Reanimacion Neonatal Mip

+
II
MIP Diana Amrica Chvez
MASAJE
CARDACO
+
American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimacin

Neonatal" 5 edicin. 2005
+
Indicaciones para iniciar el
masaje cardaco:
FC <60 a pesar de
haber suministrado
VPP por 30 segundos
Compresiones
rtmicas del corazn

Comprimen el corazn contra la columna
vertebral
Aumenta presin intratorcica
Permiten circulacin hacia rganos vitales
American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimacin Neonatal" 5

edicin. 2005
+
Tcnica para el masaje cardaco
De
los pulgares
Los pulgares comprimen el

esternn mientras las
manos rodean le trax y
dan soporte a la columna
vertebral
Con
los dedos
La punta del dedo ndice y

medio comprimen el estern
mientras la otra mano brinda
apoyo a la espalda del RN

edicin. 2005
+
En qu sitio se debe
realizar presin?
Sobre el
tercio inferior
del esternn

edicin. 2005
entre el
apndice
xifoides y la
lnea
intermamilar
+
Cmo se colocan las manos
al utilizar la tcnica de los
pulgares?
Los pulgares se pueden
colocar uno al lado del
otro, o si el RN es muy
pequeo, uno sobre el
otro:

edicin. 2005
+
Cmo se colocan las manos
al utilizar la tcnica de los
pulgares?

edicin. 2005
+
Cmo se deben colocar las
manos con la tcnica de los
dedos?
Las uas largas
pueden resultar
incmodas.
Utilizar la mano
dominante.
Puede ser ms
agotadora.

edicin. 2005
+
Cmo se deben colocar las
manos con la tcnica de los
dedos?

edicin. 2005
+
Cunta presin se debe
aplicar para las
compresiones torcicas?
La
profundidad
de la
compresin
debe se de
1/3 del
dimetro AP
Siempre relajar para

RECUERDA:permitir que vuelva a
edicin. 2005
Sin retirar los

dedos
Si
retiras los dedos del

esternn despus de cada
masaje cardaco entonces:
Perders tiempo en
localizar de nuevo el sitio
Perders el control de la
profundidad del masaje
Puedes comprimir en un
sitio incorrecto y lesionar
el trax

edicin. 2005
+Frecuencia y coordinacin
El masaje
cardaco siempre
debe
acompaarse de
VPP
Evitar
proporcionarlos
simultneament
e
Una disminuye la
compresiones + 30
efectividad de la
Total= 90
ventilaciones / minuto
American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimacin Neonatal" 5 edicin. 2005
+Complicaciones:
+Cundo se suspende el
masaje cardaco?
Pero continuamos
con la VPP hasta
que se alcancen
100 lpm
Estamos
aqu
FC > 60
lpm se
Si la
suspenden las
+Si un RN no mejora
Revaloramos:
Verificar
que los movimientos

torcicos sean adecados
Considerar intubacin
endotraqueal
Se
est suministrando oxgeno

complementario?
La
produndidad del masaje

cardaco es adecuada?
Estn
bien coordinados el masaje

y la ventilacin?
INTUBACIN
ENDOTRAQUE
AL

+Equipo intubacin
Laringoscopio +
juego pilas y focos
2. Hojas laringoscopio:
3. Tubos
endotraqueales
4. Estilete (Gua)
5. Monitor, capngrafo
6. Sonda aspiracin
7. Tela adhesiva
8. Tijeras
9. Cnula orofarngea
10. Aspirador meconio
11.Estetoscopio
12.Amb o equivalente
1.
+Caractersticas del tubo

endotraqueal
Se prefieren los tubos con

dimetro uniforme para
poder visualizar la va area.
Los tubos tienen una lnea

gua de las cuerdas
vocales
La punta debe quedar por

encima de la carina
+Caractersticas del tubo

endotraqueal
Longitud de la trquea
RN trmino: 5-6 cms
Pretrmino: 3 cms
Preparar
el equipo necesario desde

antes para el nacimiento de un beb
de alto riesgo
+Preparacin del tubo

endotraqueal
Acortar
el tubo
endotraqueal antes de
su insercin:
Tamao ideal 13-15

cms
Facilitar su
manipulacin
Dejar espacio suficiente
Se puede utilizar una
para su fijacin
gua (estilete) para
facilitar la manipulacin
La punta no debe protruir
por el extremo distal
Asegurarlo para que no
avance
+Preparacin del
laringoscopio y otros
Hojas del laringoscopio
insumos
No. 1: RN trmino
No. 0: RN pretrmino
No. 00: RN pretrmino
extremo
Preparacin del equipo

de aspiracin
Aspiracin B y N (bocanariz)
Tener equipo a la mano,

idelamente nos debemos
+Intubacin
Colocacin adecuada:
posicin olfateo.
Manos
Laringoscopio:
izquierda.
Tubo endotraqueal:
derecha.
Mientras se intenta
intubar, proporcionar O2
a flujo libre.
Suspender
compresiones y VPP
Estetoscopios y tela
No
levantar la hoja
de palanca en
movimiento de
palanca (no hacia ti)
Puede lastimar las
encas del beb
Levantar
la hoja
hacia arriba y
adelante

edicin. 2005
+ Si no se observan todas las estructuras, intenta

presionar sobre el cricoides como se muestra en la
imagen.
Puedes ayudarte del aspirador para visualizar

mejor.
el tubo.
+ Insertar
Estabilizarlo con una mano, y retirar el
laringoscopio con la otra mano.

Si se utiliz gua, retirarla mientras se sostiene
firmemente el tubo con la otra mano.
Conectarlo al amb y ventilar al beb.
FIJAR EL TUBO CON TELA ADHESIVA
+
Ver
el siguiente video:
http://
www.youtube.com/watch?v=jW
l98d9O5_k
+Si la intencin era aspirar el

meconio
+ Tubo bien colocado
Tubo mal colocado
Mejora la FC y
coloracin
Beb ciantico y
bradicrdico
Ruidos respiratorios
audibles en los
campos pulmonares
Capngrafo no detecta
presencia de CO2
No se ausculta un buen
murmullo vesicular
Abdomen distendido
No hay distensin
gstrica
Vapor condensado en
el interior del tubo
No hay humedad
dentro del tubo
Movimiento simtrico
del trax
Movimiento asimtrico
del trax

edicin. 2005
+Cmo saber si la punta del

tubo qued colocada
Debe quedar en la parte media de la
correctamente?
trquea:
Equidistante entre las cuerdas vocales y

la carina
+Mscara larngea
Se utiliza cuando los

intentos de intubacin
han resultado poco
viables.
Anomalas congnitas
que involucran la
boca o paladar
Dificultad para
visualizar la laringe
Sx Robin y Sx de
Down: mandbula
pequea o
macroglosia
No sirve para aspirar meconi
USO DE
FRMACOS EN
REANIMACIN

+Cmo establecer un acceso

IV durante la reanimacin?
Catter umbilical:
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
Colocar una cinta o ligadura sin ajustar en la base

del cordn umbilical.
Pinzar el extremo distal con una Kelly.
Limpiar con solucin antisptica
Llenar un catter umbilical de 3.5 o 5 Fr con sol.
Salina usando una jeringa de 3 mL.
Cerrar la llave para prevenir la salida de lquido y la
entrada de aire.
Seccionar el codn umbilical con un bistur por
debajo de la pinza u a 2 cms de distancia de la piel.
Ubicar la vena umbilical. Introducir el catter y
dirigirlo hacia arriba. Introducirlo de 2 a 4 cms hasta
que refluya sangre por l.
Fijar el catter con una sutura.
+
Ver
el siguiente video:
http://www.youtube.com/watc
h?v=G6nZOaozgFk&feature=rel
ated
+Adrenalina/Epinefrina
Amina vasoactiva. Inotrpico y cronotrpico

positivo + vasoconstrictor perifrico.
Indicacin: FC < 60 lpm a pesar de 30

minutos de VPP y 30 segundos de masaje
cardaco efectivo.
Presentaciones:
1 mg /1 mL
(1:1000)
Adrenalina
1 mg/10
mL
0.1 mg/1
mL
Sol. 1 mpula
Fisiolgica
Jeringa 10
9 mL
mL
American Heart Asociation, American
Academy of Pediatrics "Reanimacin Neonatal" 5 edicin. 2005
+Dosis recomendadas:
+ Si no hay mejora con la adrenalina, se debe

repetir la dosis cada 3 a 5 minutos, va
intravenosa de preferencia.
Considerar necesidad de reposicin de

volumen en
DPPNI, placenta previa, otros sangrados.

Signos de hipovolemia (palidez, pulsos dbiles, pobre
respuesta a la reanimacin, hipotensin)
Tipos:
Sol. Fisiolgica 0.9%

Sol. Hartmann
Paquetes globulares O- en caso de no contar con
tipaje.
Expansores de volumen va IV umbilical.
Dosis inicial: 10mL/kg p/pasar en 5-10 min.
CONSIDERACION
ES
ESPECIALES

+Atresia coanas
+Sx Pierre Sobin
+
Neumotr
ax

edicin. 2005
+
Hernia diafragmtica

edicin. 2005
Los problemas ventilatorios son casi

siempre la causa de la falla para reanimar
exitosamente. La enfermedad cardiaca
congnita rara vez esta crticamente
enfermo despus del nacimiento
+Causas de deterioro agudo:

esplazamiento tubo
orotraqueal
bstruccion tubo
orotraqueal
eumotr
ax
quipo, fallas
+Naloxona
No es terapia de primera eleccin en un RN

edicin. 2005
Cuidados
postreanimaci
n
Anexo 1: Resumen de los

cambios en las guas 2010
Neonatal Resuscitation: 2010

American Heart Association
Guidelines for Cardiopulmonary
Resuscitation and Emergency
Cardiovascular Care
American
American Heart
Heart Asociation,
Asociation, American
American Academy
Academy of
of Pediatrics
Pediatrics "Reanimacin
"Reanimacin Neonatal"
Neonatal" 5
5 edicin.
edicin. 2010
2005
Gracias

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rtmicas del corazn

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Los pulgares comprimen el

La punta del dedo ndice y

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Siempre relajar para

Sin retirar los

retiras los dedos del

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que los movimientos

est suministrando oxgeno

produndidad del masaje

bien coordinados el masaje

American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimacin

+Caractersticas del tubo

Se prefieren los tubos con

Los tubos tienen una lnea

La punta debe quedar por

+Caractersticas del tubo

el equipo necesario desde

+Preparacin del tubo

Tamao ideal 13-15

Preparacin del equipo

Tener equipo a la mano,

American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimacin Neonatal" 5

+ Si no se observan todas las estructuras, intenta

Puedes ayudarte del aspirador para visualizar

laringoscopio con la otra mano.

+Si la intencin era aspirar el

+ Tubo bien colocado

Tubo mal colocado

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+Cmo saber si la punta del

Equidistante entre las cuerdas vocales y

Se utiliza cuando los

No sirve para aspirar meconi

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+Cmo establecer un acceso

Colocar una cinta o ligadura sin ajustar en la base

Amina vasoactiva. Inotrpico y cronotrpico

Indicacin: FC < 60 lpm a pesar de 30

+ Si no hay mejora con la adrenalina, se debe

Considerar necesidad de reposicin de

DPPNI, placenta previa, otros sangrados.

Sol. Fisiolgica 0.9%

Expansores de volumen va IV umbilical.

Dosis inicial: 10mL/kg p/pasar en 5-10 min.

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+Sx Pierre Sobin

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Los problemas ventilatorios son casi

+Causas de deterioro agudo:

No es terapia de primera eleccin en un RN

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Anexo 1: Resumen de los

Neonatal Resuscitation: 2010