Trastorno Obsesivo

Compulsivo

Concepto.
El TOC se caracteriza por la presencia de obsesiones y compulsiones.
Las obsesiones son ideas, pensamiento imgenes, melodas o impulsos recurrentes que invaden
la mente del paciente en contra de su voluntad. Esas ideas son indeseadas y no lo dejan en paz.
Son obsesiones comunes las de contaminacin por grmenes o suciedad (SIDA, tuberculosis,
secreciones corporales); sexuales y agresivas (que han cometido o pueden cometer un acto sexual
o agresivo inaceptable, como matar a su propio hijo, ser homosexual, incestuoso, etc.); pecado o
culpa (pensamientos blasfemos, escrpulos religiosos); de duda (si cerro la puerta, o apago la
estufa), etc.
Todos estos fenmenos se acompaan de ansiedad que puede variar desde molestia leve hasta
sufrimiento severo. Edemas el paciente generalmente las considera irracionales, se averguenza de
ellas y por eso raramente las discute con sus allegados o mdicos
Las compulsiones o rituales son comportamientos o acciones que el paciente tiene que repetir
una y otra vez.
Son compulsiones comunes las de lavado y limpieza; verificaciones y repeticiones; conteo,
ordenamiento, simetra; atesoramiento o acaparamiento (generalmente de cosas intiles); tocar
determinados objetos, etc.
Estos comportamientos pueden parecer sin
Objetivo pero se repiten de una manera estereotipada, y su finalidad es el disminuir la ansiedad
asociada con las obsesiones. A travs de estos rituales el paciente trata de evitar un desastre o
prevenir o deshacer algn dao a ellos mismos o a otros.
Las ideas o impulsos se introducen en la conciencia insistente y persistentemente y producen
ansiedad.

EPIDEMIOLOGIA
Estudios epidemiolgicos en Norteamrica y otros pases reportan
que el 0.7-2.5% de la poblacin ha sufrido e: TOC en algn
momento de su vida, y que el 0-4-1.6% de los entrevistados lo
haban sufrido durante los 12 meses previos. Estos datos de
muestran que el TOC es 50 a 100 veces ms frecuente en la
poblacin general que lo previa- mente reportado por Rudin en
1953.
En el 70% se inicia entre los 10 y los 23 aos (edad promedio 1924). Puede aparecer en la niez (se ha reportado a los 2 aos de
edad), y es bastante rara su aparicin despus de los 40.
La frecuencia del trastorno es igual en ambos sexos, pero en el
hombre la iniciacin es ms precoz.

ETIOLOGIA
Factores genticos.
Los gemelos monocigoticos son concordantes para el TOC en 63-78%,
mientras que los dicigoticos lo son en el 47%. En estudios familiares se
demuestra convincentemente que el trastorno es familiar, as 21 a 25% de
los familiares de primer grado de los pacientes padecen TOC, y un 17%
adicional tienen algunas caractersticas obsesas compulsivas.
Bioquimicos.
Se ha postulado que la serotonina estafa compro- metida en la etiologa del
TOC, dicha hiptesis se basa en que las drogas mas efectivas en el tratamiento del TOC son los bloqueadores potentes de la recaptacin de la
serotonina (clomipramina fluoxetina, sertralina y fluvoxamina.

Aspectos neurofisiolgicos y neuropatolgicos.

En el 11-65% de los pacientes con TOC se han reportado anormalidades

en el EEG.
Estudios con tomografa computarizada, de emisin de positrones, de
fotn nico y de resonancia magntica muestran anormalidades en los
ganglios basales, especialmente en el caudado, el cngulo y el lbulo
frontal. Dichos cambios tienden a normalizarse con el tratamiento tanto
farmacolgico como comportamental.
Aspectos psicolgicos.

Como
muchas
obsesiones
y
compulsiones
tienen
que
ver
con
limpieza
y
agresin,
se
ha
postulado
que
este
trastorno
es
una
alteracin
patolgica
de
la fase anal sadistica y que se relaciona con la ambivalencia y el
pensamiento mgico, que son caractersticas importantes de dicha fase.

Personalidad previa
Aunque el 50% de los pacientes con TOC tienen un trastorno de
personalidad, la personalidad obsesivo compulsiva solo esta presente en el
6-10%; de los pacientes con TOC. La mayora de los pacientes tampoco
tienen antecedentes de rasgos de personalidad obsesiva antes del TOC, Por
el contrario, en estudios prospectivos de nios con TOC, los rasgos y la
personalidad obsesiva se han desarrollado despus del inicio de la
enfermedad.

DIAGNOSTICO
El paciente generalmente no relata espontanea- mente sus sntomas, por
lo tanto es necesario hacer preguntas especficas acerca de la existencia
de obsesiones y compulsiones:
Experimenta usted pensamientos repetidos de los cuales no se puede librar
voluntariamente
Tiene que repetir acciones que usted piensa que son extraas
Esos pensamientos y acciones le causan sufrimiento
Cuanto tiempo le dedica diariamente a esas obsesiones y compulsiones
Que tanto interfieren ellas con su vida normal.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Trastorno del estado de nimo. En el 20% de los pacientes con
depresiones melanclicas o psicticas se presentan sntomas obsesivo
compulsivos. Si el trastorno del estado de animo es lo prominente, el
diagnostico primario es la depresin
Fobia simple. A veces el TOC se confunde con las fobias. En estas el
estimulo generalmente es externo, mientras que en el TOC este es
interno.
Esquizofrenia. El 3,5% de los esquizofrnicos tienen sntomas
obsesivo compulsivos. El esquizofrnico generalmente tiene un
trastorno del pensamiento mas generalizado. El paciente con ideas
delirantes tiene un convencimiento absoluto de la realidad de sus ideas
y adems puede pre- sentar alucinaciones, ideas de control mental etc.
Trastornos del impulso. A veces se considera que la cleptomana,
piromana, juego patolgico y el abuso de drogas son "compulsivos", y
por lo tanto se les asimila con el TOC. Estos trastornos son
egosintonicos y producen placer.
Personalidad obsesiva. En esta se presentan perfeccionismo,
preocupacin son el orden y con la limpieza que generalmente son

TRATAMIENTO
Farmacoterapia
Las drogas mas efectivas en el tratamiento del TOC son los inhibidores
potentes de la recaptacion de la serotonina (Cuadro 18 2).
La reduccin de sntomas lograda con estas drogas es de 30 a 60 % en
promedio; sin embargo, los pacientes tienden a mantener algn
compromiso sintomtico a pesar del mejor tratamiento farmacolgico
actualmente disponible.
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO DEL TOC
Genrico
(mg/da)

Comercial

Dosis

Clomipramina

Anafranil

100-200

Fluoxetina

Prozac, otros

20-80

Sertralina

Zolof, Altruline

Fluvoxamina

Luvox

50-200
150-300