SHOCK

SPTICO
ANAFILCTI
NEUROGEN
ICO CO
MILAGRO HUAMAN

SHOCK
SPTICO

SEPSI
S
INFECCIN QUE SUPONE LA
PRESENCIA DE GRMENES
PATGENOS EN CUALQUIER TEJIDO O
FLUIDO DEL ORGANISMO
QUE CAUSA UNA REACCIN DEL SISTEMA
INMUNE COMO RESPUESTA A LA
PRESENCIA DE MICROORGANISMOS
PATGENOS
SE LIBERAN SUSTANCIAS PRO
INFLAMATORIAS QUE PONEN
EN MARCHA
SINDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA
SISTEMICA (SRIS).

SNDROME DE RESPUESTA
INFLAMATORIA SISTMICA
(SIRS)
CONCEPTO RECIENTE
,CARACTERIZADO POR LA
PRESENCIA DE DOS O MS DE
LOS SIGUIENTES CRITERIOS:
frecuencia cardaca > 90
lpm.
temperatura > 38 c <
36 c.
leucocitos >12.000 <

SEPSIS
GRAVE
SEPSIS QUE
CONDUCE A
HIPOPERFUSIN TISULAR
O FALLA ORGNICA
LA CUAL PUEDE MANIFESTARSE CON ALGUNO
DE LOS
SIGUIENTES SIGNOS
1)Hipotensin PAS menor a 90
mmHg, PAM <60 mm/hg
2)Niveles sricos de lactato
superiores
2mg/dl
3)Diuresis media horaria <0.5
ml/kg/hr por ms de dos horas
a pesar de una buena
correccin con lquidos.
4)Hipoxemia arterial Pao2/Fio2
<300.

SHOCK
SPTICO
ES LA SEPSIS GRAVE CON HIPOTENSIN
PERSISTENTE
POR DOS HORAS A MAS
A PESAR DE LA REANIMACIN CON
COMO CONSECUENCIA
LQUIDOS DE UNA
RESPUESTA INFLAMATORIA
SISTMICA SEVERA
LLEVA A UN COLAPSO CARDIOVASCULAR
Y/O
MICROCIRCULATORIO, Y A
HIPOPERFUSIN TISULAR.

Habitualmente cuando se produce una

infeccin microbiana del organismo el
sistema inmunitario es capaz de
controlarla y que quede localizada. Sin
embargo, en algunos casos, las
defensas no pueden combatir la
infeccin de forma eficaz y/o los
microorganismos eliminan unas toxinas
se ponen en marcha una serie de
mecanismos que provocan una
inflamacin generalizada produciendo

SHOCK
SEPTICO
ETIOLOGIA

MANIFESTACIONES CLNICAS
DEL SHOCK
SPTICO SEGN SISTEMAS

Re. piratorio

Digestivo

La respue sta inflamatoria

Hiperventilacin
libera med.iadore. proinAfcalosis respiratoria
flama.torios que favorecen
o acidosis respirat oria
la permeabilidad de 1as.
membranas capi1are. lo
Hipoxemia
que favorece la
I n su f ic1"enc1'a
congestin pu1monar .
intersticiia]
A. .. su
Smdrome
.ra t oride
'a dificilltad res- .vez,
s e presen t a u n desrespi
piratod a del adulto
equUibrio en la demanda y
el aporte de oxgeno tisular
(SDRPi) Hiperten sin
por vas.oconstd.ccin de
pu lmonar Estertores
los lechos pulmonares
Nuseas
La respue sta inflamatoria
Vmito
disminuye la circulacin
Diarrea
digestiva y como cansecuend a el teji do
Estre imient o
presen ta hipoxia. por
Disminucin
hipoperfu sin y termina
del peristalsiis
con isquemia aguda o
"'
S mdrome
de mala
c1o
infarto tisular
.
n
absor-

Sistema

Manifestaciones clinicas

Renal

Explicacin
La respuesta .inilamatoria

Oiliguria

produce disminucin de[

Anuria

flujo arterial r-enal

se

activa
Aumento en et nitrgeno

el sistema t-eoina-ango

ureico y c eatinina

tensina

Alteraciones electrollticas

la vasoconstriccion de Jos

Ii, eta.Jbliro

Hjperbilirrubinemia

Jo que favorece

lechos renale-s
La respuesta inflamatoria
incrementa las necesida des
metablicas celulares; se
presenta intolerancia a
la glucosa y relativa reIctericia sistencia

a Ja insulina.; se Aumento en el nitrgeno y utilizan las grasas

para lactato
la produccin energetica_
Hipergluc.emia

Jgualmente al

producirse
u n dao celular se acumu lan

O
B
J
E
T
I
V
O

PVC 8-12 cm de
12-15
H2O

en
pacientes con VM.
PAM 65
mmH
Gasto Urinario 1 ml.Kg.h.
Saturacin venosa
de
Oxigeno (SvO2) en vena cava
superior 65%

MEDIDAS
TERAPUTICAS
REANIMACIN

Se inicia en pacientes conhipotensin

o un elevado nivel de lactato srico (

FLUIDOTERAPIA

Los lquidos a
ser cristaloides

Administre bolos de 20-40 mL*Kg de

cristaloide

utilizar deben
coloides.

10-20 mL*Kg de coloide en

periodo de 30 min.

VASOPRESORES
Objetivo de su uso es mantener una PAM
mayor de 65
mmHg.

Dopamina (5-20 g*Kg*min.)

Norepinef (0.1-2
g*Kg*min)
rina
primera
lnea.
Use
dobutamina
en

pacientes

vasopresore
s
de
con
disfuncin

ANTIBIOTICOTERAPI
A

CONTROL DE LA GLUCOSA

Utilice la insulina para el control de la

hiperglicemia
en pacientes con choque sptico.
Mantener la glucemia 150 mg/dl
utilizando infusin de insulina IV.
Indicaciones de dieta

INICIO TEMPRANO DE APOYO

NUTRICIONAL

prefiriendo la va enteral o parenteral

DIAGNOSTICOS DE
ENFERMERA

DIAGN
STICO DE

OBJETIVO INTERVENCIONES
S
DEENFERMERA

Hora

RESULTAD
O
ESPERADO

ENFERMER
A

de volumen

El
paciente

llqudos
vo1u1men
lntra

Monitoreo
hemodinmica

El paciente
queda

COIOCaCIOO

recuoera

CVC,

r el

arterial, t.;ate1ter

PAM >
60mm

fludos como
colodes y

Hg.

mucos
a oral

>0.5/K
glhora

2. Alteracin de la peusin

El paciente

cardiopulmonar,renal r/c

mantendr una

Resistencia vascular

adecuada

sistmica disminuida

peusin tisular

evidenciada por hipotensin

cardiopulmonar

arterial, permeabilidad caplar

y renal.

aumentada y prdida de
lquido extravascular, oliguria,
diuresis colrica.

El paciente

Monitorice hemodinmica .

con PAM
Administre fluidos.
Inicie infusin de d rogas

lnotrpicas y vasopresoras.

Controle PVC.

>60mmHg, diuresis
30cc/H.
No tiene signos de
cianosis distal.

Mantenga PAM>60mmHg.
Vigle P/Ainvasiva.
Vigle d iuresis a horario .

Realice BHE.

Monitorice patrn

3. Patrn respiratorio ineficaz

mantendr un

oxigenatorio.ausculte ambos

r/c hipo- h iperventilacin

patrn

campos pulmonares para

evidenciado por fatiga de

respiratorio

verificar presencia de sibilantes,

msculos respirator ios,

eficaz.

roncantes,

sat02
< 90mmHg.

El paciente queda

estridor,broncoespasmo, etc..

El paciente queda
con Sat02 >90%,
frecuencia
respiratoria :20, no
uso de musculos
accesorios, no
cianosis, buen

Administar oxigenoterapia de

acuerdo a requerimiento.

Vigi e Sat02.

Mantener al paciente

posicin sem ifowler

B rinde c uidados d e TET segn

r>rntnooln .
V i!'.ile si!'.nos d e hipox em ia .
P re parar e q uipo para intubacion
y VM.

Preparar Coche paro.

llenado capilar.

4 . Deterioro del

El paciente

Vigile

intercambio gaseoso r/c

mantendr

profundidad.

alteracin de la VIO

un

Controlseado

evidenciado por cianosis,

adecuado

previa coordinacin con

gases arteriales

gasometrla

Intercambi

elmdico.

dentro de los

arterialanormal pH< 7.35

Vigile coloracin de la

rangos normales

o >7.45,p02<70,

gaseoso.

piel. Observe signos de

pH 7.35 - 7.45,

hlpoxemla.

p02>70mmh

pC02<35 6 >45mmHg,

FR,

ritmo

Paciente
mantiene

de

AGA

valores de

HC03

g, pC02 35

<22 6 >26mmHg, PaFi

<300,
sat02<90%.

-45

5. Gasto cardiaco disminuido

mmHg,HC03
22-

El paciente

r/<: :iltP.rn<:in nAIvnlumP.n nA m:inlAnnrA un

Vigile ritmo, FC,arritmias y otros

El paciente

(.':lmhin P.n Al EKG.

m;:1 ntiAnA

eyeccin,VS disminuido

adecuado gasto

Controlde EKG diario.

diuresis 30cc/H,un

evidenciado por taquicardia,

cardiaco.

Controle diuresis horaria.

aumento o disminucin de la

Controle PVC.

BH ( ),
EKG normal,

PVC oliguria,presencia de

Titule inotrpicos.

llenado capilar <2".

crepitantes,llenado capilar>2",

Vigile llenado capilar, cambios de col'or

pulsos perifricos dbiles.

en la piel.
Detecte crepitantes.
Palpar pulsos perifricos para detectar
presencia o ausencia, asl como calidad y
simetra.
Valora llenado capilar.

SHOCK
ANAFILACTICO

DEFINICN

Anafilaxia es una
reaccin de
hipersensibilidad
inmediata

Producida por la
estimulacin de
IgE.

Cuyo

resultado

es

un

FISIOPATOLOGA
EL ANTGENO MEDIADA
POR IGE REACCIONA
SOBRE BASFILOS Y
MASTOCITOS
LIBERAN SUSTANCIAS
VASO ACTIVAS
HISTAMINA,
PROSTAGLANDINAS,
FACTOR ACTIVADOR
PLAQUETARIO.
ALTERA
PERMEABILIDAD
CAPILAR
A
NIVEL SISTMICO COMO
PULMONAR (EDEMA
INTERSTICIAL Y PULMONAR).

VASODILATACIN GENERALIZADA
PROVOCA
Y UNA VASOCONSTRICCIN
UNA
CORONARIA
PA.
QUE CAUSA
ISQUEMIA MIOCRDICA.
CONTRACCIN DE LA
MUSCULATURA LISA:

-BRONQUIOS
CAUSANDO
BRONCOESPA
SMO

-PARED

INTESTINAL
(DIARREA,
NUSEAS,
VMITOS
,DOLOR
ABDOMINAL)

FISIOPATOLOGA

ETIOLOGA

LAS
CAUSAS
IMPORTANTES
MEDICAMENTOS:

MAS
SON

- Tetraciclinas
- Cloranfenicol
- Estreptomicina
- Vancomicina
- Anfotericina B
-Sulfamidas, etc

ALIMENTOS:
Man,

nueces,

pescado,

REACCIONES
PO
MEDIADAS
R
COMPLEMENTO.
- Reacciones posttransfusionales.
PICADURAS DE INSECTOS.
-Avispas, abejas hormigas,
etc.

ALERGIA AL LTEX
Esto
porque
la
hevea
brazilensis que es
la
planta
de
donde
se

CONTRASTES
HIPEROSMOL
ARES
directame
pueden
nte
estimular los
mastocitos.
ANTIINFLAMATO
N
RIOS
O
ESTEROIDEOS.
AAS,DICLOFENACO,PIRO
XICAN

CLNICA
SE AFECTAN
SISTEMAS

Cutneo
Gastrointes
tinal
Cardiovasc
ular
Respiratori
o.

LOS SNTOMAS SE
DEBEN

Aumento
l
permeabilidad a
de
vascular
Contraccin del
msculo liso

VALORACI
N DE
ENFERMER
IA

SNTOMAS
RESPIRATORIOS

Sensacin
de
nudo
en la
garganta, ronquera
Tos ,estornudos
Disnea, Estridor,
sibilantes
Angio
edema
Descarg
nasde
mucosas.
a
al

SNTOMAS CARDACOS

Hipotensin
Hemoconcentrac
in
Hematocrito
elevado
Taquicardia
Bradicardia e
incluso
depresin
miocrdica.

SNTOMAS
GASTROINTESTINALES
Clico
abdominal.
Diarrea.
Nauseas.
Vmitos.

PIEL:
.Angioedema
facial.
Urticaria.
Rash.
Prurito

ALTERACIONES
METABLICAS

histamina elevada
acidosis lctica

OTROS:
sensacin de
muerte
cefalea
incontinencia
urinaria,
inyeccin

VALORACIN INMEDIATA

Al primer sntoma de reaccin

anafilctica se requiere una accin
rpida, ya que cada segundo cuenta
en la evolucin de este tipo de
urgencia.

ESTADO DE CONCIENCIA

Para su valoracin es til la escala

de glasgow.

Medida
necesaria
mantener
para
la
permeabilidad de la
va
area.
Puntaje
9 esindicador de

menor de
intubacin
endotraqueal
.

OXGENO Y PERMEABILIDAD
DE LA VA
AREA

Administrar oxgeno mediante mscara

facial a todos los pacientes y buscar una
SO2 por encima del 92%.

El
paciente
debe
estar
en
la
posicin
supina, preferentemente con
las piernas elevadas para optimizar el
retorno venoso.

Elevar la cabeza y el torso para aminorar

las dificultades respiratorias.

intubacin endotraqueal y VM. si se

VALORACIN
CARDIOVASCULAR

ADMINISTRACIN DE
ADRENALINA.

La adrenalina es el frmaco de
eleccin.
Tiene efectos adrenrgicos ,
1
y
2 beneficiosos que
contrarrestan la vasodilatacin, el
edema mucoso y el broncoespasmo
La dosis es
de 0,01
mg/Kg hasta un
mximo de
0,5 mg
intramuscular,

NIOS, LAS DOSIS

SEGURAS DE
ADRENALINA IM.

FLUIDOTERAPIA

Insertar una cnula intravenosa

Administrar un bolo inicial de 2050

ml/Kg
de
SF., para
contrarrestar la gran extravasacin
de fluido y
la
vasodilatacin
perifrica
que
sucede
en
cuestin
de
minutos
en
pacientes con shock anafilctico.

ANTIHISTAMNICOS Y
CORTICOIDES

Disminuyen
sntomas
cardiovasculares

cutneos

TRATAMIENTO
COMPLEMENTARIO

DEFINICIN

Se
produce
por
una lesin aguda
de
la
mdula
espinal.

Que
afecta al
sistema
nervioso simptico.

Dejando actuar al
sistema
nervioso
parasimptico

Etiologia

mas

Tipode

traumatismo

FISIOPATOLOGA

VALORACIN Y
DIAGNSTICO

VALORACIN DE LOS
PARMETROS
HEMODINMICOS
El paciente
en shock neurognico
revela:

GC e IC disminuidos.

Disminucin de la PAD y de la
PCAP

Reduccin de la poscarga
cardaca, como se

CUIDADOS DE
ENFERMERA

Cuidadosa inmovilizacin de las

lesiones de la mdula espinal .
Ligera elevacin de la cabecera de la
cama de los pacientes tras la anestesia
raqudea.
Las prioridades de enfermera van
dirigidas a
tratar la hipovolemia,
mantener la normotermia
prevenir la hipoxia

TRATAMIENTO