Pregunta 9

OBSTETRICIA
FORENSE
UNIVERSIDAD VERACRUZANA - FACULTAD DE MEDICINA
E.E. MEDICINA LEGAL
DR. MANUEL SAIZ CALDERON GOMEZ
PRESENTA
KENIA DE JESUS SUAREZ CORICHE

Concepto
Es la rama de la medicina legal que se encarga
de la aplicacin del conocimiento mdico sobre
el embarazo y el nacimiento a situaciones
deimplicancia legal

Campos de aplicacin
I. DIAGNSTICO DE EMBARAZO
II. PARTO
III. ABORTO

Diagnstico de embarazo
Signos Presuntivos
Amenorrea:Lasuspensinpuedetenerotro origen;as
mismounamenstruacinnodescartalapresencia de gestacin.
Hipertrofia Mamaria: Aumento de volumen delos senos, pezones
hiperpigmentados, erctiles y de
mayortamao,areolamamariademayoramplitud,oscuraypresenciad
etubrculosdeMontgomery,secrecinde calostro. Existen patologas
productoras degalactorrea.
SignodeChadwick:Coloracincianticao congestin severa de la
vulva y vagina. Puede verse enpatologas inflamatoriasotumorales.
Dermopigmentacin:Presenciadecloasma gravdico, lnea
brunainfraumbilical.
SignosGenerales:Naseas,mesisgravdica,laxitud,somnolencia,lip
otmias,leucorrea,polaquiuria,nicturia.

Signos de Probabilidad
Cambios en la altura del tero en la pared del abdomen:
Alfinaldeltercermeslunarsepalpaporencima del pubis, a los 5
meses lunares se palpa a la altura de la cicatriz umbilical, a los 7
meses lunares se palpa entre el ombligo y el apndice xifoides.
Crecimiento uterino: En las primeras semanas a expensas del
dimetro anteroposterior y luego en sentido total, en promedio 4
cm por mes solar.
Signo de Hegar: En la sexta semana se percibe el crvix duro
an con el cuerpo uterino elstico y el istmoblando a lapalpacin
bimanual.
Contracciones deBraxtonHicks:Desdeel segundo mes
existen contracciones uterinas no dolorosas, intermitentes y
palpables.
Crvix blando: A partir del segundo mes.

 Peloteo abdominal: En el cuarto y quinto mes

con una mano en un flanco presionando la
pared hacia el tero y golpeando con la otra
mano en el otro flanco se obtiene por descenso
del feto en el lquido amnitico lapercusin de
la mano opuesta.
Palpacin de lmites fetales: Al quinto o
sexto mes se pueden palpar lmites fetales.
Gonadotrofinas corinicas: En la 8 semana
se alcanza la mxima produccin de HCGpara
descenderen la 12 semana

Signos deCerteza
Latidos fetales: Auscultables y diferenciables
delos de la madre desde el cuarto o quinto mes.
Movimiento fetales: Perceptibles desde el
cuarto mes.
Imagen fetal: Radiolgicamente despus del
3mes; ecogrficamente desde la 5 6
semana

Duracin

El embarazo normal dura 9 meses solares (de

30-31das cada mes), 10 meses lunares (28 das
cada mes), 40semanas, 270-280 das.

Embarazo Ectpico
Aquel en el que la implantacin del huevo
fecundado ocurre en un tejidodiferente al de la
mucosa uterina.
Embarazo Tubario: Tiene lugar en la trompa
uterina,producindoselarupturatubricaalas4
-6semanas, con hemoperitoneo.
Embarazo Cornal: Se localiza en los cuernos del
tero; suruptura ocasiona gran hemoperitoneo.
Embarazo Ovrico: Se asienta en el ovario; es
muy raro.

 EmbarazoAbdominal:Eselembarazoperiton
eal, en que la placenta se fija al mesenterio o
las vsceras abdominales.
Embarazo Cervical: Se implanta en el orificio
interno del crvix o en la mucosa; es
extremadamente raro

Parto
Proceso fisiolgico mediante el cualla madre expulsa el producto
de la concepcin o feto ms el alumbramiento de la placenta.
Producido el parto,la mujer pasa al perodo de puerperio. Son
signos de parto reciente en la mujerviva:
- Seales de distensinabdominal reciente.
- Secrecin de calostro de las mamas en los primeros das, de
secrecin lctea a partir delcuarto da.
-Flujoprocedentedelcuerpouterino;sangreroja oscura los 3-4
das primeros, lquido sanguinolento hasta
eldcimodayluegoserosablancoamarillentahasta
desaparecer.
- Crvix alterado, abierto y estirado; orificio externo rasgado
horizontal, quedando cerrado a los 4-5 das post-parto.
- Desgarros, erosiones y/o hematomas en la vagina, labios, vulva,
crvix, as como tambin en el ano y el tabiquerectovaginal

ABORTO
Concepto Mdico
Fin del embarazo antes del tiempo en que el feto alcance viabilidad, dentro de
las 20semanas de gestacin.
Concepto Legal
Interrupcinprovocadadelembarazouterinoen cualquier edad de gestacin,
con muerte del producto de la concepcin, fuera de las excepciones legales.
Lainterrupcindelembarazononecesariamente implica la expulsin del
producto dela concepcin.
Elactodebeserprovocado,loqueexcluyeel
espontneoyaccidental,pudiendoocurrirdemanera dolosa y preterintencional.
Lamuertedelproductodelaconcepcines
condicinnecesaria.Laexcepcinlegalserefiereal aborto teraputico.
La gestacin debe ser intrauterina, pues se configura
delitoimposiblecomoabortosilagestacines extrauterina.

Tipos mdico legales

AbortoEspontneo:Llamadotambinpatolgico, puede
presentarse originado por causas fetales(malformaciones
congnitas, hemorragia retroplacentaria,
anomalasdeimplantacin,imperfeccionesdelcordn, etc.)
o por causas maternas (anomalas uterinas, edades
extremas de la madre, hipertensin, diabetes, infecciones,
incompatibilidad sangunea materno-fetal, etc).
AbortoAccidental:Debidoasituaciones
fortuitasdeimplicanciatraumtica,txica, medicamentosa,
etc.; es decir provocado por un agente externo que se
present sin el concurso intencional de la gestante o de otra
persona.

 AbortoCriminal:Provocadodolosamente,es decir,
con intencin criminal y practicado por la misma
gestante(autoaborto),porunempricooporunprofes
ional de la salud con o sin consentimiento de la mujer.
AbortoPreteintencional:Provocadosin intencin
pero siendo notorio o constndole al autor el
embarazo, se ocasiona por una violencia ejercida
sobre la mujer.
AbortoTerapetico:Elpracticadolegalmenteporun
mdicoenunamujergestanteenferma,con
compromiso de su vida.

Diagnstico
Examendellugardelhecho:Sepueden encontrar restos
de membranas, manchas de sangre o de
meconio,medicamentosusados,instrumentos(jeringas,
agujas, etc.).
Examendelamadre:Puedenhallarse excoriaciones y
equimosis en los genitales, vulva, vagina o
crvix;algunasvecesperforacionesdelavaginaodel
tero,ascomocomplicacionescomoperitonitisy
septicemia. As mismo puede solicitarsepruebas desangre y
orina para diagnstico de embarazo. Se han hallado en
algunos casos cuerpos extraos en el conducto cervical o en
el fondo vaginal, empleados para la maniobra
abortiva(dilatacin del crvix para producircontracciones).
Examen del feto: Si se tiene al feto, se pueden encontrar
lesiones en el mismo.

 Mtodos de aborto
Fsicos: Ejercicio intenso, coitos violentos y
repetidos, irrigacin con lquidos calientes.
Qumicos: Sustancias como mercurio, plomo,
quinina, purgantes; vegetales como ruda,
perejil, etc.
Mecnicos: Por dilatacin delcrvix por
usando sondas, dilatadores, o conlegrado o
curetaje

Complicaciones del aborto criminal

Infeccin: Por retencin de restos placentarios y cogulos
sanguneos, infeccin de losmismos, peritonitis o septicemia.
Hemorragia: Producto de las lesionesuterinas y genitales,
puede producirse unshock hipovolmico
Perforacin uterina: Por laimpericia del autorque perfora el
crvix o el cuerpo uterino.
Shock vagal: Porla manipulacin del crvix.
Quemaduras: Por el uso de sustancias custicas o calientes en
vagina o tero.
Embolia gaseosa: Por entrada de aire en la insercin
placentaria.

Informe Mdico Legal

- Si huboembarazo.
- Si hubo aborto.
- Origen del aborto.
- Tiempo de gestacin.
- Mediosempleados