CAUSAS NO

QUIRURGICAS DE
ABDOMEN AGUDO
Dr. Ral Cordn

CAUSAS NO QUIRURGICAS DE
ABDOMEN AGUDO

CAUSAS CUTANEAS DE LA PARED

ABDOMINAL DE DOLOR
ABDOMINAL

Infecciones

por virus de la varicela zoster

Radiculopata
Hematoma

sensitiva compresiva

de la vaina del recto

Infecciones por virus de la

varicela zoster
Reactivacin

del V VZ desde depsitos

dentro de los ganglios de la raz dorsal de
nervios sensitivos espinales e intracraneales
Ocurre ancianos e inmunocompromentidos
Clnica:
Prdromo

de hiperestesia cutnea dolorosa

5 7 d exantema vesicular eritematoso y
ulceroso

Se

distribuye en los dermatomas

T7

Dolor referido epigastrio

T10 Hacia ombligo
T12 Hacia regin suprapbica
TRATAMIENTO
Alivio

sintomtico del dolor

Antiviral sistmico (segn caso)

Radiculopata sensitiva por

compresin
Causas
Enfermedad

articular degenerativa
Hernia del ncleo pulposo
Neoplasias espinales metastsicas y benignas
Luxaciones postraumticas y fracturas
Dolor

irradiado a lo largo de dermatomas

sensitivos
e
imitar
padecimientos
abdominales

Diagnstico

es clnico

Palpacin
TAC
RMN

Tratamiento
Causa

subyacente

Hematoma de la vaina del recto

Desgarro

de la A. Epigastrica Inferior

El

escape de sangre hacia la vaina del recto

ocurre regularmente en la lnea arqueada de
Douglas, localizada a la mitad entre el ombligo y
la snfisis del pbis
Paroxismos

fuertes

Tos
Vmitos

Traumatismo

casual

en pacientes con

Ingesta

de anticoagulantes por va sistmica

Sujetos con discrasias sanguneas
Clx

Masa a lo largo de la vaina

Dolor

intenso
Signo
de FOTHERGILL persistencia de
hipersensibilidad
palpable
a
pesar
de
contraccin muscular (sugiere fuertemente un
padecimiento de la pared abdominal en contraposicin con uno
intraperitoneal)

Diagnstico
USG
Econmica
Se

puede confundir con tumores de la pared abd.

TAC
Masa

hiperdensa posterior al msculo recto

La sangre licuada puede hacerse isodensa en comparacin
con el msculo
RMN
Seal

de alta intensidad en imgenes con preponderancia T1

y T2 lo que elimina otras posibilidades Dx

Tratamiento
Sintomtico,

combinado con correccin de causa

subyacente
Raro necesita drenaje y hemostasia quirrgicos

CAUSAS TOXICOLOGICAS DE
DOLOR ABDOMINAL
Hierro
Alcoholes
Plomo
Supresin

de narcticos
Ingestin por custicos
Setas

Intoxicacin por hierro

Disponible

como suplemento nutritivo

% de hierro ingerido x cantidad total de
miligramos de preparacin ingeridos
Toxicidad
Inicia

20 mg/kg
Grave 60 mg/kg
Produce

qumica

gastroenteritis

hemorrgica

12 horas signos de insuficiencia

cardiaca congestiva e insuficiencia
heptica y renal
TRATAMIENTO
Lavado

gstrico
Descontaminacin
de todo el intestino
(GoLYTELY)
Descontaminacin
del
plasma

Deferoxamina (quelante)
Tx de sostn general

 Indicaciones

QX

Hemorragia

copiosa
Perforacin de vscera hueca
Mortalidad

se da por toxicidad sistmica

Alcoholes
Para

friccin

Etanol
Isopropanol

Limpiador

de parabrisas

Metanol

Soluciones

anticongelantes

Etilenglicol

 La

presentacin inicial como una gastritis

qumica, a menudo con hematemesis.
SINTOMAS
Acidosis

metablica sistmica

Metanol
Etilenglicol

Depresin

del SNC

Etanol
Metanol
Etilenglicol
Isopropanol

 Actividad

convulsiva

Metanol
Etilenglicol

Alteraciones

visuales

Metanol
Etilenglicol

Inestabilidad

hemodinmica (depresin
cardiaca y vasodilatacin)
Isopropanol
Etilenglicol

 Diagnstico
Interrogatorio
Intervalo

osmolar srico alto (+12)

Osmolaridad

srica medida (una valoracin de

laboratorio) menos la calculada (dos veces las
cifras de sodio + glucosa srica dividida entre 18
+ nitrgeno ureico sanguneo dividido entre 2.8)

 Tratamiento
Metanol

y etilenglicol limitar el
metabolismo del alcohol hacia los productos
txicos
Etanol

IV compite por las vas metablicas =

limita la produccin de metabolitos txicos

Quirrgico
Hemorragia

gastrointestinal copiosa
Perforaciones inducidas por toxinas.

Intoxicacin por plomo

Se

encuentra en

Caeras
Pinturas

caseras
Cermica
Plantas de refinamiento
Plantas industriales

 El

plomo se transporta en las membranas

de eritrocitos hacia rganos blanco, don
se une con sistemas de enzimas que
contienen sulfhidrilo
Efectos:
Edema

cerebral
Neuropatas perifricas
Supresin de la mdula sea con anemia
Hepatitis
Insuficiencia renal

 Sx

GI

Nusea
Estreimiento
Diarrea

(resultados + de guayaco)
Dolor abdominal intermitente tipo clico y
difuso
Puede

imitar

Sx de

intestino irritable
E. Crohn
E. Hirschsprung
Formas disentricas de enteritis
E. Ulcerosa

 Dx
Cifras

altas de protoporfirina libre en

eritrocitos
Punteado basfilo de los eritrocitos en frotis
de sangre perifrica
Cuerpos extraos visibles en Rx abdomen
Deposito de pigmento de color azul oscuro a
lo largo de los mrgenes gingivales
Rx ptes peditricos de la densidad de la
lneas metafisarias

 Tx
Administracin

de los quelantes dimercaprol y

Penicilamina por va sistmica

Supresin de narcticos
Herona

SxSx inician
suspensin
Metadona 36 horas
SxSx
Nuseas

12

intensas
Vmitos de contenido claro
Diarrea clara acuosa y profusa
Clicos abdominales difusos

hrs

post

 Son

por efecto de rebote de leo inducido, ante

la supresin = es hiperdinmico a la
auscultacin
Se puede confundir
Enteritis

no disentrica
Obstrucciones parciales
Enfermedad de Crohn
Tomar

en cuenta:

Piloereccin
Lagrimeo
Rinorrea
Diaforesis
Movimientos

frecuentes de mandbula
Pupilas dilatadas (rebote de miosis inducida)

 Tx
Metadona

con disminucin lenta y progresiva

Clonidina por va oral
Raro

necesita hospitalizacin

Ingestiones de custicos
Se

presenta

Tendencia

al suicidio
Exposiciones peditricas no intencionales
Dos

clases principales

lcalis
Lesin

profunda de tejidos + esfago (necrosis por

licuefaccin)

cidos
Lesin

gstrica como consecuencia de necrosis

por coagulacin

 Complicaciones
Edema

perilarngeo
Perforacin ocasional del intestino anterior
Hemorragia
Formacin tarda de estrecheces fibrosas
Valoracin
8

endoscpica

48 hrs tiempo mnimo de probabilidad de

perforacin iatrognica)

 Tx
1eras

8 hrs vas areas y reanimacin

Controversias
Lavado

gstrico

Riesgo

de exponer nuevamente al esfago

Perforacin
Broncoaspiracin
Uso

de esteroides para de estrecheces

>a recomienda Tx en presencia de lesin
esofgica profunda o circunferencial de de 48 hrs
Indicaciones

relativas
Lesin circunferencial y no circunferencial (beneficio
mnimo)
Perforacin obvia o inminente (debilitacin terica de
la pared)
Lesin por cido (ms dao gstrico)

 Indicaciones

Qx

Perforacin
Hemorragia

no controlada
Formacin de estrecheces tardas resistentes
a dilatacin

Toxicidad por hongos

Las

setas son las frutas visibles de los hongos

La intoxicacin ocurre en verano y en otoo
Dx
Hx

Clx
Gastroenteritis qumica
Vmitos
Dolor abdominal intenso y difuso
Diarrea acuosa

 Dos

grupos

Citotxicos
Ingestin

de toxinas celulares

Giromitrinas
Amatoxinas
Orelaminas

Inducen
Hepatitis
Nefritis

intersticial
Depresin del SNC
Hemlisis
Metahemoglobinemia

 No

citotxicos

Incluyen
Muscarina
Psilocina
Mucinol
cido

Se

ibotnico

relaciona

Efectos

colinrgicos y anticolinrgicos como alucinosis

Tratamiento
Determinacin
No

cul de los dos esta presente

citotxicos tpicamente gastroenteritis en las

1eras 6 hrs

 Tratamiento
Citotxicos
Antdotos

especficos

Cimetidina
Penicilina
N

acetilcistena

CAUSAS METABOLICAS
ENDOCRINAS GENETICAS DE
DOLOR ABDOMINAL
Fiebre

hereditaria del Mediterrneo

Porfiria
Deficiencia de glucocorticoides
Hipercalcemia
Cetoacidosis diabtica

Fiebre hereditaria del Mediterrneo

Enfermedad

idioptica autosmica recesiva

Inicio durante la niez
Inicio
Dolor

abdominal
Irritacin peritoneal
Fiebre
Tambin

se presenta

Inflamacin

de las meninges

Pericardio
Articulaciones
Cavidades

pleurales

 Hematologia
Leucocitosis
Desviacin

hacia la izquierda

= LPE

Pacientes

con fiebre
Mediterrneo conocida

hereditaria

del

Tx
Colcicina

por va oral

Se

une a la protena tubulina, e inhibe su polimerizacin lo

que a su vez inhibe la migracin de leucocitos

Eficaz

para la profilaxis
Enfermedad duran algunos das

 Algunos

cirujanos en regiones
prevalencia
alta
recomiendan
apendicectoma laparoscpica electiva

de
la

el Dx Dif cuando aparecen paroxismos de

enfermedad

Porfiria
Enfermedad

hereditaria autosmica dominante

Defectos de la biosntesis del hem permiten la
acumulacin de intermediarios txicos (porfirias)
La acumulacin de toxinas puede precipitarse
por
Hormonas
Frmacos
Inanicin
Estrs

sexuales

 Clx
Dolor

abdominal difuso

Tipo

clico

Alteraciones

neuropsiquitricas

Neuropata

visceral del SNA, con leo acompaante

Estado mental variable
Desde

embotamiento de la sensibilidad hasta psicosis

Combinacin

de los dos ant. Imitar sepsis

intraabdominal
Fotosensibilidad cutnea
Debilidad muscular

 Dx
Tira

colorimtrica para urobilingeno

positiva sin BBSS indirecta plasmtica alta
Sospecha de porfobilingeno urinario y en
consecuencia, porfiria aguda
Tx
Evitacin de precipitantes
Administracin de hematina IV lenta

Deficiencia de glucorticoides
Se

manifiesta de diversas maneras

Dolor

abdominal
Sntomas gastrointestinales
Dos

causas primarias de cifras de

glucocorticoides
E.

corteza suprarenal

Neoplasia
Infecciones
Hemorragia
Trastornos

E.

infiltrativos

hipotalamohipofisiaria

Infarto
Neoplasia
Trastornos

infiltrativos

 E.

corteza suprarenal

mineracorticoides
Hiponatremia hiperpotasemia y acidosis metabolica
de la pigmentacin cutnea

E.

hipotalamohipofisiaria

Deficiencias

diversos sistemas endocrinos no suprarenales

Hipotiroidismo
Hipogonadismo

Sx relacionados

con def

Debilidad
Fatiga
Hipoglucemia
Dolor

abdominal

Difuso

con vmitos y diarrea

Hipotensin

 Tx
Corregir

la causa subyacente
Reabastecimiento tanto de
glucocorticoides como de
mineralocorticoides

Hipercalcemia
Mltiples

causas

E.

Maligna
Hiperparatiroidismo
Ingestin de vitaminas exgenas y medicamentos
Sarcoidosis
Sx
Nusea
Vmitos
Estreimiento
Anorexia
Dolor

abdominal difuso

 Sx
Poliuria
Inducida

por diuresis, con disminucin de volumen

y
Polidipsia

secundaria
Debilidad muscular
Mialgias
Letargia
Confusin
Embotamiento de la sensibilidad y
Arritmias cardiacas

 Tx
Diuresis

forzada con solucin salina

Furosemida
Calcitonina por va SC o IM (4 hrs)
Esteroides y mitramicina (efecto tardo)
Tratamiento definitivo incluye la identificacin
de la causa

Cetoacidosis diabtica
Sx
Dolor

abdominal
Fr elevada (compensacin pH srico bajo)
Dilatacin gstrica, leo generalizado, con
dolor relacionado a dilatacin vscera
hueca (hiperglucemia)
Distensin de cpsula heptica
Determinar la causa subyacente

ENVENENAMIENTOS
MORDEDURA DE ARAA VIUDA NEGRA
Lactrodectus mactans
Color negro brillante
Marca roja en forma de reloj de arena en
su superficie ventral
Signo de la lesin, consta de dos heridas
puntiformes pequeas con un exantema
en forma de halo rojo circunvecino de
algunos centmetros de dimetro

 Sntomas

se presenta 1 hora despus

Dolor

sordo tipo calambre/espasmos en el

sitio de la mordedura
No
hay signos objetivos de irritacin
peritoneal
Tx
Gluconato

de calcio IV lento
Antihipertensores titulables para corregir la
crisis simpaticomimtica
Sntomas resuelven en horas o das

INFECCIONES / INFLAMACION
INTRAABDOMIAL
Adenitis

mesentrica
Peritonitis bacteriana espontnea
Peritonitis bacteriana relacionada con
catter
Enteritis infecciosa
Sfilis abdominal

Adenitis Mesentrica
Su

distribucin es en cualquier grupo

intraabdominal y retroperitoneal
Las distribucin vascular ileoclica es la
ms frecuente
A dif. De A.A. la hipersensibilidad
abdominal esta poco localizada
Puede haber fiebre de bajo grado
Leucocitosis
Causa desconocida

 Puede

haber linfadenopata en especial a

nivel de cuello
Relacin AM Sx virales inespecficos,
faringitis estreptoccica
Dx.
Laparascopa
Laparotoma
TAC

Peritonitis bacteriana espontnea y

relacionada con catter para dilisis
+

frec adultos con ascitis crnica

Liq de trasudacin un riesgo + alto que un
medio exudativo
Raro en ascitis maligna
Se desconoce la va de siembra bac. Se
postulan
Emigracin

transluminal
Diseminacin hematgena

 Clx
Fiebre

sub aguda indolente

Letargia
Confusin en etapas tempranas
Dolor abdominal difuso con irritacin
peritoneal
Riesgo

alto de enfermedad ulcerosa y diverticulitis

Dx
Paracentesis
Peritonitis

bacteriana es uniformemente a una

infeccin monomicrobiana (aerobios
gramnegativos)

 Dx
Gram

o cultivos que revelan flora mixta Dx de

perforacin
Recuento cel son inespecficos
Recuento cel + 100 leucocitos x campo de
alto poder son Dx peritonitis bac espontnea
Si

no es perforacin el paciente responde

rpido al Tx ATB
Mortalidad 50% + rel a la E. crnica que a
los microorganismos

 Tx
Antibiticos

por va intraperitoneal +
extraccin del catter en casos resistentes y
peritonitis mictica y tuberculosa

Enteritis infecciosa
Dolor

+ diarrea acuosa
Difuso y poco reproducible a la palpacin
Ruidos hiperdinmicos y puede haber
distensin abdominal
Se divide
Disentricas
Son

No

ms toxicas

disentrica

 Dx
Examen

de heces

Leucocitos

y eritrocitos
+ de 5 leucos x C de poder son congruentes de forma
invasoras de enteritis
Shigella
E. coli invasora
Salmonella
Yersinia
Entamoeba
Clostridium difficile

Las

causas de enteritis no disentrica

Agente

Norwalk
Rotavirus
Enterovirus
Giardia
Escherichia coli no invasora

 Si

son virales tomar en cuenta

Fotofobia
Mialgias
Molestias

Tx

en la parte alta de la VR

Sfilis abdominal
Manifestacin

de sfilis terciaria
Treponema pallidum
1aria lesiones genitales
2daria exantema escamoso maculopapular
cutneo
3aria
cambios
degenerativos
SNC,
cardiovascular, seo, cardiovascular e
intraabdominales

 Puede

presentarse aos despus

Llamada goma
Forma

de lcera inflamatoria granulomatosa

Ocurre en vsceras huecas o sobre superficies serosas
de rganos slidos
Si ocurre curacin = tej cicatrizal extenso
Dx
VDRL
Especifidad

< 90%

Tx
Penicilina
Tx

Qx para complicaciones

CAUSAS UROLGICAS
Epididimitis
Prostatitis
nefroureterolitiasis

Epididimitis
Causa

+ frec de masa escrotal aguda

Dolor en el hemiescroto 6 24 hrs
Tipo sordo y molesto
Irradia
a cuadrante abdominal inf
ipsolateral (imita diverticulitis y apendicitis)
Varia edema leve hasta efecto de masa
con formacin de absceso

 Palpacin
Epiddimo

inflamado
Porciones superiores del cordn espermtico,
anillo inguinal externo no tienen infamacin ni
hipersensibilidad
Nusea en 15%
Raro anorexia, vmitos y distensin
Dolor disminuye al elevar el hemiescroto
afectado (signo de Prehn)
15% disuria y frecuencia urinaria

 Varones

menos 35 aos

Chlamydia

trachomatis
Neisseria gonorrhoeae
Varones
Flora

> 35

del intestino grueso

Aerobios

gramnegativos

Tx
Ceftriaxona

IM dosis nica para Neisseria

gonorrhoeae
Azitromicina PO dosis nica Chlamydia
trachomatis
Ciprofloxacina 7 10 d para Gram -

 USG
Sujetos

con posible formacin de absceso

Tx Qx si resultado es positivo

Prostatitis
50%

de varones lo padecen en alguna ocasin

Dolor vago en la parte baja del abdomen
Regiones

lumbar
Suprapbica
Ambos cuadrantes inferiores
Disuria
Frecuencia

urinaria
Pueda haber fiebre / leucocitosis
Etapas tardas signos de sepsis

 Tacto
Prstata

inflamada

cenegosa

hipersensible
Hay

dos tipos

Agudos
Aerobios

gramnegativos entricos

Crnicos
Chlaamydia

trachomatis
Ueraplasma ueralyticum
Niisseria gonorrhoeae
Flora gram entrica

 Secrecin

prostticas exprimidas ayudan

al Dx microbiolgico
Algunos piensa que esta contraindicado
porque puede inducirse bateriemia
Tx
Ciprofloxacina
TMS

Nefroureterolitiasis
Dolor
En

flanco, parte alta del abdomen, la ingle o

el testculo o combinacin
Nusea y vmitos no productivos
Fiebre si hay infeccin
90% hematuria microscpica
Dx
Pielograma

 Dx
USG
Hidronefrosis
No

informacin sobre el riego cortical

TAC
Sin

medio de contraste mejor visualizacin

estructuras intraabdominales y retroperitoneales

Clculos

menores de 5 mm se expulsan
de forma espontnea, > 8mm rara vez se
expulsan

 Tx
Litotripsia

con onda de choque extracorprea

Fragmentacin de lata energa endoscpica
retrgada (parte baja)
Nefroscpica percutnea (parte alta)
Extraccin
de
los
fragmentos
con
canastas/pinzas
Tubos

de
temporales

nefrostoma

percutneos

 Si

se presentas complicaciones

Infeccin
Hidronefrosis

con funcin renal en declinacin

Perforacin
=

intervencin aguda

VASCULITIS INTRAABDOMINAL
Prpura

de Henoch Shnlein
Fiebre manchada de las Montaas
Rocosas
Lupus eritematoso sistmico

 Diversas

manifestaciones gastrointestinales son

diversas
Dolor

poco localizado
Hipersensibilidad
Efecto de mana con invaginacin secundaria o sin ella
Obstruccin parcial
En ocasiones hemorragia copiosa y necrosis con
perforacin
La

clave

Identificacin

de las secuelas gastrointestinales como

parte de un proceso sistmico y no como una
enfermedad intrabdominal primaria

1.

La prpura de Henoch Schlein

Vasculitis de origen desconcido

Aparece despus de Sx Virales
Prpura prurtica palpable en
extremidades inferiores
Poliarteritis migratoria
Glomerulo nefritis
Vasculitis abdominal
Tx

Esteroides

glteos,

2. La fiebre manchada de la Montaas Rocosas

Protozoario portado por las garrapatas Dermacentor.

Rickettsia rickettsii
Se presenta en primavera o verano
Fiebre y petequias que emigran desde la parte
perifrica de las extremidades hacia el tronco
Aparece meningoencefalitis, miocarditis, vasculitis
intraabdominal (52%),
16% no presentan exantema
Dx

Bx de piel

Tx

Tetraciclina y cloramfenicol

3. Lupus eritematoso sistmico

Autoinmunitario (anticuerpos dirigido contra cidos

nucleicos)
Predomina en mujeres jvenes
Poliarteritis
Exantema facial en alas de mariposa
Vasculitis intraabdominal
Glomerulonofritis
Pericarditis

Dx

Anticuerpos antinucleares y clulas de lupus

(granulocitos con restos nucleares fagocitados)
Tx. Esteroides, inmunosupresores, antimetabolitos

CAUSAS HEMATOLOGICA
Anemia

de clulas falciformes
Edema angioneurtico

Anemia de clulas falciformes

Rasgo

autosmico
recesivo
para
hemoglobina con estructura anormal
predispuesta a deformacin de eritrocitos
(adopcin de forma falciforme) en estados
de hipovolemia e hipoxemia
Secuelas oclusin capilar con isquemia e
infarto secundarios, hemlisis y anemia

 Tx
Eliminar

factores que precipitan a adopcin

falciforme
Iniciar inmediato reexpansin de volumen y
oxgeno
Es apropiada la transfusin hasta el Ht basal
del paciente
Valorar constantemente el abdomen
Riesgo
Colelitisis

/ Autoesplenectoma
Posible infartos intestinales

Edema angioneurtico hereditario

Defecto

gentico hereditario, carece de

inhibidor esterasa C-1, se presenta como
activiacin inapropiada y excesiva de la
cascada de complemento
Sitio + frec es la piel, los componentes
subepidrmicos
se
tornan
muy
edematosos

 Si

afecta intestino = obstruccin de la luz

por edema
Datos peritoneales, fiebre y leucocitosis
raros
Dx
Medicin

de esterasa C-1 en el plasma

C2 C4 en la fase aguda
Tx

sotn

PADECIMIENTOS
NEUROLOGICOS
MIGRAA ABDOMINAL
Pacientes

peditricos
con
episodios
intermitentes de dolor no peritoneal poco
localizado, nusea y vmitos no productivos
No diarrea
Fiebre leucocitosis rara
No datos de migraa clsica


1.
2.

3.

Relaciones posibles
Migraa del SNC y la A pueden tener causa
vasospstica similar
El dolor abdominal de tipo no vasospstico
(cido
pptico)
puede
desencadenar
cefalalgias migraosas.
Estrs puede precipitar
El dolor abdominal vasospstico (cido
pptico) puede ser consecuencia de estrs
sistmicos impuestos por cefalalgia migraosa
Solo de debe de considerar y ofrecercomo
diagnstico de exclusin

EPILEPSIA ABDOMINAL
Rara
Paroximos crnicos de la pared abdominal
difuso sin diagnstico especfico despus de
estudio extenso
Ms sexo femenino
Sensacin de desvanecimiento, el cerebro
funciona rpido, sensacin de estar
disociado de los alrededores
EEG

Brotes de actividad del lbulo temporal durante el

dolor abdominal

Los anticonvulsivos suspenden el dolor sino

tambin las descargas del EEG
Este es un Dx de exclusin

ENFERMEDADES
CARDIOPULMONARES
INFARTO AGUDO

DE MIOCARDIO

Dolor

retroesternal opresivo
Por inervacin dolor parte alta del abdomen
Disnea, diaforesis, nusea y vmitos
Tener en cuenta el componente de esfuerzo
EKG

no siempre es Dx inicio los cambios son

sutiles e inespecficos
Vigilancia con telemetra
Enzimas cardiacas
Exmenes abdominales seriados y solicitar +
estudios Dx (USG TAC)

 NEUMONIA
Dolor

en la parte alta en pacientes

peditricos
Fiebre, leucocitosis y nusea/vmitos
Tos, componente pleurtico
Rx trax Dx definitivo
Las
neumonas del lbulo superior
tambin producen dolor abdominal, el
dolor puede ser contralateral al lado del
infiltrado