OPERACIN

CESAREA
Dr. Wilson Patio Barrero
GINECOLOGO - OBSTETRA

ANTECEDENTES HISTRICOS

Julio Csar

Lex Regia o ley de los reyes, proclamada por Numa Pompilius

(716-673 a.C.):
Extraccin fetal en gestaciones avanzadas y partos de madres
recin muertas para dar oportunidad de vida al feto y evitar al
ejecutor ser acusado de asesinato.

Lex Caesarea = cortar

Lugones Botell. La cesrea en la historia. Rev Cubana de

Ginecologa y Obstetricia. 2007, 27(1). 53-56

 Siglo XIX Pasteur y Lister, pretendieron mejorar la tcnica

quirrgica, suturando el tero.
1882, Max Sanger; sutura del tero con hilos de plata de escasa
reaccin.
Monro Kerr sugiri la incisin transversal a nivel del segmento
uterino

Archundia, Abel. Historia de la Ciruga. Educacin quirrgica.

4 ed. 2011.17:21

DEFINICIN
Procedimiento quirrgico abdominal practicado para la extraccin del
feto (vivo o muerto) y los anexos ovulares mediante histerotoma.

Bonilla Musoles. Tocociruga. Obstetricia, Ginecologa y

Reproduccin bsicas. 3 ed. 2008. 602:615

EPIDEMIOLOGA
Ciruga mayor obsttrica realizada con mayor frecuencia.
OMS: recomienda que los casos NO rebasen 15 % total de
nacimientos.

CLASIFICACIN

INDICACIONES DE ORIGEN
MATERNO

INDICACIONES DE ORIGEN FETAL

INDICACIONES OVULARES

TIPOS DE CESAREA

INCISIONES ABDOMINALES
Laparotoma Mediana Infra umbilical
Incisin transversa supra pbica
Pfannenstiel

LAPAROTOMA MEDIANA INFRAUMBILICAL

Acceso mas rpido al tero,

Hemorragia menor

Indicaciones:

Urgencia materno fetal

Incisin previa en la lnea

Extender la incisin al

ombligo
En el embarazo se ve

media
Prolapso de cordn
Sndrome de Hellp

favorecida por la diastasis de

Hipovolemia y shock

los rectos abdominales

Trauma y obesidad

INCISIN DE MAYLARD
5 cm por encima del pubis
18 a 19 cm extendindose entre las EIAS
Corte por planos y se ligan los vasos epigstricos
inferiores,
Los msculos rectos abdominales son
seccionados.
Tiene aplicacin en la mujer de talla baja y obesa.
Desventajas:
mayor
dolor
postquirrgico, mayor tiempo operatorio y
Ofrece
un mayor
campo
quirrgico
no es apropiada para la cavidad abdominal superior

INCISIN PFANNENSTIEL
VENTAJAS:

Es mas esttica

Menor tensin en la lnea de incisin

Rara deshiscencia, evisceracion o hernia

incisional

Menor dolor

Deambulacin mas temprana

DESVENTAJAS

2 o 3 cm de la snfisis pbica
Extensin promedio de 15
cms

Hematomas

Parestesias a nivel genitocrural por lesin de

nervios perifricos

Infeccin

No se puede extender

Dificulta exposicin de anexos

SEGN TCNICA QUIRRGICA

Corporal o clsica.
Segmento corporal (Tipo Beck).
Segmento arciforme (Tipo Kerr)

Indicaciones mas frecuentes

CESREA SEGURA-Lineamiento Tcnico; 2002 Secretara de Salud, Direccin General de Salud

Desproporcin
cefaloplvica
Condicin de origen materno, fetal o mixto
dependiente de la relacin existente entre
el feto y la pelvis.

Desproporcin
cefaloplvica
Prueba de parto
Procedimiento obsttrico a que se somete una
parturienta con relacin cefalopelvica limite.
Objetivo: conseguir la adecuada evolucin de trabajo
de parto.
Apego estricto a:
Requisitos de inicio
Metodologa para su ejecucin
Decisin oportuna del momento de su terminacin.

Desproporcin
cefaloplvica
Prueba de parto
Inicio de la prueba:
Estimacin del progreso del
trabajo de parto que se
espera obtener en un
periodo determinado
Vigilar cuidadosamente la
evolucin.
Tinte meconial:
Seal de alarma
No contraindica la prueba.

Desproporcin
cefaloplvica
Prueba de parto
Cuidados durante la prueba:

Cesrea previa
Una vez cesrea, siempre
cesrea
Parto vaginal en casos
seleccionados
Evitar riesgos de la operacin
Condiciones controladas: 2 y 3er
nivel.
Parto vaginal sin complicaciones

CESREA SEGURA-Lineamiento Tcnico; 2002 Secretara de Salud, Direccin General de Salud

Cesrea previa
Contraindicaciones para parto vaginal en mujeres con
cesrea previa.

Cesrea previa

Sufrimiento fetal

Alteracin causada por la disminucin del

intercambio metablico materno fetal

Sufrimiento fetal
Factores causales
Reversibles:
Hipotensin materna
Efecto poseiro: compresin aorta e iliacas
Hipercontractilidad por oxitcicos

Irreversibles
Fetal
Placentaria
Cordn umbilical

Evolucin
Agudo: trabajo de parto
Crnico

Sufrimiento fetal
Evaluacin FCF

INTERVALOS
Basal

120-160
Leve

110-119

Bradicard Moderada 100-109

ia
Severa
100
Leve

169-169

Taquicard Moderada 170-179

ia
Severa
>180
Desaceleraciones

Sufrimiento fetal
Evaluacin FCF

Sufrimiento fetal
Conducta a seguir
Depende de la causa
Reversible:
Corregir causa
Reanimacin fetal in tero
Continuar trabajo de parto c/estricta vigilancia
Irreversible:
Reanimacin fetal in tero
Resolucin de embarazo por la va mas rpida
y menos agresiva para el feto.

Sufrimiento fetal
Conducta a seguir
Reanimacin fetal in tero

Recuperacin a los 30
min. de iniciada la
reanimacin

Ruptura prematura de
membranas

Es la salida de lquido amnitico a travs de una

solucin de continuidad de las membranas ovulares
en embarazos mayores de 20 semanas y/o por lo
menos 2 hrs antes del inicio del trabajo de parto.

Presentacin plvica

CESREA SEGURA-Lineamiento Tcnico; 2002 Secretara de Salud, Direccin General de Salud

Presentacin plvica
Parto vaginal permitido bajo ciertas condiciones:

COMPLICACIONES

COMPLICACIONES


a)
a) Limpia:
Limpia: condiciones
condiciones

de
defectos
defectos de la
la tcnica,
tcnica,

aspticas,
aspticas, sin
sin
ni
lesiones
ni lesiones en
en los
los aparatos
aparatos

o
urinario
gastrointestinal
gastrointestinal o urinario

b)
b) Contaminada:
Contaminada:

existen:
existen:

Se
Se considera
considera de
de este
este modo
modo cuando
cuando

Trabajo
Trabajo de
de parto
parto de
de ms
ms de
de 6
6 hrs.
hrs.
Ms
de
6
tactos
vaginales
Ms de 6 tactos vaginales

Membranas
Membranas rotas
rotas entre
entre 6
6y
y 24
24 hrs.
hrs.

Antecedentes
de
aminiocentesis
Antecedentes de aminiocentesis o
o instrumentaciones.
instrumentaciones.

Alto grado
grado de
de dificultad
dificultad en
en la
la tcnica
tcnica quirrgica.
quirrgica.

Alto

Anemia severa
severa (Hb.
(Hb. menor
menor de
de 9
9 mg
mg /dl).
/dl).

Anemia

Lquido amnitico
amnitico meconial
meconial

Lquido

Se utilizarn
utilizarn antibiticos
antibiticos de
de manera
manera profilctica
profilctica desde
desde el
el
Se

momento
momento en
en el
el que
que se
se realiza
realiza el
el pinzamiento
pinzamiento del
del cordn
cordn

umbilical.
umbilical.

Antibiticos
Cuando
Cuando hay
hay evidencia
evidencia de
de infeccin
infeccin clnica,
clnica,
o
o presencia
presencia de
de materia
materia fecal
fecal
72 hrs
Cuadro
febril,
lquido
amnitico
ftido
o
caliente.
Cuadro febril, lquido amnitico ftido o caliente.
Ruptura
Ruptura de
de las
las membranas
membranas ovulares
ovulares de
de ms
ms de
de 24
24 hrs.
hrs.
Cesreas
con
alto
grado
de
dificultad
en
la
tcnica
quirrgica
Cesreas con alto grado de dificultad en la tcnica quirrgica

c)
c) Sptica:
Sptica:

supuracin
supuracin

ANTIBIOTICOTERAPIA

endovenosa

ANALGESICOS Y
ANESTESICOS