ASMA BRONQUIAL

ILDAURO AGUIRRE SOSA

NEUMOLOGO PEDIATRA
HOSPITAL NACIONAL DOCENTE MADRE
NIO

ASMA: DEFINICION

El

Asma es un
desorden inflamatorio
crnico de las vas
areas.

DEFINICION
OBSTRUCCION

LA VIA AEREA

INFLAMACION

LA VIA AEREA

DE

DE

HIPERREACTIVIDAD

BRONQUIAL

Asma es una enfermedad

variable
Sntomas y uso de
medicacin aliviadora

Exacerbacion

Exacerbacin
Curso de
corticoides
orales

Efecto de los
corticoides inhalados
durante las crisis

Time

En el Per el
estudio ISAAC
encontr un
prevalencia alta,
comparable a la
de pases
desarrollados.
Lancet
1998;351:1225-32
Eur Respir J
1998;12:315-335

Country

Asma
en el
Per

UK
New Zealand
Australia
Republic of Ireland
Canada
Peru
Costarica
Brazil USA
Paraguay
Uruguay
Panama
Kuwait
South Africa
Malta
Finland
Lebanon
Kenya
Germany
France
Japan
Thailand
Sweden
Hong Kong
Philippines
Belgium
Austria
Iran
Argentina
Estonia
Nigeria
Spain
Chile
Singapore
Malaysia
Portugal
Uzbekistan
Oman
Italy
Pakistan
Latvia
Poland
Algeria
South Korea
Morocco
Mexico
Ethiopia
India
Taiwan
Russia
China
Greece
Georgia
Romania
Albania
Indonesia

12-month prevalence
of self-reported asthma
symptoms from written
questionnaires

10

15

20 25 30 35 40
Prevalence of asthma symptoms (%)

Asma en el Per
Cuernavaca
6.6%

David
Panam
Costa Rica
17.6%
23.7%
Colombia
14.1%
Recife
19.7%

La Prevalencia
de Asma en
Lima, es una
de las mas
importantes
de la regin.
Mallol et al. Pediatr
Pulmonol 2000;
439-444.

Lima
26.0%
Asuncin
19.4%

Salvador
27.0%
So Paulo 23.3%
Curitiba 18.4%

Santiago Central
Porto Alegre 24.7%
Rosario
11.7%
11.8%
Montevideo 19.0%
Santiago Sur
11.1%
Buenos Aires
Valdivia
9.9%
11.5%
Punta Arenas
6.8%

SOB Y ASMA EN MENORES DE 5 AOS

2003

2002

2001

2000

IRA,Asma y SOBA en nios

menores 5 aos- HONADOMANI
San Bartolom

38%

26%

25%

Programa IRA. Aguirre I, Mestanza F.

 El asma es uno de las enfermedades

crnicas mas comunes en el mundo

La prevalencia se ha incrementado en

muchos pases especialmente en nios

La mayor causa de ausencia

escolar/trabajo

CUIDADOS
DEL NIO
ASMATICO

CUIDADOS DEL NIO

1. Educar a los padres y a los
pacientes
2. Evaluar y monitorizar la severidad
3. Evitar la exposicin de factores
desencadenantes
4. Establecer un plan de medicacin
5. Monitorizar el tratamiento

1. Educar a los padres y a

los pacientes
Educacin contnua
Incluye a la familia
Provee informacin acerca del asma

CLUB DE ASMATICOS
Desde

1998 en el Hospital Nacional

Docente madre Nio San
Bartolome nace el Club de
Asmticos.
Finalidad: Educar a la familia

Evaluar y monitorizar la
severidad
2.

Reporte

de los sntomas
Uso de la medicacin aliviadora
Sintomas nocturnos
Limitacin de sus actividades

Medidas

de la funcin pulmonar:
Evalua severidad
Evala respuesta a la terapia

MEDICIONES OBJETIVAS DE
FUNCION PULMONAR
FLUJOMETRIA
ESPIROMETRIA

3.

Evitar la exposicin de factores

desencadenantes

Medidas para reducir la exposicin de los

factores desencadenantes de las crisis
asmticas:

FACTORES
DESENCADENANTES
POLENES : pastos (gramineas) y malesas que

POLENES : pastos (gramineas) y malesas que

se encuentran en el aire desde primavera a
principios de otoo, los polenes de los arboles
POLVO DE LA HABITACION: es una mezcla de
tierra de polnes, descamaciones cutaneas,
pelusas,etc.
CASPA DE ANIMALES: perros, gatos, caballo,
conejo, etc. Y plumas de las aves.
HONGOS: que estan en los lugares humedos
de la casa como sistema de aire
acondicionado,

TRATAMIENTO

Evolucin en el Manejo del

Asma

1972
Uso
importante de Se introducen
los CI
2-agonistas
de accin 1975
corta

1980
1985

1969
Uso de
Fenoterol
Salbutamol
Terbutalina

Sumar un 2-agonista
a terapia CI
Kips et al, AJRCCM 2000
Pauwels et al, NEJM 1997
Greening et al, Lancet 1992

Pnico a los 2agonistas de

accin corta

Uso de
2-agonistas

1990

2000
1995

de accin larga
Broncoespasmo

Inflamacin

Remodelacin

TERAPIA INHALATORIA ES LA
ELECCION
Mas

efectivo
Menos efectos colatrales
Conclusin: No debe usarse la via
oral (Jarabes, pastillas)

METAS DEL TRATAMIENTO

Lograr controlar los sntomas

Prevenir los ataques ocrisis de asma
Mantener la funcion pulmonar normal o lo mas
nomal posible.
Mantener niveles de actividad normal
incluyendo el ejercicio
Evitar los efectos adversos de la medicacin
del asma
Prevenir la mortalidad por asma.

Asma bronquial
.
El

asma se controla no se
cura

Asma bronquial Tratamiento

Medicacion aliviadora: Para las crisis

Asma bronquial : Tratamiento

Medicacin controladora :
Antiinflamatorios

Corticoides inhalatorios
Cromonas
Antileucotrienos

ASMA INTERMITENTE
Sntomas:

1 vez a la semana.
Asintomtico y PEF normal entre
crisis.
Sntomas nocturnos: <= a 2 veces al
mes.
VEF1 >= 80% del predicho
PEF: Variabilidad < 20%

ASMA PERSISTENTE LEVE

Sntomas:

>1 vez a la semana y < 1

vez al dia.
Sntomas nocturnos: > 2 veces al
mes.
VEF1 >= 80% del predicho
PEF: Variabilidad 20-30%

ASMA PERSISTENTE MODERADO

Sntomas:

Diario. Crisis afectan la

actividad.
Sntomas nocturnos: > 1 vez a la
semamna.
VEF1 60 80% del predicho
PEF: Variabilidad >30%

ASMA PERSISTENTE SEVERO

Sntomas:

Contnuo. Actividad fsica

limitada.
Sntomas nocturnos: Frecuente.
VEF <=60 del predicho
PEF: Variabilidad >30%

Asma bronquial y tratamiento

Tratamiento prolongado con corticoides

inhalatorios no ha mostradoasociacin
con incremento en osteoporosis o
fracturas seas.
Estudios incluyen un total de mas de
3500 nios tratados por periodos de 1
13 aos no han lhallado efectos
adversos sobre el crecimiento.