Enfermedad por Reflujo

Gastroesofgico
ERGE

DEFINICION
Es un trastorno de la motilidad caracterizado
por pirosis y causado por el reflujo de
contenido gstrico hacia el esfago.

Esofagitis pptica.
Esofagitis por reflujo.

Epidemiologia y
demografa
ERGE: trastorno digestivo
mas prevalente.
Casi el 7% de la poblacin
sufre de pirosis a diario
El 20% una vez al mes
El 60% de forma
intermitente
El 20% de los adultos utiliza
anticidos o inhibidores H2.

Sntomas y signos
La exploracin fsica es poco
llamativa
Pirosis
Disfagia
Sabor amargo
Regurgitacin del contenido gstrico
hacia la boca
Tos crnica y broncoespasmo
Dolor torcico, laringitis, saciedad
precoz, plenitud abdominal y
flatulencia con eructos
Erosiones dentales en nios

Etiologa
EEI incompetente
Medicamentos q reducen la
presin del EEI ( bloq de canales
de calcio, beta bloqueantes,
teofilina, anticolinrgicos).
Alimentos que reducen la presin
del EEI ( chocolate, cebolletas,
peppermint).
Tabaquismo, alcohol, caf.
Gestacin
Hipersecrecin de acido gstrico
Hernia de hiato ( discutido )
presente en el 70% de los
pacientes con ERGE.

Diagnostico diferencial
Enfermedad ulcerosa pptica
Angina inestable
Esofagitis ( por infecciones como herpes,
cndida), inducida por medicacin
( doxicilina, cloruro potsico).
Espasmo esofgico ( esfago en
cascanueces).
Cncer esofgico.

Valoracin
Tratar de eliminar los trastornos que se
mencionan en el dx diferencial y demostrar el
tipo y la extensin del dao tisular.
La endoscopia digestiva alta es til para
determinar el tipo y la extensin de la lesin
tisular en el ERGE y descartar trastornos
malignos como el esfago de barret.
El American college of gastroenterology
recomienda el control endoscpico del
esfago de barret en los pacientes con
sntomas crnicos de ERGE.

Pruebas de laboratorio
Control del PH esofgico durante 24 horas y
prueba de bernstein, q son pruebas
diagnosticas sensibles; sin embargo, no son
muy practicas y en general no se hacen.
Resultan tiles en pacientes con clnica de
ERGE atpica, como dolor torcico o tos
crnica.
La manometra esofgica esta indicada en
pacientes con reflujo refractario en los que
se planifica una ciruga.

Diagnostico por imagen

El transito digestivo
alto permite
identificar ulceras y
estenosis; sin
embargo, puede no
reconocer
alteraciones mucosas.
Solo un tercio de los
pacientes con ERGE
muestran evidencias
radiolgicas de
esofagitis.

Tratamiento no
farmacolgico
Modificacin del estilo de vida
evitando algunos alimentos:
Limn, tomate
Frmacos: cafena, b bloqueantes,
bloq canales de calcio, agonistas aadrenrgicos, teofilina.
Evitar el tabaco y el alcohol.
Elevacin de la cabecera en la
cama
Evitar tumbarse despus de una
cena copiosa o tarda
Reduccin del peso, menor ingesta
de grasas
Evitar ropas que aprieten la cintura

Tratamiento general
IBP
esomeprazol 40 mg/ da
Omeprazol 20 mg/ da
lansoprazol 30mg/ da

Bloq h2
nizatidina 300mg
Famotidina 20 mg
Cimetidina 800 mg

Anticidos
Frmacos procineticos: metoclopramida (cuando no
resultan los IBP)

Tratamiento general
Ciruga de Nissen
Procedimiento de Stretta
Procedimiento EndoCinch

Pronostico

La mayor parte de los pacientes responde

bien.
La recidiva del reflujo es frecuente si se
interrumpe el tratamiento.
Se producen complicaciones tras la ciruga
en un 20 % de los pacientes ( disfagia,
gases, flatulencia, diarrea, nauseas).