PRUEBAS DE RESERVA OVRICA

Qu es la reserva ovrica/folicular?

Se usa para definir la cantidad y calidad de los folculos presentes en los

ovarios en un momento dado.

Folculos primordiales

5to mes de desarrollo fetal 10 millones

Al nacer 1.5 millones

Menarquia 500,000 de los cuales slo 400 maduraran.

A partir de los 37 aos ocurre un descenso sustancial de la reserva ovrica

hasta unos 25.000 folculos.

Cundo se determina?

En pacientes que van a someterse a tcnicas de reproduccin asistida (TRA)

esta evaluacin inicial es fundamental para planificar el protocolo de
estimulacin ovrica que se va a emplear.

El marcador de reserva folicular ideal sera aquel capaz de predecir la

posibilidad de embarazo tras (TRA) en aquellas pacientes en que su
esterilidad fuese atribuible solo a disminucin de reserva ovrica.

Pruebas estticas

Se basan en la determinacin basal de hormonas en suero.

FSH

Estradiol

Inhibina B

Hormona
antimulleriana

Hormona folculo estimulante (FSH)

Hormona de la adenohipfisis que induce la maduracin de folculos.

En mujeres de edad avanzada hay un AUMENTO de la FSH.

Los niveles se deben medir entre el 3er y 5to da del ciclo menstrual(fase
folicular)

Valores >10 mUI/ml Baja reserva ovrica

Estradiol

Hormona esteroidea producida por las clulas de la granulosa (forman parte del
folculo).
Existe una relacin directa entre la edad avanzada y niveles sricos basales elevados.

Si el vulo y el folculo comienzan a crecer demasiado pronto porque el nivel FSH ya

est en aumento, el estradiol se produce ms rpidamente. Si el desarrollo es
demasiado rpido, el vulo no madura correctamente.

Se debe medir entre el 3er y 5to da del ciclo menstrual.

Valores > de 75 pg/ml se asocia con pobre respuesta ovrica en ciclos de fertilizacin
In Vitro (FIV) y bajas tasas de embarazo.

Inhibina B

Es un hormona secretada por las clulas de la granulosa de los folculos,

responsable de la inhibicin de la produccin de FSH a nivel de la hipfisis.

La concentracin de inhibina B es inversamente proporcional a la

concentracin de FSH.

Niveles < a 45 pg/mL Baja reserva ovrica

Hormona Antimulleriana

Producida en las clulas de la granulosa de los folculos preantrales y antrales

de menos de 6 mm de dimetro y en las clulas de Sertoli testiculares.

Responsable de la regresin de los conductos mesonfricos durante la diferenciacin

sexual de los embriones masculinos.

VENTAJAS:

Puede realizarse en cualquier da del ciclo menstrual y no va acompaada de

ecografa.

Al ser secretada por el ovario a la circulacin sus niveles reflejarn el pool de

folculos ovricos.

Descienden progresivamente con la edad, llegando a ser indetectables en la

menopausia.

Sus niveles sricos aumentan en situaciones que cursan con un aumento de la

poblacin de folculos antrales en desarrollo como ocurre en el Sx de ovario
poliqustico.

Valores <0.5 ng/ml Baja reserva ovrica

Marcadores dinmicos

Se basan en la determinacin de la FSH y el Estradiol antes y despus de

someter al eje HtHfOvario a un estmulo.

Test de Clomifeno

Representajunto con la FSH basal, uno de los test ms comnmente usados

para determinar la respuesta ovrica.

Se miden los niveles de FSH antes y despus de:

administrar 100 mg de citrato de clomifeno (CC) VO entre los das 5 y 9 del ciclo
menstrual.

Se determinaban los niveles basales de FSH en los das 2 y 3 del ciclo y la

respuesta en los das 9 a 11 del ciclo.

Sumatoria de FHS > 26 mUI/mL Baja reserva ovrica

Test de estimulacin con agonistas de la

GnRH (GAST)

Medir FSH, LH y estradiol tras la administracin de:

1 mg de acetato de leuprolida

24 horas tras la administracin aumenta la produccin de estradiol y de

inhibina B de forma significativa.

Test de reserva ovrica con FSH exgena

(EFORT):

Se determina el estradiol y la FSH antes y 24 horas despus de la

administracin:

300 UI de FSH recombinante SC en el 3er da del ciclo.

El uso de este test de rutina no est indicado dados los altos costes y el riesgo
de hiperestimulacin ovrica, por lo que se reserva para casos
excepcionales.

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