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UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA

VEGA
FACULTAD DE PSICOLOGA Y TRABAJO
SOCIAL

Segn

DSM-IV , APA en el 2002 la obsesiones


pueden manifestarse tanto en forma de
pensamientos como en impulsos o imgenes.

Las obsesiones son pensamientos, imgenes o


impulsos repetitivos, intrusos, indeseados e
inaceptables para el individuo, que a menudo
se acompaan de alguna forma de resistencia
(Rachman, 1981)

Es uno de los trastorno de ansiedad mas comunes 2 y


3% en la poblacin general.(OMS)
El cuarto trastorno psiquitrico mas frecuente
Llamado antiguamente la epidemia oculta
Las obsesiones y compulsiones tiene un impacto en la
calidad de vida de los afectado
Causa deterioro en las relaciones familiares, pareja ,
laboral y acadmica
Los pacientes acuden en forma tarda por vergenza en
sus pensamientos recurrentes
En la actualidad se cuenta con tratamientos eficaces ,
siendo la TCC considerada como una de las primeras
.APA INS

EPIDEMIOLOGA

Prevalencia : 2-3 % de la poblacin

Mujeres( Adolescencia media y principios de la adultez) 20 y 24


aos

Compulsiones de topo sub clnico (mas intensas con el paso del


tiempo)

Hombres=Mujeres ( casi idnticas)


En varones es mas frecuente ( niez y adolescencia) 13 y 15
aos

Asociados a eventos de vida estresante


Ambiental
Tras el parto o depresin post parto( no se ha esclarecido)
Eventos relacionados con la vida( problemas financieros ,
enfermedades mdicas y depresin)

Las compulsiones de lavado = Mayor en mujeres


Obsesin de tipo sexual = Mayor en hombres

Contaminacin.

45
-55%

Observaciones sobre una posible


contaminacin por suciedad, grmenes, virus
o sustancias extraas. Tambin la posibilidad
de haber adquirido una determinada
enfermedad o varias (por ejemplo, VIH o
cncer).

20
-30%

Bsqueda de la perfeccin. Intensa tensin y


malestar al ver o pensar que esos objetos
pueden ser tocados o movidos en un orden
distinto.

25
-35%

Se caracterizan por un intenso temor a


perder el control de las siguientes formas.
Cometer una violacin , abusar a nios.

8
-12%

Pensamientos o imgenes irreverentes.


Ofrecer mi vida al diablo
El TOC es clnicamente heterogneo. Los pacientes
suelen presentar una combinacin de sntomas

Comorbilidad

es la cantidad de personas que se

enferman en conjuncin con otras enfermedades

50 % y el 70% de pacientes con TOC presenta otro


trastorno psiquitrico

TDM( Trastorno depresivo mayor ) es el mas frecuente del


TOC lo hacen de forma secundaria( irritabilidad ,
depresin , ansiedad) 65 y 85%

TD( Trastorno distmico) 30 y 50%

TGT Trastorno de Giles de Tourette 30 y 60%

Fobia Social 34 y 40% se asocia mas al TOC


TP ( trastorno de personalidad dependiente e histrinico ,
narcisista evitativo , paranoide y ezquizotpica)

Espectro obsesivo
compulsivo
Caractersticas en comn:

1)Un perfil de sntomas que involucran pensamientos y


comportamientos repetitivos

2)Un sustrato neurobiologico similar


3)Un patrn demogrfico de historia familiar
4)Respuesta a tratamientos farmacolgico y psico
teraputicos

5)Mecanismos etiolgico y neuroqumicos similares

Con predominio
de
compulsiones
manifiestan
( incluye
compulsiones y
obsesiones de
simetra , orden ,
chequeo y
repeticin)

OBSESIN: las cosa debe


estar
en
el
sitio
adecuado
COMPULSIONES : repetir
un numero de veces
hasta que parezca bien

Con predominio
de compulsin
mentales o
rumiantes
( incluye
obsesiones de
agresin ,
sexuales,
religiosas y
rituales
mentales)

Intentar sacar de la mente


pensamientos sexuales ,
recordarse
experiencia
heterosexuales realizando
un ritual metal: ejemplo
contar de 1 al 10 y del 10
al 1 cien veces.

Mixto ( incluyen
temores de
contaminacin ,
lavado y mezclas)
ejemplo : sufrir
dao con
grmenes,
sustancias orina,
germen , sangre
etc.

Cree
Sufrir
dao
,
contagio a otros por
contacto a sustancias que
se piense son peligrosas :
suciedad
,
grmenes,
sangre, semen , animales
etc.

TOC y sistemas inmunolgicos : el


subtipo PANDAS
Desde la perspectiva inmunolgica algunos casos de TOC
peditrico se han incluido dentro de las enfermedades
que se agrupan en trminos PANDAS
Pedriatric Autoinmune Neuropshychiatric Disorders
Associated to Streprococcal Infections)
Algunos autores han propuesto que en el TOC podra
presentarse inflacin y posterior perdida del volumen
del ncleo caudado como reaccin autoinmune a una
infeccin por estreptococo lo que levara a inicio o
exaltacin de sntomas

PI : pensamiento automtico ,
involuntario es un fenmeno normal
y cotidianos.
La mayora de personas registran
esta clase de pensamientos suelen
tener contenido similares a las
obsesiones clnica: sexuales ,
agresivas , contaminacin .

Las obsesiones se diferencian de los pi no por su


contenido si no por su frecuencia por le grado de
malestar y displacer intenso que generan
1)ESTABLECIMIENTO DE UN SESGO CONFIRMATORIO:
el paciente cree que el malestar a descendido por la
realizacin del ritual dificultando reconocer la
evidencia .Ejemplo
voy a ofrecer mi vida al diablo , rezo 100 veces el
padre nuestro para que desaparezca el pensamiento
1)AUMENTO DE LA HIPERVIGILANCIA: intentos de
suprimir las obsesiones efecto paradojal de aumentar
su frecuencia.
Ejemplo Temor a que le pase algo a la familia
1)REFORZAMIENTO DE LAS CREENCIAS
DISFUNCIONALES : a corto plazo las estrategias de
afrontamiento producen un alivio del malestar la

DISPARADOR
PENSAMIENTOS
INSTRUCTIVOS

ACTIVACIN
DE
CREENCIAS
DESCENSO DEL
MALESTAR

OBSESIN
HIPERVIGILANCIA

RITUALES Y
CONDUCTAS
EVITATIVAS

(RD )Creencia sobre


responsabilidad por dao
Son centrales en el entendimiento del fenmeno obsesivo ,
seala tambin la participacin de otro tipos de creencias en
el aumento de la vulnerabilidad a desarrollar el cuadro
Responsables por el contenido como consecuencia de tener el
pensamiento intrusivo.
Stanley y Rachman 1997 -2003
Postulan que las obsesiones cobran al ser interpretadas de manera
catastrfica
Los pacientes tienden a pensar que las obsesiones revelan informacin
sumamente importante sobre sus caractersticas de personalidad.
Ejemplo :
Si pienso esto es porque soy una mala persona
Sus Deseos ocultos
Ejemplo: Pensar en eso significa que el fondo lo deseo
Tendencias Inconscientes
Ejemplo :
Debo ser homicida en potencia ya que se me cruzan imgenes agresivas

FPA (creencias fusin


pensamiento accin )
Tres vertientes fundamentales:

1)La moral (FPA-M) : pensar en cosas reprochables y

realizarlas en acto
2)La relacionada con dao as mismo (FPA-DS): pensar
que puede suceder eventos negativos aumenta da
chance que ocurra efectivamente
3)La relacin con dao a terceros(FPA-DT) : pensar
que va ser dao a otra persona aumenta el chace que
ocurra efectivamente

El conocimiento que tiene el paciente de su propio


conocimiento
WELLS consider que las obsesiones activan una serie de
creencias como las FPA y las FPO consiste en reglas e
informacin sobre las obsesiones , tambin como respuesta
de afrontamiento a utilizar.
METACREENCIAS : Contiene informacin sobre como interpretar
eventos cognitivos
Promueve interpretacin es cognitivas sobre las consecuencias de las
obsesiones contribuyendo las estrategias de neutralizacin y los
intentos de controlar las acciones y pensamientos

En el modelo puede observarse como los factores


hereditarios interactan con las experiencias vitales para
determinar una vulnerabilidad especifica, la cual se
pondr de manifiesto por la accin de algn evento que
acte como gatillante. A partir de all, la aparicin de
determinados pensamientos intrusivos activar creencias
que les otorgarn significados malos, lo cual se
acompaar de cambios a nivel fisiolgico y emocional .

EFICACIA DEL TCC

En el mbito de las psicoterapias el tratamiento del TOC


fue producido por el psiclogo britnico Vctor Meyer,
quien en 1966 public los resultados del tratamiento
exitoso de dos casos de TOC tratados mediante las
tcnicas de EPR (Exposicin con prevencin de
respuesta).

Los resultados de los estudios sealan que entre el 75 y


83% de los pacientes tratados con TCC obtiene mejoras
significativas.

EXPLICACION DEL
TRATAMIENTO

Esta tcnica se basa en el concepto de habituacin y consiste en que el paciente est en


contacto, durante un perodo prolongado de tiempo con la situacin u objeto temido. Ello provoca
una intensa ansiedad que va aumentando progresivamente, a medida que va avanzando el
tiempo de la exposicin, hasta que esta ansiedad llega a un nivel mximo, cuando al no permitir
que el paciente escape o evite tal situacin, la ansiedad empieza a descender. Para que esta
tcnica sea eficaz, es necesario que despus de este ejercicio el paciente est una hora sin
realizar rituales.

Dado que se pide al paciente que se enfrente a situaciones que le generan una elevada ansiedad,
es necesario informarle claramente de los fundamentos de esta tcnica.

La exposicin debe ser gradual, prolongada (mnimo de una hora), repetida diariamente y
practicada en la vida cotidiana. Las sesiones de exposicin se han de planificar, ya que confiar
que los pacientes afronten situaciones de forma casual no resulta eficaz. La exposicin debe durar
hasta que desaparezca la ansiedad y durante este tiempo, la atencin del paciente debe dirigirse
exclusivamente hacia la exposicin temida, para que de este modo resulte eficaz el tratamiento.

Los familiares prximos suelen estar inmersos en el problema obsesivo-compulsivo y, por lo tanto,
han de conocer los principios del tratamiento. Adems, un familiar clave puede actuar como coterapeuta, para lo cual ayudar al paciente a preparar los ejercicios de autoexposicin y a
monitorizar los progresos.

TRATAMIENTO COGNITIVO
CONDUCTUAL

El objetivo general del tratamiento es mejorar la calidad de


vida del paciente a travs de un aprendizaje que le permita
adquirir nuevas estrategias de afrontamiento que corten el
circuito disfuncional del TOC.

El tratamiento intenta desplegar dos procesos entrelazados:


1.Promover que el paciente genere diferentes explicaciones
alternativas del fenmeno

2.Incentivar el desarrollo de diversas formas de afrontamiento

que cuestionen la validez de las interpretaciones


catastrficas o que el paciente se aleje de ellas.

Solo mediante la realizacin de mltiples pruebas y


experimentos se puede generar la suficiente disonancia
cognitiva como para que el paciente construya dicha
elaboracin.

El plan del tratamiento suele ser entre 12 y 30 sesiones


pero esto variar depende la dimensin que tenga
respecto al TOC.

Puede realizarse una vez a la semana o dependiendo


del grado del trastorno.

ROL DEL TERAPEUTA

El terapeuta debe tener un rol activo, desempendose


como un colaborador que busca ayudar al paciente y
que, para ellos intenta comprender la forma en que este
construye su realidad. De eso se trata cuando se habla
de comprender el paradigma del paciente, acercarse a
la forma nica e irrepetible que tiene ese sujeto de
significar su mundo.

Por eso el dialogo socrtico debe estar presente a lo


largo del tratamiento.

EJEMPLO

Estilo confrontativo y didctico

EJEMPLO

Estilo basado en dialogo socrtico

TOC Y SINTOMATOLOGIA
DEPRESIVA

La mayora de las veces la depresin es secundaria al TOC y se


genera en parte por la desesperanza provocada por el fracaso
de la lucha del paciente contra las obsesiones y rituales. Por
ello, ningn tratamiento podr prosperar si el paciente esta
convenido de antemano sobre la inutilidad del mismo.

En estos casos se puede recurrir al paradigma de normalizacin


para normalizar sus emociones y, posteriormente, utilizar
alguna estrategia como la debe establecer qu puede perderse
con intentar algo nuevo.

Si la depresin es de grado intenso puede trabajarse como


prerequisito antes de cualquier tratamiento del TOC.

Se puede usar reestructuracin cognitiva, planificacin de


actividades, tcnicas de agrado y dominio, etc

FASES DEL TRATAMIENTO


El tratamiento propiamente dicho se desarrolla a travs de seis
etapas:

1.Psicoeducacin
2.Conceptualizacin de caso, sociabilizacin del modelo y
establecimiento de objetivos

3.Bsqueda de hiptesis alternativas reestructuracin cognitiva


4.Testeo de hiptesis EPR y reconsideracin del problema
5.Experimentacin continua y flexibilizacin de creencias nucleares
6.Prevencin de recadas

Psicoeducacin

La Psicoeducacin debe ser dirigida tanto al paciente como a


su entorno familiar. Es necesario que la informacin sea
transmitida no solo oralmente sino tambin escrita, de manera
que el paciente pueda acceder a toda la informacin posible y
pueda saber cual es lo bueno y lo malo de las terapias

Tambin se trata de incentivar que el TOC sea percibido como


un estado, una afeccin, no como una esencia intrnseca del
paciente. Esta ultima visin generalmente promueve la
desesperanza y, con ello, una actitud pasiva, dificultando el
cambio teraputico.

Respecto a la familia y allegados del paciente, la


Psicoeducacin es necesaria para que estos puedan brindar el
apoyo y contencin adecuados durante el proceso teraputico.

Evaluacin, conceptualizacin y
socializacin del caso y caso
establecimiento de objetivos

Se debe conjugar la percepcin subjetiva del paciente al respecto


con la informacin proveniente de instrumentos diseados para
evaluar dicho aspecto. En este sentido, la escala Y Bocs, el
Inventario de Padua y el MOCI son las herramientas ms
empleadas. La primera de ellas contiene un listado con las
obsesiones y compulsiones ms frecuentes, lo cual suele ser de
utilidad para realizar indagacin pormenorizada.

Para una mejor evaluacin, los conceptos de obsesin y


compulsin deben ser explicadas de manera sencilla al paciente.

Tambin debe evaluarse e identificar el tipo y la intensidad de las


principales emociones ligadas a estos sntomas (culpa, temor, etc.)

Por otra parte tambin debe ser evaluada el nivel de insight del
paciente sobre las obsesiones y compulsiones.

Otra herramienta til en estos casos es implementar algn


dispositivo de exposicin continua durante la sesin. Esto
suele activar los temores asociados a las obsesiones y
disparar las estrategias desadaptativas, las cuales tal vez
de otra forma no apareceran en sesin, de manera que el
terapeuta puede observarlos in situ.

Puede ser til administrar algn tipo de cuestionario que


permita identificar las creencias que pueden entrar en juego
en el desarrollo y mantenimiento del cuadro, el cuestionario
de creencias obsesivas (CCO) es una de las herramientas
que ha demostrado buenas propiedades psicomtricas

FASES DEL TRATAMIENTO

El dialogo socrtico es fundamental


para
determinar
los
significados
particulares que el paciente asocia a
cada manifestacin de la enfermedad y
su consecuencias.

Se
enumeran
algunas
preguntas
orientativas que permiten camino al
proceso de exploracin. (respecto a las
obsesiones y afrontamiento).

Luego se procede a establecer un


conceptualizacin o formulacin del
caso , conjunto de hiptesis sobre las
variables intervinientes en la aparicin,
desarrollo y mantenimiento del cuadro.

El terapeuta debe prestar un especial


inters a los aspectos particulares del
caso.

Se procede a la socializacin que se


trasmite al paciente como un lenguaje
comprensible.

FASES DEL TRATAMIENTO

Las interpretaciones del paciente


ayuda al terapeuta en corregir la
formulacin del caso .

Una de las fases del tratamiento


es el establecimiento de las metas
a alcanzar.

Es necesario de reevaluar el
objetivo de la terapia.(registro del
PI)

BUSQUEDA DE HIPOTESIS ALTERNATIVAS


REESTRUCTURACION COGNITIVA

Generar
varias
alternativas .

El terapeuta debe mostrarse


abierto a cada una de la
alternativas.
(critica,
oposicin, preferencia, etc.)

A cada hiptesis se le debe


desprender sus consecuencias
observables.

Antes de planificar un ejercicio


de testeo se toma en cuenta
que hiptesis se va probar.

hiptesis

P: El hecho de que
los pensamientos
insistan tanto debe
significar que soy
una mala persona,
no debera tener
esas ideas. que
pensara Dios!

T:
UD.
CREE
QUE
ALGUIEN
MAS
PUEDE
TENER
ESE
TIPO
DE
IDEAS
O
SOLAMENTE
GENTE MALA?

PREGUNTA DE
PRUEBA

T:ESOS
PENSAMIENTOS
INVOLUNTARIOS QUE
CONSECUNCIAS CREE
QUE TIENEN?

INDAGACION
DEL PEOR
ESCENARIO
T:DIGAME
CUANDO
ESOS
PENSAMIENTOS
APARECEN .QUE
ES LO QUE SUELE
HACER?
INDAGACION DE
CONDUCTAS DE
AFRONTAMIENTO
T: QUE CREE QUE
PASARIA SI NO LO
HICIERA?

INDAGAR
AFRONTAMIENTO
HABITUAL
LA RELEVANCIA DEL DIALOGO SOCRATICO SIRVE COMO MEDIO DE BUSCAR
PRUEBAS A FAVOR Y EN CONTRA DE LAS INTERPRETACIONES PROVENIENTES
DE LA HISTORIA DEL SUJETO.

TESTEO DE HIPOTESIS EPR Y


RECONSIDERACION DEL PROBLEMA

Esta es la fase central del tratamiento,


ya que aqu se realizaran los ejercicios
y experimentos que ponen a prueba las
hiptesis planteadas.

El objetivo es que el paciente pueda


abandonar gradualmente las conductas
evitativas, las compulsiones , etc.

La tcnica de EPR cobra


suma
importancia ya que pone a prueba las
consecuencias temidas por el paciente.

Durante los ejercicios debe tener


cuidado en la PR el tiempo suficiente
hasta que el paciente registre el
descenso del malestar.

Conforme el paciente avanza van


adquiriendo dominio de la estrategias .

EXPERIMENTACION CONTINUA Y
FLEXIBILIZACION DE CREENCIAS
NUCLEARES

El propsito de los experimentos y ejercicios


realizados en esta etapa es que sean de una
intensidad y frecuencia tal que brinden informacin
necesaria.

Es necesario centrar la labor teraputica en la


identificacin y modificacin de aquellas creencias
que se han mostrado resistentes al cambio.

Una vez identificada la creencia , puede ser


examinada en detalle para luego proceder a su
flexibilizacin atreves de distintas estrategias.

PREVENCION DE RECAIDAS

Es la ultima etapa del tratamiento,tiene como objetivo principal que el paciente pueda mantener y ampliar
los logros alcanzados durante el proceso teraputico.

1.Explicar al paciente y su entorno la nocin de recada y como se previenen


2.Pautar los casos a seguir en caso de que reaparezcan los sntomas
3.Promover la realizacin de pruebas y testeos ms all del tratamiento
4.Orientar al paciente hacia el futuro
5.Pautar las sesiones de refuerzo y mantenimiento.

Tanto

el paciente como su familia deben recibir entrenamiento que los ayude a diferenciar fluctuaciones
tpicas de los signos de recada.

Graci
as

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