UNIVERSIDAD PRIVADA DE

HUANCAYO
FRANKLIN ROOOSVELT

VALORACION DE RIESGO
OBSTETRICO
OBST. GRACIELA CERRN

Gestantes de riesgo
Son consideradas pacientes de riesgo en el

embarazo aquellas que posen las presentes

patologas:
Amenaza de parto prematuro
Embarazo prolongado
Anemia grave
Cardiopatas
Diabetes gestacional,
Drogadiccin y alcoholismo
Gran multparas

Endocrinopatas
Gestacin mltiple
Incompetencia cervical
Inmunizacin Rh,
Obesidad mrbida
Oligoamnios polihidramnios,
Malformacin fetal confirmada,
Malformaciones uterina, seas
Muerte perinatal recurrente.

Placenta previa
Pre eclamsia
Restriccin del crecimiento intrauterino
Anemia grave
Infecciones maternas (hepatitis, rubola, toxoplasmosis,

pielo nefritis, Les, HIV, rotura prematura de membranas

entre otras.
El equipo de especialistas realizar los procedimientos
mdicos adecuados segn los protocolos de tratamientos
vigentes para el adecuado manejo de estas enfermedades.

Probabilidad de sociedades o personas de sufrir un

dao.

RIESGO
FACTOR DE
RIESGO
DAO

Es una caracterstica, que cuando est presente, expone a la

persona a una posibilidad mayor de presentar un dao.
Gran multpara
Es la consecuencia a la que se llega como
resultado de una exposicin al riesgo.
Atona uterina /Hemorragia/Shock
hipovolmico

ASOCIACIN O RELACION ENTRE F.R. Y

DAO QUE PUEDE SER DE TRES
TIPOS
MATERNA
CAUSAL

MUERTE

: ENTRE FR DESENCADENA EL PROCESO PATOLTOL(DPP)

FAVORECEDORA: EXISTE RELACION ENTRE FR Y PROCESO PATOLOGICO

(ITU,Prematuridad)
PREDICTIVA
: SE EXPRESA EN SENTIDO ESTADSTICO. (bito fetal)

ENFOQUE DE RIESGO

Mtodo de atencin sanitaria basado en la

identificacin de Riesgo y Organizado para
dar mayor atencin mdica a los individuos
ms expuestos.

Definicin de Riesgo
Obsttrico
Es la mayor probabilidad de enfermar o morir

(sufrir dao), que tienen la madre , el feto o el

recin nacido a consecuencia de
complicaciones (factores de riesgo), del
embarazo, parto o puerperio.
Potencial: Talla corta, clase social, estado
civil, nivel educativo, paridad, edad materna y
otros.
Real: Patolgia obsttrica y/o enfermedades
intercurrentes (Trastornos hipertensivos del
embarazo, hemorragias, cesareada anterior,
prolapso de cordon, diabetes mellitus,aborto

Factor de Riesgo
Debe tener los siguientes requisitos:
Tener fuerza de asociacin o relacin con el

dao
Ser fcilmente identificable
Ser controlable

Valoracin del Riesgo Obsttrico

Riesgo Relativo (RR): Es una medida de la probabilidad de
experimentar un dao a la salud de aquellos individuos con
un determinado factor de riesgo en comparacin con los
que no tienen ese factor.
Riesgo Atribuible (RA): Mide la proporcin de la incidencia
del dao que se reducira en el grupo expuesto al factor de
riesgo, si este fuera neutralizado.
Riesgo Atribuible Porcentual (RAP): Mide el porcentaje de la
incidencia del dao que se reducira en la poblacin si el
factor fuera neutralizado.

RIESGO
En el contexto
general
probabilidad que
ocurra algo

En contexto de
salud probabilidad
de que ocurra un
dao
Causa
Efecto
Factor
Dao

Ejm:

Anemia
Menor Peso al nacer
HTA
Sufrimiento fetal
Retardo de Crecimiento
DPP- parto pre termino
Muerte Materna

DAO:
Ocurrencia que modifica negativamente la

situacin de salud

FACTOR DE RIESGO:
Es toda caracterstica asociada a una

probabilidad mayor de sufrir un dao o

aparicin de un proceso patolgico
Ejm: La gran multiparidad es un factor riesgo.
Mujer que tiene mas de 6hijos. Esto por los
problemas
que puede traer un tero que a sido
distendido tanta
veces por los embarazos.
Inrementan la tasas de morbi mortalidad
materna fetal

Distocias de presentacin, situacin

Accidentes del parto
Retencin de placenta
Atona uterina
Inversin uterina( hemorragia pos parto)
Es importante admitir que el concepto Factor
Riesgo y el concepto Dao son intercambiables
de acuerdo a la forma en que se analicen .
por ejemplo: el bajo peso al nacer es un dao que
puede tener mltiples Factores de Riesgos.

Shock hipovolmico

Factores de riesgo
I.- DATOS GENERALES:
Edad:
Primigrvidas menores de 15 aos por que su
organismo no se encuentra preparada ni fsica ni
psquicamente.
Primigrvidas mayores de 35 aos a esta edad
una
mujer suele estar preparada psicolgicamente pero
des el punto de vista ya existe un riesgo
reproductivo.

Factores de riesgo
Las posibilidades de fecundar va a disminuir y las
complicaciones durante la gestacin se ven
incrementadas
Gestante Adolescente (menor de 16 aos):
Transtornos Hipertensivos del Embarazo
Parto Pretrmino
Restriccin del Crecimiento Intrauterino
Mayor morbimortalidad neonatal
Malnutricin , Anemia.
Mayor incidencia de Abortos
Mayor incidencia de cesreas por distocias de presentacin
Mayor incidencia de Enfermedades de Transmisin Sexual
Efectos psicolgicos y sociales.

Factores de riesgo
- Gestante Aosa (mayor de 35 aos):
Mayor incidencia de Anomalas Congnitas
Transtornos Hipertensivos del Embarazo
Diabetes
Parto Pretrmino
Restriccin del Crecimiento Intrauterino
Gestacin Mltiple (reproduccin asistida)
Placenta Previa
Desprendimiento Prematuro de Placenta
Mayor Morbimortalidad Neonatal
Mayor incidencia de Cesreas
Incremento del Riesgo de Muerte materna

Factores de riesgo

Paridad:
Los factores de riesgo se ven incrementadas sobre
todo en las gran multparas (+ 4 hijos )

Estado socioeconmico:

Malnutricin
Bajo ingreso per cpita
Promiscuidad sexual
Hacinamiento
Estado civil
Nivel cultural

Factores de riesgo
PERIODO INTERNATAL:
- Periodo Internatal Adecuado: Cuando la mujer tiene su siguiente parto
entre 1 a 4 aos del anterior.
- Periodo Internatal Corto: Cuando la mujer tiene su siguiente parto en
menos de 1 ao del anterior.
Parto pretrmino
Bajo peso al nacer
Mala nutricin materna, anemia.
Mayor incidencia de cesreas (cesareada anterior, etc).
Mayor morbi-mortalidad en el lactante actualmente vivo.
- Periodo Internatal Largo: Cuando la mujer tiene su siguiente parto con
ms de 4 aos del anterior
La paciente suele actuar como primigesta
Mayor incidencia de Trabajo de Parto Disfuncional
Mayor incidencia de cesreas.

Factores de riesgo
Cada uno de ellos son
factores de riesgo que van a
incrementar la morbi- mortalidad materna perinatal
II ANTECEDENTES PERSONALES:
Enfermedades metablicas
Enfermedades endocrinas
Enfermedades infeccionas crnicas
Enfermedades cardiovasculares
Enfermedades pulmonares
Enfermedades renales
Enfermedades hepticas agudas y crnicas
Enfermedades virales

Psicopatas o neuropatas
Traumatismo y/secuelas en aparato locomotor
Antecedentes quirrgicas
Antecedentes de cncer

Diremos un organismo materno que haya

padecido alguna de las enfermedades se
encuentran en
condicin, desfavorable
para enfrentar una gestacin.

III HISTORIA OBSTETRICA:

- Aborto
- Parto pre trminos
- Natimuerto
- Mal formaciones Congnitas
Presentaciones o Situacin anmala del producto
Cesrea Anterior
Macrosoma fetal
Evolucin post parto
Todos estos factores de riesgo tienen enorme importancia,
es necesario tener en cuenta en las gestaciones presentes
siguientes por que ellos nos va a obligar a tomar actitudes
y procedimientos que eviten un desenlace fatales

DIAGNOSTICO

RNPT 30 Sem AEG

DEPRESION SEVERA
SHOCK HIPOVOLEMICO
SIND. DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA

IV EMBARAZO ACTUAL
1ra Mitad del embarazo:
- Hipermesis gravdica
Hemorragia
Enfermedades en docrinas
Enfermedades virales
Amenaza de aborto
Anemia
Sin atencin prenatal
2da Mitad del embarazo
Hipertensin arteria
Embarazo mltiple
Hemorragia
Parto pre termino

Factores

maternos
Toxemia
gravdica y
diabetes

Factores Ovulares
Lesiones de
placenta o de
cordn que
interfieran en el
intercambio
acuoso
transplacentario

Sufrimiento fetal
RPM
Induccin del parto
Error diagnstico, teraputico
Parto distcico, (distocia de canal, contraccin fetal)
Problemas con anestesia
Tipos de parto :(instrumentado, podlico ,cesrea)
Puerperio: Morbilidad(hemorragia, sepsis, convulsiones)
Planificacin familiar
Infertilidad
Indudablemente cada uno de estos factores de riesgo
para la mujer y el feto hecho que tiene un gran potencial
de incrementar la morbi-mortalidad materno neonatal.

REPERCUSION NEONEONATAL DE

HEMMORRAGIAS MATERNAS

FUNDAMENTOS DE ENFOQUE DE
RIESGO
Todos los problemas no
tienen igual valor

El impacto mayor se
impacta

Los problemas tienen

distinta distribucin en la
poblacin

Controlando

Los individuos sufren un

dao con riesgo diferente

Los problemas ms
importantes
En grupos ms
expuestos
Concentrando
esfuerzos
Individuos de alto
riesgo

DIFERENCIA ENTRE RIESGO REPRODUCTIVO Y

OBSTTRICO
Reproductivo

Obsttrico

No gestantes

Aplicabilidad

En gestantes

Epidemiologa

Utilidad

Clnica

Evita
Morbi-mortalidad

Impacto

Reduce
morbi-mortalidad

Identifica mujeres
de RIESGO

Capacidad

Identifica
gestantes RIESGO

Primaria

Prevencin

Secundaria

Atencin primaria

Utilidad

Atencin
hospitalaria

Baja tecnologa

Recibiera para

Alta tecnologa

RIESGO PERINATAL
Mayor probabilidad de enfermar o morir.

Dao que tiene la madre y el nio consecuencia

de
probables factores de riesgo en las etapas pre gestacional, del embarazo, parto y puerperio.
TIPOS:
RIESGO POTENCIAL
RIESGO REAL

Riesgo potencia: Es la probabilidad de

producir un dao que depender de como se

presenta o asocian a otros factores (clase
social, nivel educativo, paridad, edad)
Riesgo real: Es aquel que de toda maneras
se va a producir y esta incluida la patologa
obsttrica ( HTA,
diabetes, hemorragias,
anemia,izoinmunizacin)

Qu hacer?
IDENTIFICAR LOS FACTORES DE
RIESGO

MAYOR
COBERTURA

DISTRIBUCIN DE
RECURSOS

RACIONALIZACI
N

Caractersticas de los factores de

riesgo:
1. Asociacin o relacin con el dao en sus tres formas,

2.
3.
4.
5.
6.

directa, indirecta o favorecedora y predictiva o

estadstica.
Grado de asociacin en el dao (No todos los
factores de riesgo estn muy ligados.
Frecuencia de presentacin. (No todos los factores
de riesgo motivan dao en la misma frecuencia)
Credibilidad biolgica. (Fcil de identificar por
personal de salud)
Susceptibilidad de control. (Susceptibles al control)
A la vez un factor de riesgo es un dao.

Caractersticas del dao:

Frecuencia de presentacin.
Capacidad de ser prevenible.
Diferente impacto en la poblacin.
Posibilidad de ser solucionable.

ENFOQUE DE
RIESGO

No todos los
problemas de
salud son
iguales

No todos los
grupos humanos
tienen los mismos
problemas de
salud

No todos los
individuos tienen
los mismos
problemas de
salud

Enfoque de riesgo
ATENCIN CON ENFOQUE DE RIESGO
Es una concepcin en la organizacin al trabajo
mdico basado en el concepto de riesgo.
Metodologa basada en la identificacin de Riesgo.
Accin de salud organizado para dar mayor nfasis o
prioridad a las individuos ms expuestos.
Forma de observar, evaluar, analizar y manejar los
fenmenos (causa-efecto) en salud.
Visin de igualdad justicia social en el manejo de la
asistencia sanitaria.

Aplicacin de la Estrategia de
Enfoque de Riesgo
1. Seleccionar los problemas prioritarios en
2.

3.
4.
5.

salud materna y perinatal.

Seleccionar los grupos humanos en donde
los problemas prioritarios son ms
frecuentes.
Seleccionar los factores de riesgo que
conducen a los problemas prioritarios.
Elaborar instrumentos de identificacin de
factores de riesgo(CLAP)
Estrategias de intervencin.

Estrategias de
Intervencin
Aumentar la cobertura de los servicios de

atencin materna y perinatal.

Reasignar los recursos segn el riesgo
Mejorar la atencin por niveles (FON) y los
sistemas de referencia y contrareferencia.
Estimular la participacin multisectorial.
Estimular la participacin comunitaria
Manejo estandarizado

 Manejo estandarizado
Mejorar las competencias del
recurso humano

MANUAL DE ORIENTACION
CONSEJERIA EN SALUD SEXUAL Y
REPRODUCTIVA
Direccin General de Salud de las Personas
Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Reproductiva

CLAVES PARA EL MANEJO DE LAS EMERGENCIAS

OBSTETRICAS

CLAVE AZUL

AMARILLA

CLAVE ROJA
CLAVE

HISTORIA CLINICA PERINATAL

HISTORIA CLINICA PERINATAL

HISTORIA CLINICA PERINATAL

Aspestos esenciales en la atencin

gineco obsttrica
Calidad de cobertura de planificacin familiar.
Calidad de cobertura de la atencin prenatal.
Atencin del parto: Institucional y con calidad.
Trabajo obsttrico basado en guas o

protocolos.
Calidad en el desempeo profesional e
institucional.
Tecnologa adecuada.

Identivicacion del riesgo

La valorizacin estandarizada del riesgo incrementa

consirablemente la calidad de la APN

Debe ser el control prenatal el mtodo que detecte los
primeros signos de una alteracin en el desarrollo del
embarazo que aparentemente aparece transcurrir con
normalidad
La atencin prenatal debe estar dirigido a la deteccin
y control de factores de riesgo; a la prevencin
deteccin y tratamiento de la anemia, preeclampsia,
infeccin cervico vaginal, retraso de crecimiento
intrauterino , las patologas intercurrentes

Qu es la atencin Pre Natal

Reenfocada?
Atencin integral : Participacin de la

gestante, la pareja y familia en la

preparacin para el parto, puerperio y
cuidados del recin nacido, incidiendo en
promocin de la salud, prevencin de las
enfermedades, deteccin precoz de signos
de alarma y manejo de enfermedades
existentes.

Considerar que todo embarazo

es potencialmente de RIESGO

Ecografa obsttrica

a
r

s
a
i
c