate de
un hematoma, afloje el torniquete
inmediatamente y retire la jeringuilla.
Presione la zona durante un tiempo
prudencial manteniendo estirado el
brazo del paciente. En el futuro evite
usar cualquier zona azulada.

Zonas que se deben

evitar al hacer la puncin
Excesivas cicatrices de quemaduras o

de suturas quirrgicas; es difcil

puncionar el tejido cicatricial y obtener
una muestra.

El hematoma azulado, adems de

ser
doloroso,
puede
producir
resultados errneos.

Terapia intravenosa / transfusiones

sanguneas, el lquido puede diluir la
muestra. La sangre se debe extraer en
el otro brazo. Si esto es imposible,
coloque el torniquete por debajo de la
cnula intravenosa y extraiga la sangre.

En general la sangre nunca debe

extraerse de un brazo con una
fstula o cnula.

Extremidades
edematosas
(los
tejidos con acumulacin de lquidos
alteran los resultados).