nia

Sheyla M. Rivera Cavero

MR2 Psiquiatra HSJ
Junio 2015

Etimologa

SCHIZEI
N

PHREN

ESQUIZOFRE
NIA

Un poco de historia

Trastorno mental ms relacionado con la historia de la

psiquiatra.
B. Morel concibi el trminodmence precoceen
1860.
En 1893 E. Krapelin describi dos diagnsticos de las
psicosis endgenas.
Eugene Bleuler en 1911 propuso el trmino de
esquizofrenia.

Tellez-Vargas J. Lopez-Mato A. Aspectos neurocognoscitivos de la

esquizofrenia. Primera edicin. Bogot: Nuevo milenio editores;
2001

Un poco de historia

En la primera mitad del siglo XX las investigaciones

fueron encaminadas a identificar el sustrato biolgico:
Von Jauregg, Egaz Moniz, Ladisla Von Meduna, Ugo
Cerletti.
1952 descubrimiento de los efectos antipsicticos de
la clorpromazina.
En 1980 Thimoty Crow propone un modelo
bidimensional para la esquizofrenia.

Tellez-Vargas J. Lopez-Mato A. Aspectos neurocognoscitivos de la esquizofrenia. Primera

edicin. Bogota: Nuevo milenio editores; 2001

Perales A. Zambrano M. Mendoza A. Vsquez-Caicedo G. Compendio de psiquiatra

Humberto Rotondo. Primera edicin. Per: Centro de produccin e imprenta de la
UNMSM;2008

Definicin
Complejo desorden definido por sntomas
positivos, negativos y deterioro del
funcionamiento personal, social y ocupacional.

Gur R. Arnold S. Neurobiology of schizofrenia. En: Shatzberg A. Nemeroff C.

Textbook of psychopharmacology. Fourth Edition. United States of America:
American Psychiatric Publishing, Inc; 2009. pp 945-963

EPIDEMIOLOGIA
En la actualidad la epidemiologa de la
esquizofrenia describe la incidencia y curso de
un sndrome poco comn (Prevalencia de vida
del
1%),
aunque
extraordinariamente
heterogneo, que en ms del 50 % de los
pacientes, da lugar a una enfermedad con
progresiva reduccin de la plasticidad cerebral,
que resulta en deterioro permanente, en un
nivel de moderado a severo.
Predictores de reduccin de la plasticidad
Sntomas negativos

Deterioro cognitivo

Sexo masculino

SEGUIMIENTO A 5 AOS
Un solo episodio

13%

Recadas y remisiones con sntomas residuales

10%
Episodios severos, con mnimo deterioro
Recadas con incremento del deterioro
y sntomas negativos

47%

Deterioro funcional y discapacidad

Hegarty JD, et al. Am J Psychiatric.
1994;151(10):1409-1416

30%

ESTADISTICAS VITALES EN
ESQUIZOFRENIA
Se ha estimado en general que el riesgo de ser
esquizofrnico es del 1%; y esta tasa no ha
variado mayormente en el tiempo y se ha
mantenido homogneo en las diferentes zonas
geogrficas.
Es mayor en varones y tiene un curso menos
favorable.
Hay consistencia entre clase social baja y mayor
riesgo de ser esquizofrnico (Hiptesis del
descenso social).
Tambin es mayor en solteros y personas que
viven solas.

La edad de inicio se da mayormente en la

adolescencia y la adultes temprana, pero puede
ser antes o despus.
Su inicio es habitualmente insidioso (2/3 de los
casos),pero tambin puede ser agudo con
sntomas floridos.
Tasas de mortalidad por todas las causas ms
alta que la poblacin general.
El riesgo de suicidio en esquizofrnicos es 10
veces mayor que en la poblacin general
(alrededor del 10 %).
20 % menos de expectativa de vida que la
poblacin general.

MORBILIDAD Y MORTALIDAD
Mortalidad esperada ms alta que en la
poblacin general:
Aproximadamente 1.6 a 3 veces mayor.
Expectativa de vida 20 % menor que la
poblacin general:
Edad promedio de muerte: 61 vs, 76 aos

CAUSAS NATURALES DE
MUERTE
Tasas de mortalidad ms altas que en la
poblacin general de :
Diabetes

2.7 x

Enfermedad cardiovascular

2.3 x

Enfermadades respiratorias

3.2 x

Enfermedades infecciosas

3.4 X

Osby U. Et al, Schizophr. Res. 2000; 45:21-28.

Un ligero exceso (5%) del nmero de

nacimientos en el primer semestre del ao en
sujetos que luego desarrollan esquizofrenia. Este
dato se ha relacionado con las infecciones
vircas de la madre que se producen en los
meses previos al nacimiento y que podran
afectar el desarrollo fetal.
Un incremento de las complicaciones
obsttricas en sujetos que posteriormente
desarrollan esquizofrenia (17% frente al 8% en
otros trastornos psiquitricos).

Etiologa y patognesis

Alteraciones en la organizacin cerebral a nivel

del lbulo frontal, temporal y ganglios basales.
Numerosos factores confieren riesgo para el
desarrollo de esquizofrenia (EQZ).
Alteraciones tendran lugar en las etapas
tempranas del neurodesarrollo.
Navarro M. Barcia D. Van J. Hiptesis del neurodesarrollo y psicosis:
implicaciones diagnsticas. INTERPS. 2001; 1 (1): 1-8
Siever L. Davis K. The pathofisiology of shizophrenia disorders: perspectives
from the spectrum. Am J Psichiatry 2004; 7 (6) 398-413

Factores de riesgo

Gejman P. Sanders A. La etiologa de la

esquizorenia. MED Bue. Air. 2012; 72 (3): 227-

Gentica de la esquizofrenia
1p21.3
Probablemente resulte del efecto
2q32.3de la
interaccin de mltiples6p21.32-p22.1
genes con factores
8p23.2
ambientales.
8q21.3
Estudios de asociacin de genoma completo
10q24.32-q24.33
(GWAS) sugieren un modelo18q21.2
polignico de la

esquizofrenia.

Gejman P. Sanders A. La etiologa de la esquizorenia. MED Bue. Air. 2012;

72 (3): 227-234
Gur R. Arnold S. Neurobiology of schizofrenia. En: Shatzberg A. Nemeroff
C. Textbook of psychopharmacology. Fourth Edition. United States of
America: American Psychiatric Publishing, Inc; 2009. pp 945-963

Gentica de la esquizofrenia

Saiz J. De la Vega D. Snchez P. The neurobiological

bases of schiphrenia. Clin y sal.2010;21 (3):235-254

Gentica de la esquizofrenia
Estudios de adopcin comparan diversos
ambientes en sujetos con predisposicin.
Individuos con (EQZ) tienen mayor
probabilidad de haber nacido en invierno,
padecido complicaciones neonatales e
infecciones virales perinatales.
El lugar de residencia urbano y el estrs
psicosocial aumentan el riesgo de
padecer (EQZ).

Saiz J. De la Vega D. Sanchez P. The neurobiological

bases of schizophrenia. Clinic y sal.2010;21 (3):235254

Hiptesis dopaminrgica
Sntomas de la EQZ se deberan a un
exceso de dopamina o a una elevada
sensibilidad al neurotransmisor.

Tllez-Vargas J. Aspectos neurobiolgicos de la equizofrenia. En:

Tellez-Vargas J. Lopez-Mato A. Aspectos neurocognoscitivos de la
esquizofrenia. Primera edicin. Bogota: Nuevo milenio editores;
2001. 35-51

VAS DOPAMINRGICAS

VAS DOPAMINRGICAS

Vas dopaminrgicas
Mesolmbica.-

circuito de recompensa y
regulacin de respuestas emocionales.
Mesocortical.- regulacin de emociones y
afectividad, regulacin de funciones
cognitivas.
Nigroestriada.- trastornos del movimiento.
Tuberoinfundibular.- secrecin de prolactina.

 Hiperfuncin

dopaminrgica subcortical en
proyecciones mesolmbicas e hipofuncin
de proyecciones mesocorticales.
Teora de la constriccin de limites de
tolerancia a la dopamina:

Interaccin con otros neurotransmisores y

neuroreceptores
Proyecciones glutamatrgicas de la corteza
con funcin reguladora
Saiz J. De la Vega D. Sanchez P. The neurobiological
bases of schizorenia. Clin y sal.2010;21 (3):235-254

Teora de la constriccin de
limites de tolerancia a la
dopamina
Corteza prefrontal

Va
inhibidora

Va
activadora
+
Glutamato
+
Glutamato

Sensibilida
d a la
dopamina

Neuronas
dopaminrgicas

+ GABA

Liberacin de
dopamina
Fsica

Tnica

Hiptesis glutamatrgica
La mediacin del glutamato en la
esquizofrenia estara basada en la
neurotoxicidad inducida por el
glutamato y su interaccin con la
dopamina.

Vas glutamatrgicas
Va

cortico-tronco-enceflica.-Desde neuronas
piramidales del cortex prefrontal a centros del
troncoencfalo:

Ncleos del rafe: neurotransmisin

serotoninrgica
Locus coeruleus: neurotransmisin
noradrenrgica
Sustancia nigra: neurotransmisin dopaminrgica
rea tegmental ventral: neurotransmisin
dopaminrgica

 Alteracin

de los receptores NMDA en

las proyecciones cortico-enceflicas:
sobre neuronas dopaminrgicas mesocorticales y sobre neuronas
dopaminrgicas meso-lmbicas.

MESOLMBICO

+
Glutamato

Liberacin de
dopamina

Neuronas
dopaminrgicas

+ GABA

MESOCORTICAL

Liberacin

de
dopamina

Neuronas
dopaminrgic
as

Vas glutamatrgicas
Va

cortico-estriada, cortico-accumbens
y talamo-corticales: del haz corticoestriado-tlamo-cortical (CSTC).
Hipofuncin del receptor NMDA en el
haz CSTC dara lugar a sntomas
positivos.

CORTICOESTRIADA-CORTICO
ACCUMBENS

CORTEZA

+
Glutamato
ESTRIADO

TLAMO

+ GABA

Vas glutamatrgicas
Va

cortico-talmica: aporta entradas

sensoriales desde el tlamo hasta el
crtex.
Va cortico-cortical: comunicacin
cortico-cortical catica disfuncional.

Hiptesis del neurodesarrollo

La esquizofrenia sera resultado de una
alteracin producida en el
neurodesarrollo, cuyo origen sera
gentico, ambiental o por una interaccin
de ambos.

Saiz J. De la Vega D. Sanchez P. The neurobiological

bases of schizorenia. Clin y sal.2010;21 (3):235-254

NEURODESARROLLO HUMANO
NEUROGENESIS

DIFERENCIACIN
NEURAL
MIGRACIN NEURAL

APOPTOSIS
SINAPTOGNESIS
PODA NEURAL
MIELINIZACIN

OPRIMER
TRIMESTRE

RESEGUNDO
TRIMESTRE
ETAPA PRENTAL

TERCER
TRIMESTRE

ETAPA POST NATAL

ADOLESCENC
IA

Hiptesis del
neurodesarrollo
Propuesta en los aos 80s en base a
estudios epidemiolgicos.
Existen anomalas sutiles en la estructura
cerebral en la esquizofrenia.
Aberraciones que predisponen a la
enfermedad ocurriran probablemente en al
segunda mitad del embarazo.
Aumento de neuronas y cambios en al
organizacin
y aspectos macroscpicos.
Siever L. Davis K. The pathofisiology of shizophrenia disorders: perspectives

from the spectrum. Am J Psychiatry 2004; 7 (6) 398-413

Hiptesis del neurodesarrollo

Proyecciones

axonales aferentes del

tlamo invaden la placa cortical.
Se establecen patrones de asimetra.
Conexiones neuronales tienen un efecto
trfico y protector.
Proyecciones intro e interhemisfricas
alteradas
red neurocongnoscitiva
alterada .

Hiptesis del neurodesarrollo

Alteracin

de la memorial verbal,
aprendizaje, atencin-alerta, proceso
visomotor.
Cambios en la simetra cerebral y
anormalidades en al estructura del
cuerpo calloso.
Desconexin funcional y aumento de un
comportamiento autnomo.

SUCEPTIBILID
AD GENETICA

INTERACCIN ENTRE ALTERACIN DEL

NEURODESARROLLO Y FACTORES
AMBIENTALES
ESTRESORE
S SOCIALES

ETAPA
PRENATAL

LESION
CEREBRAL
TEMPRANA

PARTO

INFANCI
A

ABUSO
DE
DROGAS

ADOLESCENCI
A

COMPORTAMIENT
O PREMORBIDO

ESQUIZOFRENI
A

CUADRO CLINICO
3

problemas:

1.
2.
3.

No existe ningn sntoma o signo

patognomnico del trastorno.
Los sntomas de un paciente van
cambiando a medida que pasa el tiempo.
Debemos tener en cuenta el nivel
educativo
del
paciente,
capacidad
intelectual y grupo cultural.

 Kraepelin

Demencia precoz

Sntomas poseen gran variabilidad.

Incluyen alteracin pensamiento, psicomotilidad,
lenguaje, afectividad, conciencia, etc.
Otorga importancia al debilitamiento de la
voluntad.
Aade la forma depresiva simple y la forma
delirante de tipo melanclica.
Especial importancia a sntomas NEGATIVOS

 Bleuler

Dividi los sntomas de la esquizofrenia en

fundamentales y accesorios.
Fundamentales: deben estar presentes en
todos los casos, durante todos los periodos,
deben alcanzar cierto grado de intensidad.
Accesorios: pueden no estar presentes o slo
durante algunos periodos.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE BLEULER

SINTOMAS FUNDAMENTALES
- Trastornos de la asociacin.
- Trastorno de la afectividad (discordancia afectiva).
- Ambivalencia.
- Autismo.
SINTOMAS ACCESORIOS
- Ideas delirantes.
- Alucinaciones.
- Alteraciones del lenguaje y de la escritura.
- Sntomas catatnicos.
- Sndromes agudos (son formas especiales de presentacin,
como estados maniacos y melanclicos, estados crepusculares y
confesionales, dipsomana, etc.)

 Consideraron

que la esquizofrenia se originaba

por una perturbacin orgnica del cerebro.
Kraepelin corteza prefrontal, motora y
temporal.
Bleuler intento diferenciar entre los sntomas
que eran manifestacin directa del proceso
orgnico subyacente y los que representaban
reacciones psicgenas que se dan sobre la
base de una base de una disposicin mrbida.
El criterio de Bleuler predomin durante
mucho tiempo.

 Scheneider

Algunas de las alteraciones de la vivencia del yo

son especificas de la esquizofrenia.
Sntomas de primer orden: alteraciones de la
percepcin, del pensamiento y de la vivencia del
yo.
Su principal ventaja consisti en mejorar la
precisin y confiabilidad del diagnostico clnico.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE SCHNEIDER

SINTOMAS DE PRIMER ORDEN

- Sonorizacin del pensamiento.
- Or voces que dialogan entre si.
- Or voces que acompaan con comentarios los propios actos.
- Robo del pensamiento y otras influencias del pensamiento.
- Divulgacin del pensamiento.
- Percepcin delirante.
- Influencia corporal, del sentir, de las tendencias y de la voluntad.
SINTOMAS DE SEGUNDO ORDEN
- Otras alucinaciones.
- Ocurrencia delirante.
- Perplejidad.
- Distimias.
- Empobrecimiento afectivo.

 El

ncleo fundamental de la enfermedad no lo

constituan los sntomas de primer orden por
si mismos, sino las vivencias cognoscitivas y
afectivas que ellos reflejaban.

La

distincin entre sntomas positivos y

negativos fue la comprobacin de la
existencia de una respuesta variable de los
sntomas esquizofrnicos con el empleo de los
neurolpticos.

 Crow

Fue el primero en sugerir que esa distincin

podra ser empleada para crear una tipologa que
facilitara el estudio de la etiologa y patogenia.
Propuso dos sndromes: tipo I y II.
El tipo I se caracterizaba por sntomas positivos
(delirio,
alucinaciones
y
trastorno
del
pensamiento).
El tipo II se caracterizaba por la presencia de
sntomas negativos (aplanamiento afectivo y
pobreza del discurso).

 Andreasen:

Considera que los dos subtipos forman parte de

un continuo, con una mezcla de sntomas
positivos y negativos, en una proporcin variable.
Determina la existencia de tres subgrupos:
positiva, negativa y mixta.
Amplio el concepto de sntomas negativos para
incluir la alogia , la abulia, la anhedonia, y los
trastornos atencionales.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE ANDREASEN

SINTOMAS POSITIVOS
- Alucinaciones.
- Ideas delirantes.
- Comportamiento extravagante.
- Trastornos formales del pensamiento.
SINTOMAS NEGATIVOS
- Aplanamiento afectivo.
- Alogia.
- Abulia apata.
- Anhedonia.
- Dficit de atencin.

 Carpenter:

Ha propuesto diferenciar entre sntomas

deficitarios, propios de la enfermedad, y
sntomas negativos secundarios a otra
condicin.
Los sntomas deficitarios estn presentes
durante
y
entre
los
episodios
de
exacerbacin de sntomas positivos, no
dependen
de
los
tratamientos
farmacolgicos y pueden expresarse antes
del episodio psictico inicial como un pobre
ajuste social premrbido.

 Strauss

y cols.

Plantearon la hiptesis de que tres procesos

independientes podran dar cuenta de tres tipos
de signos y sntomas en la esquizofrenia.
Sntomas

positivos:
alucinaciones,
delirios,
trastornos del curso formal del pensamiento y
conducta bizarra.
Sntomas negativos: aplanamiento afectivo, alogia y
apata.
Trastorno de las relaciones interpersonales y
sociales.

Los tres tipos de sntomas tendran un valor

pronstico distinto: el trastorno en las relaciones
interpersonales tendra una mayor importancia.

 Liddle:

Pobreza ideomotriz (pobreza del discurso,

aplanamiento afectivo y movimientos).
Distorsin
de
la
realidad
(delirios
y
alucinaciones variados).
Desorganizacin
(trastornos
formales
del
pensamiento, afecto inapropiado y pobreza del
contenido del pensamiento).

Kay

y cols.

Cuatro complejos: sndrome positivo, sndrome

negativo, sndrome depresivo y sndrome de
excitacin.

SINTOMAS MEDULARES DE LA ESQUIZOFRENIA

SINTOMAS POSITIVOS
- Ideas delirantes.
- Alucinaciones.
- Lenguaje desorganizado.
- Catatonia.
SINTOMAS NEGATIVOS
- Aplanamiento afectivo.
- Alogia.
- Abolicin.
- Anhedonia.
SINTOMAS COGNOSCITIVOS
- Atencin.
- Memoria.
- Funciones ejecutivas (p.e. abstraccin).
SINTOMAS DEL ESTADO DE ANIMO O AFECTIVOS
- Disforia.
- Suicidio.
- Desesperanza.

SIGNOS Y SNTOMAS
PREMRBIDOS

Historia premrbida tpica de estos pacientes:

personalidades esquizoides o esquizotpicas.
Los
sntomas
prodrmicos
se
reconocen
retrospectivamente, habindose podido iniciar
como quejas somticas inespecficas.
Durante este estadio la persona puede desarrollar
nuevos intereses en cuestiones abstractas,
filosficas, parapsicolgicas o religiosas.
Otros sntomas son: conducta peculiar, afectos
anormales, el discurso extrao, las ideas raras y
experiencias perceptuales fuera de lo comn.

CUADRO CLINICO
EXPLORACION PSICOPATOLOGICA

DESCRIPCION GENERAL

El aspecto puede variar (desde una persona

totalmente desaliada hasta una persona
obsesivamente arreglada).
Su comportamiento puede convertirse en
violento o agitado (en respuesta a las
alucinaciones), lo contrario en estupor
catatnico.
Suelen descuidar su higiene personal,
evitarse baarse y vestirse con ropas
demasiado calientes.

SENTIMIENTO PRECOZ:

Reconocimiento intuitivo de su incapacidad para

establecer con el paciente una compenetracin
emocional.

Minkowski: Todo psiquiatra sabe que instintivamente se

conduce de modo enteramente distinto cuando tiene
frente a s un caso de psicosis manaco-depresiva que
cuando tiene que ver con un esquizofrnico.

Rmke: En el encuentro con el esquizofrnico surge en el

investigador una curiosa incertidumbre y un sentimiento
de extraeza conectados a la ruptura de la relacin
mutua normal cuando dos personas se encuentran.

AFECTIVIDAD, SENTIMIENTOS
Y AFECTO

Dos sntomas habituales:

Escasa reaccin ante las emociones

anhedonia.
Excesiva actividad emocional o inadecuadas.

Aplanamiento afectivo puede ser 1ria o 2ria.

Otros tonos afectivos: perplejidad, sensacin

de aislamiento, ambivalencia abrumadora y
depresin.

ALTERACIONES PERCEPTIVAS

ALUCINACIONES:

Pueden afectar a cualquiera de los 5 sentidos.

Las mas caractersticas son las auditivas (voces
amenazadoras, acusatorias o insultantes; dos o
mas voces pueden conversar entre ellas).
Frecuentes las alucinaciones visuales.
Las olfativas, tctiles y gustativas son inusuales.
Alucinaciones
censtesicas:
sensaciones
infundadas de alteraciones en los rganos
corporales.

IDEAS DELIRANTES:

Falsa creencia basada en una inferencia incorrecta relativa

a la realidad externa que es firmemente sostenida.
Jaspers analiza:

a) El concepto del delirio: El delirio se comunica en

juicios. Ideas delirantes / ideas deliroides.
b) Las Vivencias delirantes primarias
c) La incorregibilidad: Aferrar esas ideas como
verdades.
d)
La
elaboracin
delirante:
Es
enteramente
comprensible en su coherencia, y tan slo se nos vuelve
incomprensible en las ltimas fuentes de las vivencias
primarias.
e) Autnticas ideas delirantes e ideas deliroides

 PENSAMIENTO

CONTENIDO:

Reflejan sus ideas, creencias e interpretaciones de

los estmulos.
Ideas
delirantes:
carcter
persecutorio,
de
grandeza, religiosas o somticas.
Prdida de las fronteras del yo.

FORMA:

Asociaciones laxas.
Descarrilamiento.
Incoherencia.
Tangencialidad.
Circunstancialidad.
Neologismos.
Ecolalia.
Verbigeracin.
Mutismo.

 PROCESO:

Fuga de ideas.
Bloqueo de pensamiento.
Dficit de atencin.
Pobreza del contenido del pensamiento.
Escasa capacidad de abstraccin.
Perseveracin.
Circunstancialidad.
Control de los pensamientos.
Difusin del pensamiento.

PENSAMIENTO
ESQUIZOFRENICO

A.
B.
C.

Desarreglos de la ideacin que en realidad

nunca se encuentran reunidos en el mismo
enfermo.
Disgregacin: pensamiento sin nexo ni
concierto.
Ambivalencia:
coexistencia
de
juicios
contradictorios sobre el mismo sujeto.
Adjudicacin significancias adventicias: las
palabras adquieren en la mente una
denotacin distinta de la usual.

D. Pensamiento precategorial: El mundo subjetivo

predomina sobre el objetivo.
Simbolismo primario.
Poder mgico del pensamiento y de la
palabra.
Reificacin o concretismo de lo mental.
La participacin en el alma ajena y en el ser
de
las cosas.
E. Enajenacin del pensamiento: Creencia que el
pensamiento puede ser percibido, influido y manejado
directa o indirectamente x personas o entidades.
Pensamientos hechos o introducidos.
Sustraccin del pensamiento.
Publicacin del pensamiento.

F. El curso del pensar es alterado en la esquizofrenia

(bloqueo
u
obstruccin
del
pensamiento,
incontinencia o pensamiento en tropel).
H. Otras anormalidades del pensamiento:
Amaneramiento
Extravagancia
Pararrespuestas: no solo en esquizofrnicos.
Expresiones s/relacin lgica c/las preguntas
que
se le hace, existe cierta correspondencia gral o
accidental entre el contenido o el acto
de ambas.

 El

desorden dela esquizofrenia se resume en tres

disyunciones:
1. Del mundo interior y del mundo exterior
(autismo).
2. Del yo respecto al contenido de la conciencia.
3. Dentro del mismo contenido de la conciencia, la
del predicado frente al sujeto de conocimiento
que le corresponde.
.Las disyunciones responden a una falla de su
intencionalidad x lo cual los actos no cumplen la
finalidad propia de la vida psiquica normal
atelesis.

 IMPULSIVIDAD

Conducta agitada y pobre control de impulsos en

fase activa.

VIOLENCIA

Frecuente (exp. homicidio) en pacientes sin

tratamiento.
Factores
de
riesgo:
ideas
delirantes
tipo
persecutorio, episodios previos, dficit neurolgico.

 SUICIDIO

nica causa principal de muerte prematura .

20 veces superior que la poblacin general.
Factor mas importante: depresin profunda ( 80%).

HOMICIDIO

No mas que en la poblacin general.

Factores predisponentes: antecedentes violencia,
alucinaciones o ideas delirantes.

 ORIENTACION

Suelen reconocer a las personas y orientarse en

tiempo y espacio.
Carencia trastorno medico o neurolgico.

MEMORIA

Suele permanecer intacta.

No se consiga la atencin suficiente.

 DETERIORO

COGNITIVO

Dficit cognitivo leve en las reas: atencin, funcin

ejecutiva, memoria de trabajo, memoria episdica.
CI normal
Es posible que manifieste un dficit cognitivo en
comparacin si no tuviera el trastorno.
Relacionado con el desenlace funcional.

 JUICIO

Y PERCEPCION

Escasa conciencia de la gravedad y naturaleza de su

enfermedad.

FIABILIDAD

No es menos fiable que otro enfermo mental.

 COMORBILIDAD

SOMATICA

Datos
neurolgicos:
disdiadococinesia,
astereognosis, reflejos primitivos, destreza, tics,
estereotipias, etc.
Exploracin ocular: movimiento sacdico,
frecuencia parpadeo.
Trastornos del habla.
Obesidad, DM, patologa cardiovascular, VIH, EPOC,
AR.

Diagnstico
CIE 10

CRITERIOS DIAGNSTICOS: CIE

10
Eco,

robo, insercin del pensamiento o

difusin del mismo.
Ideas delirantes de ser controlado, de
influencia o de pasividad, claramente
referidas al cuerpo, a los movimientos
de los miembros o a pensamientos,
acciones o sensaciones concretas y
percepcin delirante.

 Ideas

delirantes persistentes de otro tipo que no

son adecuadas a la cultura del individuo o que
son completamente imposibles, tales como la
identidad religiosa o poltica, la capacidad y los
poderes sobrehumanos (por ejemplo, ser capaz
de controlar el clima, estar en comunicacin con
seres de otros mundos).

 Alucinaciones

persistentes
de
cualquier
modalidad cuando se acompaan de ideas
delirantes no estructuradas y fugaces sin
contenido afectivo claro, o ideas sobrevaloradas
persistentes o cuando se presentan a diario,
durante semanas, meses o permanentemente.

 Interpolaciones

o bloqueos en el curso del

pensamiento, que dan lugar a un lenguaje
divagador, disgregado, incoherente o lleno de
neologismos.
Manifestaciones
catatnicas
tales
como
excitacin, posturas caractersticas o flexibilidad
crea, negativismo, mutismo, estupor.

 Sntomas

negativos
tales
como
apata
marcada, empobrecimiento del lenguaje, bloqueo
o incongruencia de la respuesta emocional (stos
habitualmente conducen a retraimiento social y
disminucin de la competencia social). Debe
quedar claro que estos sntomas no se deban a
depresin o a medicacin neurolptica.

 Un

cambio consistente y significativo de la

calidad general de algunos aspectos de la
conducta personal, que se manifiesta como
prdida de inters, falta de objetivos, ociosidad,
estar absorto y aislamiento social.

 Pautas

para el diagnstico:

Presencia como mnimo de un sntoma muy

evidente, o dos o ms si son menos evidentes, de
cualquiera de los grupos de uno a cuatro; o
sntomas de por lo menos dos de los grupos
referidos entre el cinco y el ocho, que hayan estado
claramente presentes la mayor parte del tiempo
durante un perodo de un mes o ms. Los cuadros
que renan otras pautas pero de una duracin
menor a un mes (hayan sido tratados o no) debern
ser diagnosticados en primera instancia como
trastorno psictico agudo de tipo esquizofrnico y
reclasificados como esquizofrenia si el trastorno
persiste por un perodo de tiempo ms largo.

 Formas

de evolucin:

Continua
Episdica con defecto progresivo
Episdica con defecto estable
Episdica con remisiones completas
Remisin incompleta
Otra forma de evolucin
Forma de evolucin indeterminada, perodo de
observacin demasiado breve.

 Subtipos

de evolucin:

Esquizofrenia paranoide
Esquizofrenia hebefrnica
Esquizofrenia catatnica
Esquizofrenia indiferenciada
Depresin postesquizofrnica
Esquizofrenia residual
Esquizofrenia simple
Otra esquizofrenia
Esquizofrenia sin especificacin.

TIPO PARANOIDE

Subtipo ms frecuente.
Mayor riesgo de suicidio.
Las delusiones de desconfianza son prominentes y se
asocian con un mayor riesgo de depresin.

A)
B)

Un tipo de Esquizofrenia en el cual se encuentra los

siguientes criterios:
Preocupacin con una o ms delusiones o
alucinaciones auditivas frecuentes.
No existe lenguaje desorganizado, ni comportamiento
catatnico o desorganizado, ni afectividad aplanada ni
apropiada.

TIPO HEBEFRENICO

Peor pronstico, mayor nmero de hospitalizaciones,

peor funcin social y menor tiempo asintomtico.

Un tipo de esquizofrenia en el cual se hallan los siguientes

criterios:
A) Todos los siguientes criterios:

Discurso desorganizado
Comportamiento desorganizado
Afecto aplanado o inapropiada
B) No se hallan criterios para el tipo catatnico

TIPO CATATONICA

Menor prevalencia en el siglo XX.

Antes de diagnosticar excluir otras causas.
El cuadro clnico cursa con por lo menos dos de los siguientes:
A) Inmovilidad motora como se evidencia por catalepsia o estupor.
B) Actividad motora excesiva (aparentemente sin propsito y sin
influencia de estmulos externos).
C) Negativismo extremo ( una resistencia aparentemente sin motivo
a todas las instrucciones o el mantenimiento de una postura rgida
con resistencia ante los intentos de ser movido) o mutismo.
D) Peculiaridades de movimiento voluntario como se evidencia
en la postura movimientos estereotipados, manierismo prominentes.
E) Ecolalia o Ecopraxia.

TIPO RESIDUAL

Un tipo de Esquizofrenia en el cual se

encuentra los siguientes criterios:
Ausencia de ideas delirantes, alucinaciones,
lenguaje desorganizado y comportamiento
catatnico o muy desorganizado.
Manifestaciones continuas de alteracin,
como lo indica la presencia de sntomas
negativos o de dos o mas sntomas de los
enumerados en el criterio A para la
esquizofrenia, presentes atenuadamente.

TIPO SIMPLE
Muy

raro.
Presenta consecuencias funcionales importantes.
Esta presente en el CIE-10 ms no en el DSM-IV.

TIPO INDIFERENCIADO
Un

tipo de Esquizofrenia en el cual estn

presentes los sntomas del criterio A , si embargo,
no cumplen para el tipo paranoide, desorganizado
o catatnico.

Diagnstico
DSM 5

DIAGNSTICO
DIFERENCIAL

Cuadros psquicos:

Debera
diferenciarse
entre
trastorno
esquizoafectivo; trastorno afectivo con
rasgos
psicticos;
trastorno
esquizofreniforme;
trastorno
psictico
breve;
trastorno
delirante;
trastorno
profundo del desarrollo; trastorno de la
personalidad esquizotpico, esquizoide o
paranoide; trastornos borderline; psicosis
histrica disociativa, y psicosis puerperales.

Condiciones No Psiquitricas
relacionadas con Psicosis

INDICADORES PRONOSTICO
Buen Pronstico

Mal Pronstico

Inicio ms tardo
Factores precipitantes objetivables
Inicio Agudo
Buena adaptacin social, sexual y
laboral a nivel premrbido
Sntomas afectivos
Casado
Historia familiar de Trastorno del
Animo
Buenos sistemas de apoyo
Sntomas Positivos

Inicio ms temprano
No hay factores precipitantes
Inicio Insidioso
Escasa adaptacin social,
sexual y laboral premrbida
Aislamiento; conducta autista
Soltero, divorciado o viudo
Historia
familiar
de
Esquizofrenia
Pocos sistemas de apoyo
Sntomas negativos
Signos
y
sntomas
neurolgicos
Historia
de dificultades
perinatales
Ninguna remisin en tres
aos
Mltiples recadas
Historia de violencia

TRATAMIENTO
Debe ser integral, continua, preferentemente en
forma ambulatoria y reforzando los sistemas de
soporte. La hospitalizacin solo en la fase activa de la
enfermedad, para evitar la institucionalizacin.
A.- PSICOFARMACOS
B.- PSICOEDUCACION
C.- REHABILITACION PSICOSOCIAL
D.- TERAPIA FAMILIAR

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
1.- EFICACIA
Eficacia contra los sntomas positivos, negativos, y
del estado de animo
Restauracin o proteccin
decaimiento cognoscitivo

contra

un

mayor

Mantenimiento efectivo y disminucin de las tasas

de hospitalizacin
Eficacia en pacientes con respuesta parcial o que no
responden
2.- PERFIL DE SEGURIDAD Y TOLERANCIA
MEJORA EN LA CALIDAD DE VIDA Y ESPERANZA DE
REINTEGRACIN

ANTIPSICOTICOS TRADICIONALES
(NEUROLEPTICOS)
CLORPROMAZINA
TRIFLUOPERAZINA
TIORIDAZINA
PIMOZIDA
FLUFENAZINA
HALOPERIDOL
SULPIRIDE

PERFIL FARMACODINAMICO DE LOS

ANTIPSICOTICOS TRADICIONALES
Bloquean receptores D de la va mesocortical.
Efecto antipsicotico.
Bloquean receptores D en la va infundibulo tubular
Hiperprolactinemia
Bloquean receptores D en la va mesolmbica.
Incremento de sintomas negativos.
Bloquean receptores D en la va nigroestriada.
Acaticia.

Hiperquinesia.

Agonistas receptores M1.

Estreimiento, Boca seca, Visin borros, Somnolencia.

Agonistas receptores H1.

Aumento de peso.
Somnolencia.
Agonistas receptores Alfa 1.
Mareos.
Hipotensin postural.
Somnolencia.
Alteran relacin acetilcolina dopamina.
Sntomas extrapiramidales.
Discinesia tarda.

ANTIPSICOTICOS ATIPICOS.

CLOZAPINA.
OLANZAPINA.
RISPERIDONA.
QUETIAPINA.
ZIPRASIDONA.
ARIPIPRAZOLE

VENTAJAS DE LOS ATIPICOS

Desde el punto de vista de eficacia son mejores y de

mas amplio espectro que los tradicionales en el
control de los sntomas esquizofrnicos.
Son mas seguras y mejor toleradas que las
tradicionales, pues no presentan o son menos
frecuente e intensos los sntomas neurolpticos. Sin
embargo, hay que estar atento a sntomas
metablicos e endocrinos que pueden producir.

Bibliografa

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esquizofrenia. Primera edicin. Bogot: Nuevo milenio editores; 2001
Perales A. Zambrano M. Mendoza A. Vsquez-Caicedo G. Compendio de
psiquiatra Humberto Rotondo. Primera edicin. Per: Centro de produccin e
imprenta de la UNMSM;2008
Shatzberg A. Nemeroff C. Textbook of psychopharmacology. Fourth Edition.
United States of America: American Psychiatric Publishing, Inc; 2009.
Navarro M. Barcia D. Van J. Hiptesis del neurodesarrollo y psicosis:
implicaciones diagnsticas. INTERPS. 2001; 1 (1): 1-8
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from the spectrum. Am J Psichiatry 2004; 7 (6) 398-413
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Gracias