REANIMACIÓN NEONATAL

Y ASFIXIA NEONATAL
M en C. Claudia Gutiérrez Camacho
Dirección de Enseñanza y Desarrollo Académico
Hospital Infantil de México Federico Gómez
 DEFINICIONES
• Procedimientos para restaurar la vida (del latín
resucitare, volver a despertar) son los medios
necesarios para ayudar al RN a pasar de la vida fetal a
la neonatal.
• Son muy pocos los recién que requieren reanimación,
más allá de una estimulación táctil.
• En EUA se informó que de 30,000 RN con peso menor a
1500, el 80% requirió reanimación neonatal.
 PRINCIPALES CAUSAS DE
ASFIXIA
• Diabetes materna, hipertensión, isoinmunización,
anemia, polihidramnios, oligohidramnios, ruptura
prematura de membranas, infección materna,
sangrados maternos.
• Parto prematuro, narcóticos usados en la madre,
prolapso de cordón, desprendimiento prematuro de
placenta.
 FISIOPATOLOGÍA

• HIPOXEMIA
• HIPERCAPNIA
• ACIDOSIS METABÓLICA
• RESISTENCIAS VASCULARES ELEVADAS
• CORTOCIRCUITO DE IZQUIERDA A
DERECHA AUMENTANDO HIPOXIA.
 PUNTOS UNIVERSALES DE
REANIMACIÓN

• VÍA AÉREA PERMEABLE

Posición adecuada de cabeza y cuello (posición de
olfateo), aspiración de secreciones de boca y nariz.
• VENTILACIÓN
Estimulación táctil, bolsa y/o máscara y tubo
endotraqueal.
• CIRCULACIÓN
Mantener buen gasto cardiaco y adecuada presión de
perfusión. Se realizará compresiones torácicas y
administración de fármacos.
 PASOS A SEGUIR

• Paso 1: Manejo térmico, posición/aspiración,

evaluación y apoyo con oxígeno.
• Paso 2: Ventilación con presión positiva con
bolsa y máscara y/o tubo endo-traqueal.
• Paso 3: Compresiones del tórax
• Paso 4: Medicamentos y líquidos
MANEJO TÉRMICO, POSICIÓN Y
ASPIRACIÓN
• Compresas precalentadas
• Cuna de calor radiante.
• Colocar en posición de olfateo, con colocación
de compresa bajo los hombros, sin
hiperextensión del cuello.
• Aspiración: con perilla de goma o succión
controlada primero en boca y después en
fosas nasales.
 EVALUACIÓN
• Esfuerzo respiratorio
• Frecuencia cardiaca
• Coloración
• Estimulación con secado y aspiración y posteriormente si no
responde (espalda 2 o 3 frotamientos) o en los pies
percutiendo los talones o dando palmadita en plantas de pies.
 EVALUACIÓN

• Oxígeno a flujo libre: en pacientes que cuentan con

adecuado esfuerzo respiratorio y frecuencia mayor
de 100/ lpm,
• Meconio en líquido espeso (vigoroso)
• Meconio y RN deprimido
• Lo ideal es aspirarlo al emerger la cabeza y
aspirarlo con catéter (10F) en boca, faringe y nariz.
• Ya en la cuna radiante se intuba y aspira.
 INDICACIONES PARA VENTILACIÓN
CON BOLSA Y MASCARILLA

• Apnea o bloqueos.
• Cianosis persistente
• FC menor a 100/ lpm

La ventilación deberá hacerse con fracciones inspiradas de

oxígeno altas de 90 a 100% con flujo de oxígeno de 5 a 8 L/min.
La frecuencia será según la fisiología del RN (40-60/min). La
presión en un pulmón sano será de 15-20 cm de H20. Checar que
no haya inadecuado cierre hermético, vías aéreas obstruidas,
presión insuficiente.
 INDICACIONES DE COMPRESIÓN
TORÁCICA

• Después de ventilación apropiada no hay

frecuencia cardiaca apropiada por 30 segundos
con oxígeno con O2 al 90-100% y frecuencia de 60-
80 sin mejorar.
• Dar 3 compresiones por 1 ventilación con técnica
de los pulgares o de los dos dedos.
 INDICACIONES DE INTUBACIÓN
ENDOTRAQUEAL

• Hernia diafragmática
• Necesidad de ventilación por tiempo prolongado
• Aspiración traqueal de meconio
• Ventilación bolsa-mascarilla ineficaz
• RN menores de 1000 g

• Las cánulas de intubación dependerán del peso y la

edad gestacional. Fórmula para centímetros a
introducir: 2 Kg+ 6 cm= 8 cms
 NÚMERO DE CÁNULA A ELEGIR SEGÚN
PESO

• < 1000 g: 2.5 cm

• 1000- 2000 g: 3.0 cm
• 2000-3000 g : 3.5 cm
• >3000 g: 3.5- 4.0 cm
 MEDICAMENTOS EN REANIMACIÓN
NEONATAL
FÁRMACO CONCENTRACÍÓN PREPARACIÓN DOSIS/VÍA VELOCIDAD/PRECAUCIÓN

Epinefrina/ 1: 10,000 mL 0.1-0.3 mL/Kg IV directa o traqueal en 1 mL de sol

bradicardia IV o ET salina

Exp. Volúmen/ Sangre entera, albúmina 40 mL 10 mL/Kg/ IV Administrar en 5 a 10 min

hipovolemia 5%, salina, Ringer
lactato.
Bicarbonato de 0.5 mEq/L (sol.4.2%) 20 mL o 2 jeringas 2 mEq/Kg/IV Administrar lentamente en 2 min.
Na/acidosis de 10 mL Sólo en niño bien ventilado.
metabólica

Naloxona/depr 0.4 mg/mL 1 mL 0.1 mg/Kg (0.25 Admón. Rápida IV; ET

esión por 0.1 mg/mL 1 mL mL/Kg) IV, ET, preferiblemente.
narcóticos IM, SC IM, SC aceptablemente.
0.1 mg/Kg (0.1
ML/Kg) IV, ET,
IM, SC.

Dopamina Peso dosis deseado 6 X Inicio 5 Administrar como infusión continua.

Kg X ug/Kg/min solución ug/Kg/min hasta Verificar FC, TA.
infusión deseada mL/h= 20ug/Kg/min si
mg de dopamina por 100 es necesario, IV.
mL de solución
GRACIAS....