ENCEFALOPATA

HIPXICA ISQUMICA

INTRODUCCION
En
el recin nacido sigue
siendo
una
complicacin
frecuente y una de las
mayores
causas
de
morbimortalidad
en
este
periodo.
Su incidencia es de alrededor
de 1-1,5%.
Es importante precisar el
momento de la lesin que
puede suceder antes del parto
o en el periodo intraparto y
muy especialmente la edad
gestacional,
ya
que
la
fisiopatologa,
las

FISIOPATOLOGIA
LA ENCEFALOPATA HIPOXICO-ISQUMICA
HIPOXIA

ISQUEMIA

DISMINUCIN DEL APORTE DE

OXGENO Y SANGRE AL CEREBRO DEL
RECIN NACIDO

La ASFIXIA es la agresin aguda ms comn en el

periodo perinatal, concurrente o antecesora de la
hipoxemia- isquemia, con la caracterstica de que,
adems de los cambios bioqumicos de estas, se agrega
la HIPERCAPNIA, con efectos circulatorios propios.

o
o
o
o

Glucolisis con produccin de cido lctico.

Hipoxia
La isquemia
Sntesis de compuestos de fosfatos de alta energa
acumulacin de K extracelular y calcio intracelular,
La hipercapnia
aparicin de radicales libres nocivos
La acidosis y cambios en el metabolismo de los
cerebral
neurotransmisores y aminocidos excitadores.
PROVOCA
LA
ISQUMICA,
CON
MUERTE NEURONAL.

LESIN
HIPOXICOLA
CONSIGUIENTE

- Se aade un incremento de la concentracin de lactato

resultante de la glucolisis y la liberacin de aminocidos
excitadores (aspartato, glutamato) con produccin de
radicales libres de oxigeno (hidrogeno, xido ntrico, etc.) y
acumulacin de calcio intracelular.
- Obstruccin de los pequeos vasos.

ETIOLOGIA
- RECIN NACIDO PREMATURO:
Insuficiencia respiratoria por apneas prolongadas y
repetidas.
La enfermedad de la membrana hialina.
Las
cardiopatas congnitas cianosantes o la
persistencia de la circulacin fetal.
La sepsis con colapso cardiovascular secundario.
La
asfixia
intrauterina
con
insuficiencia
cardiorrespiratoria al nacer.
- EN EL RECIN NACIDO DE TERMINO:
La
asfixia intrauterina e intraparto son las
responsables del 80-90% del sndrome hipoxicoSON CAUSA FACILITADORAS
DE ESTE SNDROME:
isqumico.
Problemas
maternos:
toxemia,
diabetes,
drogadiccin, infecciones, epilepsia, crisis asmticas
graves, enfermedades isqumicas de la madre (placeta
previa, prolapso de cordn, polihidramnios, fetos
mltiples,
traumatismo
obsttrico,
hemopatas,
colagenopatas) o la epilepsia descompensada

MANIFESTACIONES CLINICAS
La semiologa clnica del recin nacido con sndrome
hipoxico - isqumico varia en el transcurso de las
primeras horas y est influida por la edad gestacional.
Los recin nacidos con mayor compromiso tienen
manifestaciones de afectacin de varios rganos, con
depresin de la funcin cerebral al nacer, que se mantiene
durante das o semanas y en muchos casos presentan
convulsiones despus del nacimiento.
EL EXAMEN NEUROLGICO
INICIAL :

Es til para determinar la

localizacin
y
la
extensin
de
las
lesiones,
a
fin
de
establecer un pronstico,
pero
tambin
para

de SARNAT-SARNAT que la divide en tres fo

establecer una aproximacin pronstica.

NEUROPATOLOGIA

Naturaleza de la agresin y, muy

especialmente, por la edad gestacional.
En el RECIN NACIDO PREMATURO : la
elevada
incidencia
de
problemas
cardiorrespiratorios,
junto
con
el
compromiso de la autorregulacin del flujo
sanguneo cerebral propio de esa edad,
contribuyen
a
la
aparicin
de
manifestaciones
clinicopatologicas
especficas:

Leucomalasia periventricular
Infarto hemorrgico periventricular
Necrosis neuronal selectiva
RECIN NACIDO DE TERMINO: la
distribucin de las lesiones es

Necrosis neuronal selectiva:

Es el hallazgo ms comn en la encefalopata hipxica isqumica neonatal. - Los cambios iniciales en las neuronas
son la vacuolizacin citoplsmica causada por el edema
mitocondrial que a los 5 a 30 minutos despus del comienzo
de la hipoxia. En los das posteriores es seguida por la
necrosis celular, aparicin de microgla e hipertrofia de los
astrocitos con cavitacin, en especial en la corteza por la
accin de los macrfagos. Las lesiones pueden aparecer en
diferentes localizaciones:
-

Neocorteza
Corteza cerebelosa
Diencfalo
Ganglios basales
Tronco cerebral
Medula
Necrosis neuronal de la porcin pontosubicular del
hipocampo,
frecuente
en
le
prematuro
y
probablemente
relacionada
con
la
hiperoxia
consecutiva al tratamiento.

DIAGNSTICO

perinatal
gico del recin nacido
e laboratorio: hipoglucemia, hipocalcemia, hiponatremia, h
blica e hiperlactatemia.
os hemorrgicos y spticos, evaluando la citoquimia, la hiper
quia.

aneana transfontanelar,
luso mejor mediante RM (que permite evidenciar el pico de l
N- acetil aspartato).
cados corticales y la monitorizacin de la presin intracranea

TRATAMIENTO

riguroso del embarazo, la monitorizacin fetal con el registr

encia cardiaca y de la presin intraamniotica y la determinac
ngre fetal.
n en la sala de partos y la atencin del recin nacido en uni
ensiva.
rcapnia por sus graves consecuencias al favorecer la acidosi
a es otro de los objetivos prioritarios.

- En el RECIN NACIDO con EHI es

necesario mantener la ventilacin y la
perfusin
cerebral
adecuados,
eliminando rpidamente la situacin de
hipoxia-isquemia con la instauracin de
una
oxigenacin
suficiente
y
el
mantenimiento de una buena perfusin.
- El nivel de hematocrito debe ser
satisfactorio para mantener la capacidad
adecuada de transporte de oxgeno.
- El nivel adecuado de glucemia en el
momento del accidente HI es importante;
por ello se recomienda no sobrepasar los
lmites normales.

En la EHI de los NIOS DE TRMINO

son muy frecuentes:
Crisis convulsivas que pueden alterar la
ventilacin y aumentar la presin arterial
sistmica.
- Estas
anomalas
pueden
causar
PRONOSTICO
hemorragias intraventriculares o infartos
hemorrgicos que agravan las lesiones
Determinar
con
seguridad el
cerebrales
existentes.
pronstico
del
sndrome
hipoxico-isqumico en cada
recin nacido es difcil.
Las
secuelas
de
la
encefalopata
hipoxicoisqumica pueden ser muy
variadas
o
limitarse
a
manifestaciones
motoras,
-

- En general se acepta que en los recin

nacidos con Apgar menor de 5 a los 5
minutos el pronstico es muy reservado.
- La intensidad y la duracin de la
sintomatologa clnica tambin tienen valor
pronstico, en especial las convulsiones y
el coma.
- En el estadio I de Sarnat el riesgo de
secuelas es muy bajo, en el estadio II oscila
entre 20-40% y en el estadio III puede
llegar al 100%.