ARTRITIS PSORIASICA

PROCESOS INFLAMATORIOS EN
ARTICULACIONES PERIFRICAS Y
AXIALES, ASOCIADOS CON PSORIASIS.

PSORIASIS

enfermedad auto inmunitaria, inflamatoria,

crnica y sistmica e incurable.
origen desconocido
1% poblacin
manifestaciones

enfermedad cutnea y en articulaciones.

80%

10 aos

EPIDEMIOLOGIA

H:M igual
H: predominio axial y de interfalangicas proximales
M: poli articulares simtricas similar a AR

3ra-4ta dcada
+Raza blanca
Infantil
6-42% riego de Artritis

CARACTERSTICAS DE AP

FR negativa
10% +
DESARROLLO

DE ARTITIS

Puede no coincidir con la aparicin de psoriasis

La precede en 15%

CAUSA Y PATOGNESIS

Desconocida
Factores destacados que predisponen:

Inmunolgicos: factores inflamatorios TNF-,

antgeno leucocitario de funcin tipo 1 (ALF-1) se
fijan a MICA-1 aum. patogenesis

Ambientales: estimulo de TNF- e IL 1 y 10 , VIH

y estreptococo b hemoltico provocan
inflamacin crnica, destructiva y progresiva.

Genticos

poli artritis simtrica se asocia al HLA-DR4

HLA-B27 sacroiletis bilateral 88% o unilateral

22%

Haplotipos HLA-B17 y CW6 + oligo artritis

B17 se asocia a espondilitis

PATOGENIA

DAO ESTRUCTURAL

Entesitis + inflamacin sinovial

TNF-
estimula a
clulas
mononucle
ares en
sangre
perifrica
(PBMC)

Exposicin al
receptor
activado del
ligando NFKb

osteoclastognesis

DAO
Migran a
membrana
sinovial y
hueso
subcondral

NF-Kb
+
TNF-

(factor nuclear kappa activador de clulas B)

erosin en el
hueso
subcondral

Lquido sinovial
Cartlago
Hueso

CLNICA ARTICULAR
Articulacin se inflama y aumenta de
volumen el cartlago
comienza a deteriorarse.

+inflamacin
Deterioro del cartlago
Erosin sea

hueso comienza a erosionarse.

Inflamacin Intensa
Destruccin del cartlago y el hueso
Prdida de movilidad y de funcin articular

PATRONES CLNICOS

ESPONDILITIS/SACROILTIS
Afecta al 5%
+ Hombres
CLINICA

Dolor lumbar y rigidez matutina: <EA

Sacroiltis unilateral
Entesopata= tendinitis aquilea
Onicopatia
Lesiones inflamatorias intestinales en el 30 %

CLNICA

1# psoriasis cutnea 85%

15% Psoriasis + artritis
(fosillas) en la superficie de la ua
Oncolisis 80%
Dedos en salchicha=dactilitis

CLINICA EXTRAARTICULAR

Nodulos reumatoides { superf. Extensoras

Ojos: conjuntivitis, iritis y uveitis
Cardiovascular: insuficiencia aortica

CLASIFICACIN

(MOLL Y WRIGHT)

patrones clnicos de presentacin de la AP en

los adultos

Hallazgos en RX no sintomticos

ARTRITIS PSORIASICA JUVENIL

-CLINICA

aparicin de la artritis antes de los 16 aos

psoriasis cutnea (puede no estar al inicio)

Difcil DX: Por clnica y probable AR x frecuencia

Prevalencia AP NIOS: 3x 100, 000

COMORBILIDADES PSORIASIS

Artritis psoriasica 25%

+pred. Crohn
Sndrome metablico
Enfermedad cardiovascular
Depresin 60%
MORTALIDAD:

AP-grave + alta

Enfermedad erosiva
VSG elevada

MORBILIDAD Y MORTALIDAD AP

Alta mortalidad
40- 50% puede ser A. deformante
17% estn afectados en 5 o + articulaciones
20-40% dao espinal
11-19% incapacidad funcional importante

RIESGO DE PROGRESIN

Mala respuesta a tx con AINES

#de articulaciones afec. Y grado de
incapacidad
VSG o PCR elevadas
Erosin y extensin del dao en RX

DIAGNOSTICO

LAB:
5-9% FR + a ttulos bajos
Seguimiento: VSG y PCR en fases activas.
Elevacin

IgA

persistente= mal pronostico

elevada

Puncin

articular = descartar otras patologas

RX: cambios articulares (manos, rodilla, pelvis)
Erosin

articular
Disminucin del espacio articular
Resorcin sea, sacroiletis, sindesmofitos y anquilosis

US, RM .

TRATAMIENTO

Tradicional o avanzado
Etapa

de la enfermedad, Comorbilidades.

TRADICIONAL:

Sntomas leves
Dolor articular ocasional
Inflamacion intermitente
No prog. Rx

AINES(diclofenaco sdico, ibuprofeno etc)

Aplicacin de frio o calor
COX-2 = EFEC. Cardiovasculares
Corticoesteroides : dosis bajas (5 a 10 mg/da)

resultados modestos en
artritis psorisica con
poliartritis simtrica

retinoide
sistmico

AVANZADO

medicamentos biolgicos

gran ventaja es que detienen el avance de la enfermedad

REMISION: metrotexato

BIBLIOGRAFA

Introduccin a la reumatologa, Dr. Pindaro

M. 4ed.
Jos M, Actualidades en artritis psorisica,
Dermatologa Rev Mex 2010.