ABSCESO

PERIAMIGDALINO

Dr. Juan Eduardo Figueroa Lojas

ANATOMIA DE LA FARINGE
La faringe es el conducto aerodigestivo
que se extiendedesde la base del
crneo hasta laboca esofgica (6
vrtebracervical). Tiene 14 cm. de
longitud

DIVISION

-Rinofaringe
-Orofaringe
-Laringofaringe o hipofaringe
Anillo de Waldeyer: Amgdalas palatinas,
linguales, farngeas (adenoides) y las
bandas farngeas.

MUSCULO CONSTRICTOR
SUPERIOR
El msculo constrictor superior de la faringe tiene forma
cuadrilatera.
Se extiende de adelante hacia atrs, ascendiendo hacia la
lnea mediana, donde se rene con su homlogo opuesto a
travs del rafe faringeo. Sus fibras superiores dejan libre la
parte superior y lateral de la fascia faringobasilar.
Entre el msculo constrictor superior de la faringe y el
constrictor medio de la faringe se encuentra el hiato superior.
Por el cual discurren el nervio glosofarngeo, el msculo
estilofarngeo, y el ligamento estilohioideo.

MUSCULO CONSTRICTOR
MEDIO
Ms pequeo que su predecesor. Se inserta en
toda la longitud del asta mayor y asta menor
del Hioides adems del ligamento Estilohioideo.
Las fibras ms inferiores descienden debajo del
Constrictor inferior; las fibras medias pasan
transversalmente, y las fibras superiores
asciendentraslapndose con las del constrictor
superior. Hacia atrs se inserta en el raf fibroso
medio posterior, mezclando con msculo
opuesto.

MUSCULO CONSTRICTOR
INFERIOR
El ms grueso de los 3, se inserta a los lados del
cartlago del cricoides y tiroides. En el cartlago
cricoides se inserta en el intervalo entre el
Cricotiroideo (en frente), y la faceta articular para el
cuerno inferior del cartlago de tiroides (por detrs). En
el cartlago de la tiroides se inserta por detrs de la
lnea oblicua. Hacia atrs se une medialmente con el
msculo del lado opuesto en el rafe fibroso (lnea
media posterior de la faringe). Las fibras inferiores son
horizontales y continuas con las fibras circulares del
Esfago; el resto asciende, aumentando de oblicuidad,
continundose con el constrictor medio.

OTROS MUSCULOS DE LA
FARINGE
Msculo digstrico.
Msculo hiogloso.
Msculo estilogloso.
Msculo salpingofarngeo.
Msculo palatofarngeo.
Estilofaringeo
Tensor del velo del paladar
Elevador del velo del paladar

Msculos de la lengua y de la
laringe:
1 , apfisis estiloides; 2, msculo estilohioideo; 3,
msculo estilogloso;
4, musculo digstrico; 5, msculo geniogloso;
6, msculo hiogloso; 7, msculo genihioideo; 8, hioides;
9, msculo cricohioideo: 10, tringulo de Laimer; 1 1..
pars fundiformis del rnsculo cricofaringeo; 12,
esfago

FUNCIONES DE LA FARINGE
Deglucin: Es el paso del bolo alimenticio desde la
boca hacia el esfago.
Respiracin: Por respiracin generalmente se
entiende al proceso fisiolgico indispensable para la
vida de los organismos que consta de inspiracin o
inhalacin y expiracin (suele simplificarse en
aerbicos y anaerbicos vulgarmente).
Fonacin: Es el trabajo muscular realizado para emitir
sonidos inteligibles, es decir, para que exista la
comunicacin oral.
Audicin: Interviene en la audicin ya que la trompa
auditiva est lateral a ella y se unen a travs de la
trompa de Eustaquio.

FARINGE
d.-Absceso periamigdaliano.Presencia

de

pus

periamigdaliano.

en

el

espacio

ETIOLOGIA
Bacterias aerobias:
Streptococcus pyogenes
Streptococcus grupo
milleri
Haemophilus influenzae
Streptococcus Viridans
Especies Neisseria
Staphylococcus aureus
Bacterias anaerobias:
Fusobacterium
Peptostreptococcus
Porfiromonas
Prevotella
Bacteroides

Cuadro clnico
Trismus, dolor de garganta, odinofagia
intensa, fiebre,alteracin de la voz. Al
examen clnico la amgdala se encuentra
rechazada hacia el centro y eritematosa,
limitacin para abrir la boca.

AYUDAS DIAGNOSTICAS
1.
2.
3.

Ecografa
TAC
Cultivo y antibiograma

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Celulitis periamigdalina
Absceso amigdalino
Absceso retrofarngeo
Absceso del espacio lateral
Mononucleosis infecciosa (infeccin con virus de
Epstein-Barr)
Aspiracin de cuerpo extrao
Infeccin dentaria
Infeccin de las glndulas salivales
Adenitis cervical
Mastoiditis
Aneurisma de la cartida interna

TRATAMIENTO
Medidas quirrgicas
Estudios pequeos indican que los ndices de xito son
equivalentes entre la aspiracin con aguja y la incisin operatoria
y drenaje. ( 3 )[C]:
Aspiracin con aguja bajo gua con ultrasonido o TAC intraoral.
Incisin operatoria y drenaje cuando la aspiracin con aguja
es demasiado difcil debido a trismus o falta de cooperacin
del paciente.
La amigdalectoma inmediata en el momento de la incisin y
drenaje (conocida como amigdalectoma Quinsy) ha disminuido
debido a riesgo incrementado de hemorragia e ndices globales
bajos de recurrencia de absceso sin amigdalectoma. ( 3 , 5 )[C]
La amigdalectoma retardada (conocida como amigdalectoma de
intervalo) tambin se est realizando con menor frecuencia
debido a los bajos ndices de absceso recurrente. ( 1 , 3 )[C]

TRATAMIENTO MEDICO

Antibiticoterapia a base de penicilina

g sdica en dosis de 100 a 200 mil
unidades cada 24 horas por via
parenteral.
Analgsicos
Hidratacin parenteral

DROGAS ALTERNATIVAS

Para pacientes alrgicos a penicilina:

Eritromicina etil succinato 300-400 mg VO

3v/da; o
Cefalexina 250 a 500 mg VO 3v/da

Si se sospechan organismos resistentes

(incluyendo anaerobios orales), adicionar
a la terapia oral mencionada arriba:
Metronidazol 500 mg VO 3v/da-4v/da; o
Clindamicina 150-450 mg VO 3v/da-4v/da

Alternativamente:
Ampicilina -Sulbactam (Unasyn) 3 g IV c/6
h; o Ticarcilina -Clavulanato (Ticar) 3-4 g
IV c/4-6 h; o
Amoxicilina -Clavulanato (Augmentin) 500
mg VO 3v/da u 875 mg PO 2v/da; o
Cefuroxima 500 mg VO 2v/da (u otra
cefalosporina de 2 o 3 generacin) y
metronidazol 500 mg VO 3v/da-4v/da

COMPLICACIONES

Obstruccin de las vas areas

Diseminacin a espacios parafarngeos (laterales)
o retrofarngeos
Trombosis venosa sptica de la yugular
Absceso cerebral
Sepsis
Posibles complicaciones de la incisin y el drenaje:
Aspiracin pulmonar de sangre y pus con

bronconeumona
Hemorragia amigdalina
Perforacin de la cartida