TRATAMIENTO

ENFERMEDAD TEMPRANA

ENFERMEDADES METASTASICA

Ciruga

Quimioterapia paliativa

Quimioterapia adyuvante

Duracion de tratamiento

Trastuzumab adyuvante

Terapias anti- HER2

Terapia endocrina adyuvante

en cncer de mama
(receptores hormonales
positivos)

Otras terapias paliativas

Hormonnoterapia paliativa

Tamoxifeno

Bifosfonatos en cncer de mama

avanzado

Ablacin ovrica

Quimioprevencion

Inhibidores de la aromatasa

TRATAMIENTO DE ENFERMEDAD RECURRENTE

Radioterapia adyuvante

Recada local posmastectoma

Quimioterapia preoperatoria

Recada local a ciruga conservadora

seguimiento

ENFERMEDAD TEMPRANA

CIRUGA
tota

La escisin de todo
el tejido
involucrado con
mrgenes
adecuados y el
manejo de la axila.

La mastectoma
total

1) contraindicacin para recibir

radioterapia
Las
indicaciones
para
mastectoma

Extirpa todo el tejido

mamario, incluyendo el
complejo areola-pezn
(CAP).

2) enfermedad multicntirca
3) dificultad para obtener mrgenes
adecuados
LA TCNICA DE GANGLIO
CENTINELA: centinela consiste en
la inyeccin de colorante y/o
material radiactivo (tecnecio-99) en
el borde del tumor o en el tejido
subareolar, y los linfticos de la
regin llevan el material a la axila.

QUIMIOTERAPIA ADYUVANTE
El objetivo es
supervivencia
global al eliminar la
enfermedad
micrometastsica.
se incorporaron los
taxanos al
tratamiento
adyuvante,
administrados de
forma conjunta o
secuencial.

Resultados concluyen:
a) La poliquimioterapia disminuye la
recurrencia y la mortalidad Global
b) Los esquemas basados en
antraciclenos son mejores que CMF
c) El beneficio de la quimioterapia es
independiente de la terapia
endocrina adyuvante
El beneficio de la
administracin de taxanos en
el contexto adyuvante
disminuye en el riesgo
absoluto de recurrencia en 5%
yel riesgo absoluto de
monalidad
en 3%.43

TRASTUZUMAB EN ADYUVANCIA
Es un anticuerpo
monoclonal
humanizado dirigido
en contra de la
protena HER2

El tratamiento con
trastuzumab se asocia a
un riesgo incrementado
de toxicidad cardiaca

Se recomienda realizar un
gammagrama cardiaco o
eco cardiograma
transtorcico cada tres
meses en pacientes con
factores de riesgo
(obesidad, hipertensin,
FEVI limtrofe) o cada 4 a 6
meses en pacientes sin
factores de riesgo

Terapia endcrina adyuvante en

cncer de mama
[receptores
hormonales
positivos)
TAMOXIFENO
El tamoxifeno es un miembro de la familia de los SERM (moduladores
selectivos de los receptores estrognicos); incluidos el toremifeno y el
raloxifeno
cinco aos de tamoxifeno han demostrado una disminucin en el
riesgo de recurrencia de 40% y en riesgo de muerte de 35%
La dosis de 20 mg por da es la ptima, ya que dosis mayores no
ofrecen ventajas teraputicas.
Los beneficios de! tamoxifeno son similares en mujeres
premenopusicas y posmenopusicas.

TERAPIA ENDOCRINA ADYUVANTE EN Ca. DE

MAMA
[receptores hormonales positivos)
cinco aos de tamoxifeno han
TAMOXIFENO
demostrado una disminucin en
Toremifeno
Toremifeno
miembro de la familia de
los SERM (moduladores
selectivos de los
receptores estrognicos)

El raloxifeno
raloxifeno
El

el riesgo de recurrencia de 40%

y en riesgo de muerte de 35%, lo
que se traduce en un beneficio
absoluto del riesgo de la recada
a 15 aos de 12% y del riesgo de
muerte de 9%.

Es importante considerar que el uso del tamoxifeno se asocia con riesgo

de desarrollar cncer endometrial en 1 % Y enfermedad tromboemblica
en 2%, as como ganancia de peso, depresin, disfuncin sexual, sntomas
vasomotores y sntomas ginecolgicos

Ablacin ovrica
La ablacin ovrica puede conseguirse con:
Ciruga
Irradiacin
agonistas de la hormona liberadora de gonadotrofina (GnRH)
La terapia de combinacin hormonal con tamoxifeno o inhibidores de
aromatasa con ablacin ovrica es controversial

INHIBIDORES DE LA AROMATASA
En algn momento
del tratamiento adyuvante
en las pacientes
posmenopusicas, ya sea
en forma de monofrmaco,
tratamiento secuencial o
adyuvancia extendida

compararon el uso de tamoxifeno adyuvante

con anastrozol y letrozol, respectivamente;
Estos estudios demostraron
superioridad de los lA con mejora en la SLE,
pero no en la supervivencia global.
Otra estrategia de tratamiento
hormonal adyuvante es el
tratamiento secuencial, en el cual
las pacientes reciben primero
tratamiento con 2 a 3 aos de
tamoxifeno y despus un lA para
completar cinco aos vs tamoxifeno

RADIOTERAPIA ADYUVANTE
El tratamiento con
radioterapia (RT) est
indicado en todas las
pacientes que hayan sido
sometidas a ciruga
conservadora.

La irradiacin parcial a la
mama

El riesgo de recurrencia
posmastectoma se
relaciona con el nmero
de ganglios axilares
positivos.
1) braquiterapia intersticial con
implante de tasa alta o baja
2) braquiterapia intracavitaria
(catter baln)
3) radioterapia intraoperatoria
(ortovoltaje)
4) radioterapia externa
conformacional.

QUIMIOTERAPIA PREOPERATORIA
Bonadonna fue el primer autor en demostrar que Disminua el tamao del tumor
facilitaba la realizacin de una ciruga conservadora
La eficacia y seguridad de esta modalidad fue quese aleatorizaron 1 523
mujeres con tumores TI-T3, NO-NI a recibir cuatro, donde se demostr
incrementaban los procedimientos conservadores.
la quimioterapia de induccin es identificar a las pacientes que no responden,
en quienes se deben buscar diferentes opciones teraputicas. La valoracin de la
respuesta patolgica a la quimioterapia neoadyuvante provee importante
informacin pronstica.
La respuesta patolgica completa (RPC) se define corno ausencia de tumor
invasor residual en mama y/o axila.

ENFERMEDAD METASTSICA

Bajo
riesgo

pacientes con receptores hormonales

positivos, HER2 negativo
periodo libre de enfermedad> 2 aos
enfermedad metstasica limitada a tejidos
blandos y hueso.
Tratamiento hormonal

Alto
riesgo

receptores hormonales negativo, HER2

positivo
Intervalo libre de enfermedad < 2 aos,
enfermedad metastsica extensa afeccin
visceral.
El tratamiento de eleccin es
quimioterapia Trastuzumab o terapias
biolgicas.

QUIMIOTERAPIA PALIATIVA
Los importantes son monoterapia o poliquimioterapia
Los taxanos son activos en enfermedad metastsica tantO en primera lnea como despus de
progresin a taxanos.
los antraciclenos se utilizan en pacientes que ni han recibido tratamiento o con un periodo libre
de exposicin a antraciclenos mayor de 12 meses. 102 Se puede utilizar doxorrubicina (60 a 75
mg/m2 cada tres semanas o 20 mg/m2 semanales) o epirrubicina (75 a 100 mg/m2 cada tres
semanas o 20 a 30 mg/m2 semanales)
Las opciones de tratamiento son paclitaxel semanal, docetaxel cada tres
semanas o nab-paclitaxel. La dosis semanal de paclitaxel ha demostrado ser
superior en SG comparado con la administracin cada tres semanas en
cncer de mama avanzado.

Capecitabina
(1 250 mg/m2dos veces al da por 14 das, seguida de siete das de descanso), es un profrmaco de 5-FU, que ha demostrado una respuesta global que
vara de 15 a 35% en cncer de mama metastsico resistente a antraciclenos y taxanos

vinorelbina
(30 mg/m2 das 1 y 8 cada 21 das) como agente nico en primera lnea tiene respuestas de alrededor de 40%. se prefiere iniciar con 20 a 25 mg/m2
debido a la toxicidad hematolgica y gastrointestinal

gemcitabina
(1 000 mg/ m2das 1 y 8 cada 21 das) en primera lnea tiene respuestas globales de 14 a 37%

ixabepilona
Es un inhibidor de microtbulos que pertenece a la familia de las epotilonas. Se emplea como monodroga (40 mg/m2 cada 21 das)

eribulina
es un anlogo sinttico de la halicondrina B que inhibe la polimerizacin de tubulina y microtbulos

TERAPIAS ANTI -HER2