Neurolingstica

ETL Oscar Snchez Maravilla

IMSS

Fonoaudilogos Generacin 2010-2013

.

Neurolingstica y lenguaje

Estudia los mecanismos cerebrales de la actividad verbal y los cambios que

surgen en los procesos lingsticos como consecuencia de lesiones locales del
cerebro (Luria, 1975), por lo tanto, es un rea de convergencia de la lingstica,
la psicologa y la neurologa.

El lenguaje es el resultado de una actividad nerviosa compleja, que permite la

comunicacin interpersonal de estados psquicos a travs de la materializacin de
signos multimodales que simbolizan dichos estados de acuerdo con la convencin
de una comunidad lingstica (Lecours y cols; 1979).

Organizacin del Lenguaje

Uno de los principales conceptos clnicos neurolgicos es que el asiento anatomofuncional

del lenguaje est en el hemisferio izquierdo en el 98% de los diestros y en el 70% de los
zurdos. Paulatinamente se ha descubierto que la especializacin del hemisferio izquierdo no
se refiere particularmente al lenguaje como tal, sino a una especializacin en el
procesamiento y manejo de los parmetros de informacin contenidos en el lenguaje.

Investigaciones modernas con Resonancia Magntica Funcional han demostrado que

tambin en el lenguaje ordinario hay algunos componentes que son procesados en el
hemisferio derecho sobre todo el tono humoral y el tono afectivo.

Modalidades y Niveles del

Lenguaje
Modalidades del Lenguaje
Comprensin
Produccin
Uso

Niveles del Lenguaje

1.Fonolgico
2.Morfosintctico
3.Lxico
4.Semntico
5.Pragmtico

Afasia
La afasia es la prdida de la capacidad de uso del
lenguaje secundaria a una lesin de las reas cerebrales
involucradas en la produccin y recepcin del lenguaje.
Estas dificultades se manifiestan a travs de distintos
tipos de alteraciones del lenguaje oral (tanto en la
expresin como en la comprensin), en la lectura y en la
escritura. En trminos descriptivos generales pueden
dividirse en fluidas o no fluentes.

Alteraciones del Lenguaje como consecuencias de

lesiones en el hemisferio izquierdo o derecho

En trminos generales, las lesiones del hemisferio izquierdo

podran considerarse y relacionarse con el reconocimiento y la
organizacin fonolgica del lenguaje, as como la secuencia de
movimientos requeridos para el habla.

Las

lesiones equivalentes en el hemisferio derecho alteran

otros parmetros de la informacin acstica, tambin incluidos
en el lenguaje pero ms especficamente en su reconocimiento y
evocacin de patrones auditivos no fcilmente codificables.

reas de Brodmann
Campos frontales del ojo
rea somatosensorial
rea motora
rea de Broca
Corteza auditiva
rea de Wernicke
rea cognitiva
rea emocional
rea visual
rea visual-parietal
rea visual temporal
rea olfativa

Tipos de afasia
Las clasificaciones ms difundidas y empleadas son la de Luria y
la del grupo de Boston.
Luria distingue siete tipos de afasias, tomando en cuenta
distintos procesos como eslabones de la funcin tanto expresiva
como receptiva del lenguaje. Su valor reside en que constituye un
acercamiento a un modelo dinmico de procesamiento lingstico.

Tipos de afasia
La clasificacin de Boston primero habla de una zona central del
lenguaje en la regin perisilviana izquierda, de modo que las afasias
perisilvianas son: la de Broca, Wernicke y de conduccin.
El segundo grupo son las extrasilvianas o transcorticales. Lichteim y

Wernicke supusieron una desconexin entre el lenguaje y un "centro

conceptual". Hay transcorticales motoras y transcorticales sensoriales.

Aspectos generales a evaluar en el paciente

afsico
Expresin verbal.
Comprensin verbal.
Expresin del lenguaje escrito.
Exploracin de la comprensin de la lectura.

Objetivos terapeticos en el paciente

afsico
Reintegrar o remediar la habilidad del paciente afsico para el
habla, la comprensin, la lectura y la escritura.
Ayudar al paciente a desarrollar estrategias que compensen o
minimicen los problemas del lenguaje.
Localizar los problemas psicolgicos asociados que comprometen
la calidad de vida de la persona afsica y de sus familiares.
Ayudar a la familia y a los allegados a involucrarse en la
comunicacin con el paciente.

Descripcin de las afasias de acuerdo con

los conceptos de A.R. Luria
1. Afasia acstico-agnsica

Equivale a la afasia de Wernicke y a la afasia sensorial cortical,

por lo general, se debe a una lesin en las reas 21, 22 de
Brodmann.
Involucra fallas en el odo fonemtico, con alteraciones del lenguaje en sus
unidades morfolexicales, secuencias fonolgicas diferentes, alteraciones
de memoria verbal subyacente y disminucin de memoria verbal. Parafasias
literales y verbales, jergoafasia,
conservacin de automatismos y
desintegracin de la escritura.

Descripcin de las afasias de acuerdo con

los conceptos de A.R. Luria
2. Afasia acstico-amnsica

Equivale a la sensorial transcortical. Lesin en las reas 21 y 37.

Existe disminucin en el volumen de la memoria verbal, presencia de
parafasias semnticas y verbales. La pista fonolgica no le ayuda. El
reconocimiento fonolgico, la comprensin de palabras y enunciados
cortos son normales, as como la pronunciacin.
Pueden escribir bien palabras aisladas, no pueden memorizar.

Descripcin de las afasias de acuerdo con

los conceptos de A.R. Luria
3. Afasia anmica (amnsica)

Lesin

en reas 39 y 40. Se caracteriza por una alteracin del

aspecto semntico del lenguaje.

No existen problemas de comprensin, repeticin, produccin.

Esencialmente, el paciente no puede denominar, recordar palabras
de nombres de objetos.

Figura 5. rea de lesin en la afasia anmica.

Figura 5. rea de lesin en la afasia anmica.

Descripcin de las afasias de acuerdo con

los conceptos de A.R. Luria
4. Afasia semntica

Existen lesiones en reas 39, 40, 37. El paciente manifiesta problemas

secundarios a fallas de sntesis simultnea, esto es, la capacidad de

unificar estmulos individuales en una pauta simultnea. Las regiones
afectadas tienen funciones asociativas de alto orden, representan un punto
nodal fundamental en la abstraccin e interpretacin de relaciones lgicogramaticales.
Por la naturaleza nodal de la regin afectada pueden presentarse otras alteraciones
como: acalculia, alexia, apraxia construccional; desorientacin temporoespacial y
anomias.

Descripcin de las afasias de acuerdo con

los conceptos de A.R. Luria
5. Afasia motora eferente

Afasia de Broca o cintica, existen lesiones en las reas 44 y 45 de

Brodmann . Se caracteriza por una alteracin de la meloda cintica con

fallas para establecer secuencias en el tiempo, inercia patolgica,
perseveraciones. Tales caractersticas pueden ser evidentes en el plano
motor, pero lo importante es el efecto sobre el lenguaje expresivo.
Presencia de agramatismo y lenguaje telegrfico. Se pierde parcialmente el
proceso de automatizacin del lenguaje.

Descripcin de las afasias de acuerdo con

los conceptos de A.R. Luria
6. Afasia motora aferente

Se

encuentra lesionada el rea 43, lo que da por resultado

alteraciones de la base cinestsica del lenguaje, es decir, del
articulema. Hasta cierto punto, superficialmente es similar a la
apraxia del habla.
No debe confundirse con la afasia de conduccin (donde existe
desconexin entre las reas de Broca y Wernicke y es subcortical). Se
trata de un problema de lenguaje y no de habla, como superficialmente
podra confundirse en algunos casos, se encuentra afectada la escritura.

Figura 8. rea de lesin en la afasia motora aferente.

Descripcin de las afasias de acuerdo con

los conceptos de A.R. Luria
7. Afasia frontal dinmica

Lesin delante de rea de Broca, rea 47. El rasgo esencial es la

prdida de iniciativa en el proceso de comunicacin lingstica. El

paciente no inicia ni contina activamente una conversacin. No se
encuentran problemas en la produccin de fonemas y palabras, no
hay alteraciones gramaticales, no se ven afectadas la repeticin,
denominacin y produccin de series. La comprensin es adecuada,
pero el paciente no "quiere comunicarse activamente.

Figura 9. Lesin en la afasia dinmica.

Figura 9. Lesin en la afasia dinmica.

TABLA 1

Motora
Eferente
(Broca)

Motora
aferente

Dinmica
(motora
transcortical)

Acstico
Agnsica
(Wernicke)

Acstico
Amnsica
(sensorial
transcortical)

Anmica
o amnsica

Semntica

Fluente, anomias en las

que ayuda la
clave de la
primera slaba

Fluente con
algunas anomias

Lenguaje expresivo

Espontneo

No fluente,
parafasias
fonmicas

No fluente,
bsqueda de
punto y modo

Repeticin

Defi ciente

Defi ciente

Denominacin

Normal con
parafasias ya
sealadas

Normal con
parafasias ya
sealadas

Producciones
sin esfuerzo,
hipoespontaneidad

Fluente, jergafasia, neologismos

parafasias
semnticas y
fonmicas

Normal

Defi ciente

Normal

Defi ciente,
parafasias ya
sealadas

Fluente, anomias en las

que no ayuda
la clave de la
primera slaba
Defi ciente si
se trata de
cadenas largas de palabras

Defi ciente

Normal

Muy deficiente, parafasias

semnticas y
circunloquios

Normal

Defi ciente,
parafasias
semnticas

Lenguaje receptivo
Discriminacin de
puntos de articulacin

Normal

Normal

Normal

Muy
defi ciente

Normal

Normal

Normal

Identificacin del
significado de palabras

Normal

Normal

Normal

Defi ciente

Normal

Normal

Normal

Puede estar
afectada por
contigidad

Muy
defi ciente

Comprensin de relaciones lgicogramaticales

Puede estar
afectada

Normal

Normal

Defi ciente
por alteraciones ya mencionadas

Defi ciente
por reduccin
de la extensin de la
memoria
verbal

Alteraciones del Lenguaje como consecuencias

de lesiones en el hemisferio izquierdo
1.

Las lesiones temporales superiores

(rea 22 de Brodmann; asociacin
auditiva
primaria)
producen
dificultades en el reconocimiento del
lenguaje,
esencialmente
en
la
distincin de sus unidades fonmicas.

Jergoafasia
Paragramatismo
Parafasias literales y verbales

Disociacin entre reconocimiento de las palabras y la distincin de

fonemas y grafemas que las constituyen.

Alteraciones del Lenguaje como consecuencias

de lesiones en el hemisferio izquierdo

2.

Las lesiones temporales medias (reas 21 y parcialmente 37 de

Brodmann) implican dificultades para retener nueva informacin
verbal.

Disminucin del volmen de la memoria verbal.

La estructura fontica de la palabra est alterada.

Alteraciones del Lenguaje como consecuencias

de lesiones en el hemisferio izquierdo

3. Lesiones angulares y supramarginales (regin parieto-temporo-occipital,

reas 39 y 40 de Brodmann).

Anomia; Parafasias verbales.

Apraxia; Acalculia.
Dificultades lgico gramaticales: afasia semntica.

Nociones espaciales y temporales alteradas.

Alteraciones del Lenguaje como consecuencias

de lesiones en el hemisferio izquierdo

4. Lesiones en la regin poscentral (somato-sensorial) inferior (rea 43 de

Brodmann), que conllevan alteraciones en el lenguaje repetitivo
(dificultades articulatorias).

Apraxia verbal.
Discriminacin grafemtica deficiente.

Alteraciones del Lenguaje como consecuencias

de lesiones en el hemisferio izquierdo

5.

Las lesiones de la tercera circunvolucin frontal (rea de Broca o rea

44 de Brodmann) llevan a una desautomatizacin del lenguaje. La
dificultad principal es la imposibilidad para expresar y mantener una
secuencia de elementos verbales.

Agramatismo.
Perseveraciones.

Alteraciones del Lenguaje como consecuencias

de lesiones en el hemisferio izquierdo
6. Las lesiones prefrontales (espeialmente en la regin anterior al rea de
Broca) llevan a una adinamia de los procesos verbales, caracterizada
por ecolalia y ausencia de lenguaje espontneo.

Detencin repentina en el habla (disrupcin).

No existe claridad en la expresin verbal.
Dificultades sintcticas y de elaboracin de discurso.

Fuentes:
1. Ardila A. Neurolingstica: mecanismos cerebrales de la actividad verbal. Mxico:
Trillas; 1984.
2. Ostrosky-Sols F, Ardila A. Hemisferio derecho y conducta: un enfoque
neuropsicologico. Mxico: Trillas; 1986.
3. Flores valos B.G. Manuales de Medicina de Comunicacin Humana, Instituto
Nacional de la Comunicacin Humana: Las afasias, conceptos clnicos. Mxico:
Secretara de Salud; 1999.
4. Pea-Casanova J. Manual de logopedia. 2 ed. Espaa: Masson; 1994.
5. Narbona J, Chevrie-Muller C. El lenguaje del nio: desarrollo normal, evaluacin y
trastornos. 2 ed. Espaa: Masson; 2001.
6. Ardila A, Rosselli M. Neuropsicologa clnica. Mxico: Manual Moderno; 2007.
7. Ardila A, Ostrosky-Sols F. Diagnstico del dao cerebral: enfoque neuropsicolgico.
Mxico: Trillas; 1991.
8. Lpez Barrera M V. Cmo ayudar a quienes han perdido la capacidad de hablar.
Mxico: Ediciones Cientficas La Prensa Mexicana; 1986.
9. Snell. Neuroanatoma Clnica. 6 ed. Espaa: Editorial Mdica Panamericana; 2007.