Rotura prematura de

membranas
Dr. Sergio Romero O.

Introduccin

Solucin de continuidad de la membrana

corioamnitica despus de las 22s y hasta una o ms
horas antes del inicio del trabajo de parto

Perodo de latencia:
Perodo entre la rotura de membranas y el inicio del
TP

Rotura alta de membranas:

Prdida de lquido amnitico por el orificio cervical
externo
siendo posible palpar el polo inferior del saco ovular

Introduccin

Afecta a un 8-10% de los embarazos

70-80% de los casos ocurre en embarazos de

trmino (90%>de 35s)

Responsable de 1/3 de los partos prematuros

Introduccin

Factores de riesgo
Historia

de RPO de pretrmino y PP
Infecciones del tracto genital (vaginosis)
Metrorragia de II-III trimestre
Tabaquismo y consumo de caf
PHA severo/embarazo gemelar
Malformaciones uterinas/incompetencia cervical
Hipertensin/diabetes/anemia
Embarazo con DIU/cuello corto (<25mm)
Iatrognicas

Fisiopatologa

Multifactorial

La inflamacin y la infeccin coriodecidual parecen

ser los mecanismos primordiales en embarazos de
pretrmino

En embarazos de trmino correspondera a una

variante fisiolgica ms que una condicin siempre
patolgica en la cual se combina el estiramiento de
las membranas por el crecimiento uterino, la tensin
por las contracciones y movimientos fetales junto con
una reduccin espontnea del contenido de colgeno

Fisiopatologa

FISIOPATOLOGA DE LA ROTURA PREMATURA DE LAS MEMBRANAS OVULARES EN EMBARAZOS DE PRETRMINO, Ren Rivera Z,
Fresia Caba B,a, Marcia Smirnow S, Jorge Aguilera T, Anglica Larran H, REV CHIL OBSTET GINECOL 2004; 69(3): 249-255

Diagnstico

HISTORIA

EXAMEN FSICO

ULTRASONIDO

PH VAGINAL

TEST DE
CRISTALIZACIN

Historia
Prdida

sbita, abundante, incontenible e

involuntaria de liquido transparente con o
sin olor sui generis (S:90%)
Hora exacta de ocurrido
Caractersticas del lquido
Diagnstico de EG y presencia de DU

Examen fsico
General
Examen

obsttrico
Examen genital:

Evitar el TV si no hay TP
Examen de genitales externos
Especuloscopa:
- Tcnica asptica
- LA (+) hace innecesario otros exmenes
- Estimar grado de dilatacin, observar partes fetales o
cordn, presencia de vaginosis bacteriana y toma de
cultivo/gram

Test de cristalizacin

Muestra del fondo de saco posterior o de las

paredes vaginales

Secar 10 minutos: Cristalizacin de las sales de

sodio en forma de hojas de helecho

S: 51-98%; E: 70-88%

5-10% FP (semen/mucus cervical)

A cualquier edad gestacional

Test de nitrazina

PH vaginal (4.5-5.5)
PH liquido amnitico (7-7.5)
Viraje de cinta a azul en presencia de un PH > 6

S 90%
FP 20%
Sangre, mucus y semen
Orina alcalina
Vaginosis

Ecografa
La

observacin de un volumen de lquido

amnitico reducido apoya el diagnostico de
RPM

En

ausencia de exmenes previos que

certifiquen anatoma fetal normal:
- Descartar malformaciones urinarias
- Establecer crecimiento fetal

Otros test

Amniosure (test rpido)

Identifica alfa 1 microglobulina placentaria
Positivo sobre 5ng/ml
S:98-99%; E:88-100%

Inyeccin intra-amnitica de ndigo carmn

Tampn vaginal estril
Salida colorante por tracto genital
Gold standard

Diagnstico diferencial

Manejo

EL OBJETIVO PRINCIPAL DEL MANEJO DE ESTAS

PACIENTES ES LOGRAR UN BALANCE ADECUADO
ENTRE SUS DOS COMPLICACIONES MS
IMPORTANTES:
LA PREMATUREZ Y LA INFECCIN

Manejo
Establecer

inequvoca

Mejor

el diagnstico en forma

aproximacin de edad gestacional

Valorar

condicin fetal

Determinar
Descartar

si existe trabajo de parto

corioamnionitis clnica y DPPNI

Manejo

< 24s

24 34s

> 34s

< 24s

< 24s
EN ESTE GRUPO DE PACIENTES EL
CONSEJO MDICO AMPLIO Y HONESTO
ADQUIERE TOTAL IMPORTANCIA

LA PACIENTE DEBE SER INFORMADA DE:

PRONSTICO COMPLICACIONES
ALTERNATIVAS TERAPEUTICAS

< 24s

Baja incidencia: 0.35% de los embarazos

Mayor morbilidad materna y morbimortalidad

perinatal

Periodo de latencia variable (el 50% de 7d)

Promedio al parto 23-27s

Reacumulacin de lquido hasta en el 25%

< 24s
La sobrevida sobrepasa discretamente un 10% en RPM
< 20s y llega a 60% de sobrepasar las 24s
Complicacin

materna:
Corioamnionitis (>primeros das y OHA) 30-50%

Complicacin

fetal:
Muerte fetal 30%, perinatal 45-80%
Hipoplasia pulmonar (20%)
Malformaciones esquelticas (25%)

< 24s

Hospitalizar?

No usar tocolticos ni corticoides

La amniocentesis o el tratamiento ATB emprico de

rutina son opciones razonables

Buscar y tratar agresivamente infecciones

genitourinarias

Seguimiento hematolgico y ECO semanal

Va de parto idealmente vaginal

24s
34s

24-34s
Acciones

Si

Hospitalizacin

Manejo

expectante hasta las 34

Administracin

de corticoides

Administracin

de ATB profilcticos

intraparto estreptococo B

Profilaxis
Estudio

microbiolgico vaginal

Amniocentesis

al ingreso

Administracin

de tocolticos

Tacto

parto

vaginal antes del trabajo de

+/-

No

+
+
+
+

24-34s
Antibiticos:
Reduccin de corioamnionitis
Prolongacin del embarazo al menos 48h (hasta 7das)
Reduce morbilidad neonatal
Infeccin neonatal, distress respiratorio y HIV

Corticoides:
Disminuye morbimortalidad perinatal
Disminuye Distress respiratorio, HIV 3-4 y NEC

24-34s

24-34s
Exmenes

al ingreso:
- Cultivo vaginal y sedimento/cultivo
orina
- Hemograma y PCR
- Amniocentesis (en toda paciente con
sospecha de infeccin intrauterina)
Objetivos: IDENTIFICAR PORTADORA DE IIU
CERTIFICAR MADUREZ PULMONAR

24-34s

IIU:

MADUREZ:

Gram: Grmenes (+)

Fosfatidil glicerol (+/-)

Leucocitos >50/campo

Lecitina/esfingomielin
a (>2)

Test de clements (+/-)

Glucosa < 14mg/dl

LDH > 400 U/L

Cultivo (+) a germen

24-34s

24-34s
Criterios
-

de Gibbs:

Temperatura axilar mayor 38C

Dos o ms de los siguientes:

- Taquicardia materna o fetal
- Prdida de lquido purulento o de mal olor
- Sensibilidad uterina
- Leucocitosis mayor a 15000 mm3

24-34s
Contraindicacin

de manejo expectante:

bito fetal
Confirmacin bioqumica de madurez pulmonar
en feto >32s o EPF >2kg
EG segura > 34s
Corioamnionitis clnica
Deterioro de UFP
Malformacin fetal incompatible con la vida
SFA
Metrorragia que sugiere DPPNI
Enfermedad materno o fetal severa

24-34s
Alcanzadas

las 32 semanas de gestacin, si

el lquido amnitico es normal, se
mantendr la conducta expectante hasta las
34 semana

Si

el lquido amnitico corresponde a un

oligohidroamnios se puede emplear un
refuerzo de corticoides y se interrumpir el
embarazo a las 48h

>
34s

>34s

Para pacientes entre 34-37s los riesgos superan los

beneficios frente a una conducta expectante

Interrupcin del embarazo (evidencia A)

< infeccin materna (corioamnionitis o endometritis)
= Resultado perinatal
= Tasa de cesrea

70% inicia trabajo de parto en primeras 24h

Sin diferencias en uso de occitocina y misoprostol

>34s
Acciones

Si

Hospitalizacin

Conducta

interrupcin
Profilaxis

estreptococo B
Estudio

hacia

intraparto

la

para

y corticoides

vaginal al ingreso

No

microbiolgico vaginal

Tocolisis
Tacto

activa

+/-

>34s
Profilaxis
-

de sepsis por EGB:

Fiebre >38c
Membranas rotas de mas de 16-18h
Antecedente de RN afectado por EGB
Bacteriuria por EGB en embarazo actual
Cultivo (+) para EGB en ltimas 4-6s
Trabajo de parto < 37s
Penicilina sdica 5millones ev seguido de 2.5 millones cada 4h
Ampicilina 2gr ev seguidos de 1gr c 4h hasta el parto

Complicaciones
Maternas

Corioamnionitis
Desprendimiento Prematuro de Placenta
Infeccin Puerperal

Fetales

y neonatales

Infeccin Fetal y SIRS

Sndrome de deformacin fetal
Distress respiratorio
Sepsis Neonatal
Asfixia Perinatal

Complicaciones

IIA es la presencia de grmenes en el LA y

corioamnionitis o infeccin ovular define la
presencia de manifestaciones clnicas maternas
asociadas a IIA

Alteracin Microbiologa Vaginal

Extensin Tejido coriodecidual
Invasin Microbiana cavidad amnitica
Infeccin fetal por aspiracin y deglucin

Complicaciones

Infeccin puerperal:
- Endometritis
- Sepsis materna

DPPNI (5%)
- Asociado a muerte fetal y coagulopata
- Interrupcin por la va ms expedita

Complicaciones
La

prematurez y la infeccin son las dos

complicaciones fundamentales de la RPM en el
feto y/o recin nacido

Responsables

de casi el 100% de la mortalidad

atribuible a RPM

Problemas

adicionales son la asfixia, la

hipoplasia pulmonar y las deformidades
ortopdicas

Complicaciones

Sndrome de dificultad respiratoria

Causa ms frecuente de mortalidad perinatal, en
relacin a RPM 40%
Incidencia de 18%
Administracin prenatal de corticoides y post natal de
surfactante artificial

Infeccin neonatal
1 - 25%
Relacin directa entre el perodo de latencia y la
infeccin ovular
Neumonia, bronconeumonia, meningitis y/o sepsis

Complicaciones
Asfixia

perinatal

Contribuyen a elevar la incidencia (10-15%):

- La compresin del cordn secundaria al
oligoamnios
- DPPNI
- Distocias de presentacin
- Infeccin materna y/o fetal
La evaluacin frecuente de la UFP identifica estos
fenmenos
- La monitorizacin electrnica de la frecuencia
cardaca fetal y el perfil biofsico

Complicaciones
Hipoplasia

pulmonar

RPM < 24 semanas y con oligoamnios severo de

larga evolucin (mayor de 3 semanas)
Mortalidad perinatal de hasta 80%
Pulmn fetal es incapaz de retener e intercambiar LA

Deformidades

ortopdicas

Anomalas propias de la "secuencia de oligoamnios"

o "secuencia de Potter"
Incluyen hipoplasia pulmonar, facies tpica y
posiciones aberrantes de manos y pies, as como
piernas curvadas, luxacin de cadera y pie equino
varo