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Queima

24/07/15

Introduo
Reviso Anatmica
Classificao das queimaduras
Percentual da rea queimada
Alteraes comum dos rgos
Avaliao inicial da vtima
Reposiao volmica do queimado
Cuidados com as Leses

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CONSIDERAES ESPECIAIS :
QUEIMADURAS
.4a. Causa de morte dentre os Traumas
Trauma trmico provocado na pele
Mecanismo primrio: Coagulao de protenas
Comprometimento local e sistmico
Alta morbidade e mortalidade tardia
Gravidade:
Local x Profundidade x Extenso x Causa
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Mitose celular

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CONSIDERAES ESPECIAIS :
CLASSIFICAO DAS QUEIMADURAS

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CONSIDERAES ESPECIAIS :
CLASSIFICAO DAS QUEIMADURAS

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Queimadura de 1o e 2o. grau por radiao

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Queimadura de 1o. e 2o. grau por gua

quente (banho de banheira)
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Queimadura de 1o e 2o. grau por

lquido quente

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Queimadura de 1o , 2o e 3o. grau por choque

eltrico

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Queimadura de 1o e 2o. grau por fogo (tentativa

de suicdio com lcool lquido)
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Queimadura de 2o. e 3o.

grau por choque eltrico
(mordida em fio
desencapado)

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Vtima de exploso em gs de cozinha.

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Queimadura de 3 grau por fogo

(derramamento de gasolina durante conserto de automvel com
escapamento e motor aquecidos)
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Consideraes especiais :
Avaliao da extenso
da queimadura no APH

Regra dos Nove

Regra da palma da mo

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REGRA DOS 9
Estimativa da % de rea queimada do corpo :

ADULTOS :

9%

Cabea = 9%

Membro superior = 9% cada

Membro inferior

= 18% cada

Tronco anterior

= 18%

9%

9%
18%

Tronco posterior = 18%

1%

Perneo = 1 %
18%
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18%
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REGRA DOS 9
Estimativa da % de rea queimada do corpo :
18%

CRIANAS (abaixo de 3 anos)

Cabea = 18%
Membro superior = 9% cada

9%

9%

Membro inferior = 13,5% cada

Tronco anterior

= 18%

1%

Tronco posterior = 18%

Perneo = 1 %
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13,5%

13,5%

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Consideraes especiais :
QUEIMADURAS CRTICAS
Primeiro grau maiores que 75% da superfcie corporal;
Segundo grau maiores que 25% da superfcie corporal;
Terceiro grau maiores que 10% da superfcie corporal;
Terceiro grau envolvendo face, mos, ps ou genitais;
Queimaduras associadas a fraturas ou outras leses de partes
moles Queimaduras das vias areas ou leso respiratria por
inalao;
Queimaduras eltricas;
Vtimas idosas ou com doenas graves preexistentes.
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Consideraes especiais :
QUEIMADURAS MODERADAS
Primeiro grau de 50 a 75% da superfcie corporal;
Segundo grau de 15 a 25% da superfcie corporal;
Terceiro grau de 2 a 10% da superfcie corporal.

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Consideraes especiais :
QUEIMADURAS LEVES
Primeiro grau menores que 50 da superfcie corporal;
Segundo grau menores que 15% da superfcie corporal;
Terceiro grau com menos que 2% da superfcie corporal.

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Consideraes especiais :
ALTERAES MAIS COMUNS NO QUEIMADO
Insuficincia respiratria aguda
Inalao de gases aquecidos e/ou fumaa
Sinais: agitao, cianose
Choque Hematognico
Alta perda de volume.

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Alteraes metablicas
Dor = Estresse = Alteraes endcrinas
Ex: Descarga adrenrgica e insulnica

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QUEIMADURAS
AVALIAO INICIAL DA VTIMA
Histria :
Causa ?

Leses associadas ?

Exploses ?

Confinamento ? Idade ? Doenas pr-existentes?

Superfcie corporal queimada Profundidade

Atendimento inicial !!!!!!!!!
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QUEIMADURAS
ATENDIMENTO INICIAL NO APH
ABCDE
Objetivo : Priorizao da vida sobre a leso
A Airway ( vias areas )
B Breathing ( respirao )
C Circulation ( circulao )
D Disability ( incapacidades )
E Exposition ( exposio )
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QUEIMADURAS
ATENDIMENTO INICIAL NO APH

1o. Passo:
Afastar o agente agressor e parar o
processo de queimadura com
resfriamento local!
1. gua ou Sol. fisiolgica
2. Burnshield
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RESFRIAMENTO

Irrigar a rea afetada

em gua corrente no
mnimo 15 minutos.

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PRODUTO ALCALINO ? PRODUTO

CIDO ?
RETIRADA DAS VESTES E
SAPATOS?

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AGENTE
QUMICO EM P

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Queimadura qumica nos olhos

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Queimaduras
ATENDIMENTO INICIAL NO APH
ABCDE A B
Objetivo: Garantir vias areas e oxigenao
1. Vtima respira ? Adequadamente ?
2. Queimaduras de vias areas
superiores? Edema ?
3. Inalao de fumaa ?
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4. Queimaduras no trax? Pescoo? 33

Intervenes A e B :
Sem comprometimento:
Oxignio alta concentrao
Monitorao

Com comprometimento:
Via rea definitiva precoce
Aspirao
Ventilao
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Queimaduras
ATENDIMENTO INICIAL NO APH
ABCDE C
Objetivo: Garantir volume circulante
para oxigenao dos tecidos
1. Choque imediato ? Outras causas !
2. Acima de 20% de rea queimada com
2 e 3 ?
REPOSIO VOLMICA CUIDADOSA !
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Reposio volmica no queimado:

Ringer Lactato ou soluo fisiolgica
2 acessos venosos grosso calibre

Frmula de Reposio de Parkland :

(para as 24h iniciais de tratamento)

4 ml de RL X % rea queimada X Peso

OBS : Limite em 50% de rea queimada
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Reposio volmica no queimado:

Frmula de Reposio de Parkland :
4 ml de RL X % rea queimada X
Peso

24 horas :
Metade do total nas 8h iniciais
Metade nas 16h posteriores
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Reposio volmica no queimado:

Exemplo :
Vtima de 70 kg, 50% de rea queimada
4 ml de RL X % rea queimada X Peso
4 x 50 x 70 = 14.000ml
8 horas iniciais = 7.000 ml
16 horas restantes = 7.000ml
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Obs: Muito cuidado na presena de outros traumas ! Novo

sangramento?
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Queimaduras
ATENDIMENTO INICIAL NO APH
Cuidado especfico s leses
Objetivo: Prevenir danos
1. Curativo seco plstico estril ou seco com
gazes .

2. No APH : No perfurar bolhas e

No aplicar leos, solues etc
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Queimaduras
ATENDIMENTO INICIAL NO APH
Cuidado especfico s leses
3. Cuidados com mos e ps

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Queimaduras
ATENDIMENTO INICIAL NO APH
Analgesia sempre ! Sedao se necessrio.

1. Analgsicos opiides : Fentanil e Morfina

- Fentanil: 1 a 3 mcg/kg no adulto
Geralmente 1 a 2 ml so suficientes
Antdoto: Naloxone.
2. Cobrir at 10% da rea com gazes midas
(10 a 15 min) Hipotermia?
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Consideraes especiais :
ATENDIMENTO INICIAL NO APH
ABCDE D e E
Objetivo: Exame fsico e preveno de danos
1. Glasgow, SSVV, reenchimento capilar,
pulsos distais
2. Retirada das vestes e adornos e exame
da cabea aos ps
3. Sinais vitais
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Obs: SNG e SVD = Fase intra-hospitalar

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Consideraes especiais :
QUEIMADURAS ELTRICAS
Inconscincia?
Arritmias

Ponto de
entrada

PR e PCR

Convulses ?

Ponto de
sada
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Leses
musculares e
sseas

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24/07/15

Locais de entrada e sada da eletricidade

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24/07/15

Locais de entrada e sada da eletricidade

Leses de 3o. e 4o. graus

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Rede area de alta tenso

13.800 volts

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24/07/15

Certificar-se que a corrente foi desligada

Parada cardiorrespiratria ?

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24/07/15

Alta Tenso
Leses musculares extensas = Rabdomilise

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Consideraes especiais :
QUEIMADURAS ELTRICAS no APH
APH : A B C D E e monitorizao ECG.
RCP ? Convulses ?
Intra-hospitalar : Manejo da
Rabdomilise
- Diurese Escura ? Mioglobinria = 1o.
Sinal

- Acidose metablica grave? Bica de sdio

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- Reposio volmica intensa

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Deciso de Transporte
Unidades Especializadas se:
Envolvimento de VA, fumaa
Leses em face, mos, ps, genitais, perneo e
articulaes importantes
Queimaduras de 2o.grau em mais de 10% SCQ
Queimaduras de 3o. e 4o. Graus
Queimaduras qumicas ou eltricas
Trauma concomitante
Patologias pr-existentes (HAS,ICC,IRC, etc)
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