CALCIO

Dra. Anglica Tinoco

R1PM

Metabolismo
Es el electrlito ms abundante del
organismo
Aprox 90% se encuentra en el
esqueleto, dientes y cartlagos y
slo el 10% restante en tejidos
blandos y LEC

Funcin
Importante en la
conduccin nerviosa y
en la excitabilidad de la
placa neuromuscular.

Indispensable para
establecer el potencial
de membrana en las
clulas excitables

Forma parte del

mecanismo secretor de
diversas hormonas
calciotrpicas en hueso
y enzimas
citoplasmticas.

Se une a
macromolculas como
las protenas y participa
en la cascada de la
coagulacin

Necesidades

Calcio plasmtico

Ionizado

Forma inactiva

Alrededor de la
mitad
Biolgicamente
activo

80% unido a
albmina
20% complejos
con protenas y
sulfatos

Niveles

 Disminuye de
igual manera
No significativo

Activo
Significativo

Ca total

Ca ionizado

Albmina

Su disminucin
baja la cantidad
de Ca unido a
protenas
Ca plasmtico
total disminuye
Ca i permanece
invariable

Calcio total y calcio ionizado

Homeostasis del Calcio

La absorcin intestinal y la
eliminacin renal son los procesos
fundamentales que intervienen en
el balance del calcio, siendo el
hueso el principal efector en este
balance.

Hormonas

Calcitonina
PTH D
Vitamina

PTHHormona hipercalcemiante,
regulada por retroalimentacin
negativa del Ca. Sus efectos son:
Estimula la reabsorcin sea
Aumenta la reabsorcin renal (TCD)
de Ca+++ y disminuye la del
fsforo.
Fomenta la conversin renal de
vitamina D a su forma activa

Hormona hipercalcemiante,
Vitamina
estimulada
D
por PTH
Se ingiere con la dieta y se
sintetiza en diferentes etapas que
involucran la piel, el hgado y el
rin.
Sus efectos son:
Estimula la reabsorcin intestinal
de Ca y P

Absorcin intestinal
La absorcin en intestino tiene
lugar a travs del borde en cepillo
de los enterocitos por mecanismo
activo en el que participa
adenosinatrifosfatasa dependiente
de Ca, lo cual esta regulado por el
calcitriol.

De la ingesta diaria de Ca con los

alimentos, slo un 27-57% es
absorbido en el intestino,
principalmente en el duodeno,
aunque tambin en el leon e
incluso en el colon (reabsorcin
adicional de 5%).

Hueso
Se encuentra principalmente en
forma de cristales de
hidroxiapatita.
El intercambio de calcio entre
hueso y LEC: por dos mecanismos
Equilibrio homeostatico

Recambio seo
(reemplazo y
remodelacion del hueso)
determinado por el
balance entre resorcin
y formacin sea

Rin

Calcitonina
Hormona hipocalcemiante,
antagonista fisiolgico de la PTH.
Sus acciones fisiolgicas principales
son:
Disminuye la liberacin de Ca,
disminuyendo el nmero de
osteoclastos
Inhibe la reabsorcin renal de Ca.

Insulina

aumenta formacin sea

estimulan resorcin sea, incrementando susceptibilidad de PTH

circulante. Disminuye absorcin sea y favorece excrecin en orina

favorece formacin de cartlago y hueso. Aumenta excrecin de Ca en

orina pero aumenta su absorcin intestinal

inhiben mineralizacin del hueso y disminuye absorcin intestinal de

Ca. Por lo tanto reducen [] de Ca en plasma

aumentan absorcin intestinal y facilitan la sntesis de la trama

proteica y la mineralizacin sea

Hormonas
tiroideas

Somatotro
pina

Glucocortic
oides

Hormonas
sexuales

Otras hormonas

Alteraciones
Relacionadas con disfuncin
intestinal, sea o renal, alteracin
de la secrecin de hormonas de su
metabolismo o ineficacia de las
mismas en los receptores celulares.

Hipercalcemia

Condicin patolgica definida por

concentracin en plasma mayor que
el lmite superior de referencia

Casi siempre obedece a un aumento de la

incorporacin de
calcio al LEC (por mayor reabsorcin sea o
absorcin intestinal)
y disminucin de la eliminacin renal.

Excede a su
eliminacin
(excrecin del rin
y depsito en el
hueso)

Ingreso a la
circulacin
(absorcin intestinal
y resorcin sea)

Fisiopatologa

Etiologa
En pacientes hospitalizados:
neoplasias
Pacientes ambulatorios:
hiperparatiroidismo, generalmente
asintomtico.

PROCESOS MALIGNOS ASOCIADOS CON REABSORCIN SEA

Metstasis seas de tumores slidos
Hipercalcemia paraneoplsica mediada por PTH
Linfomas malignos con produccin de vitamina D
HIPERPARATIROIDISMO
Hiperplasia (MEN)
Adenoma
Hiperparatiroidismo terciario
Hipercalcemia hipercalcirica familiar
TRASTORNOS ENDCRINOS
HipertiroidismoFeocromocitoma
Insuficiencia suprarrenal
acromegalia
PROCESOS GRANULOMATOSOS
Sarcoidosis
Tuberculosis
Histoplasmosis
coccidioidomicosis
INMOVILIZACION PROLONGADA
HIPERVITAMINOSIS A Y D
SINDROME DE LECHE-ALCALI
DIURTICOS TIAZDICOS
ADMINISTRACIN DE LITIO
RECUPERACIN DE INSUFICIENCIA RENAL
POST TRANSPLANTE RENAL
ENFERMEDAD DE PAGET
ADMINISTRACIN DE ESTRGENOS O ANTIESTRGENOS

Tumores
-Osteolisis mediada por citoquinas o
accin sobre receptores de PTH y
condiciona hiperCa humoral al
provocar reabsorcin sea
generalizada y menor calciuria.
Carcinoma de mama, mieloma y
linfoma

Hiperparatiroidismo primario
Afecta predominantemente
mujeres mayores. 85% adenomas
solitarios, 15% hiperplasia de las
cuatro glndulas paratiroideas y 1%
Ca paratiroideo.

Manifestaciones clnicas
Depende de grado de hipercalcemia
y la velocidad de instauracin.
Sintomatologa
general
Anorexia
Nuseas
Confusin
Vmitos
Letargo
Poliuria
Constipacin

Manifestacione
s renales

IRA, azoemia
prerrenal

ATR tipo 1
Defectos de
transporte
tubular

Nefrolitiasis
Nefrocalcinosis
IRC

Hipercalciuria
Natriuresis
Fosfaturia

Cardiovasculares

Cambios en el
ECG

Gastrointestinales

Anorexia,
constipacin,
pancreatitis

Neuromusculares

Depresin,
deterioro mental,
debilidad
muscular ,
estupor y coma

Esquelticas

Pseudogota,
osteoporosis

Diagnstico

Anamnesis
EF
Lab

Tiempo de evolucin
Ant litiasis renal
Dolor seo o Fx

Calcificaciones en partes
blandas
Edo de conciencia
Dolor

Ca total, inico
Albmina
Funcin renal
Ca urinario
PTH y vitamina D

ECG: PR acortado, retardo o

bloqueo AV, acortamiento QT,
bradicardia y arritmias severas.

Tratamiento
Aumento de
eliminacin renal
Disminucin de
absorcin intestinal
Inhibicin de
reabsorcin sea
Sin remisin

Sobrehidratacin ms furosemida: SS
0.9% 10-20ml/kg/do + furosemida 80100mg c/4hr (en nios 1mg/kg)
Hidrocortisona (3-4 mg/kg/dia) o
prednisolona (1.5-2mg/kg/dia)

calcitonina 1-5 u/kg/dia (5-10U/kg/do)

Hemodilisis

Hipocalcemia
Puede dar lugar a un aumento de la
excitabilidad neuromuscular, que
en casos graves puede presentarse
como tetania.
De forma prolongada, puede
producir cataratas y alteraciones
en el metabolismo seo.

Etiologa

Dficit de calcitriol
Disminucin de sntesis de
calcitriol, disminuye absorcin
intestinal de Ca y por lo tanto su
concentracin en plasma, lo que
lleva a hiperparatiroidismo
secundario, observndose
osteomalacia en adultos y
raquitismo en nios.

Manifestaciones clnicas
Depende de nivel srico de Ca y la
velocidad con la que se instala.
Aumento de la excitabilidad de la
unin neuromuscular, expresado
por tetania, espontnea o signos de
Trosseau y Chvostek

Sntomas

Generales

Neurolgicos

Psiquitricos

Respiratorios

Cardiovascular

Varios

Fatiga
Debilidad

Tetania, mov
extrapiramidales,
espasmo musc,
parestesias,
convulsiones

Irritabilidad,
ansiedad,
depresin,
psicosis, demencia

Espasmo larngeo,
broncoespasmo,
apnea

Hipotensin, IC,
arritmias,
PROLONGACION
QT

Dolor abdominal,
cataratas,
raquitismo,
osteomalacia

En
Fasciculaciones,
neonatos/lactantes
temblor grueso,
convulsiones, irritabilidad.
Cianosis, letargia, rechazo al
alimento, vmito, llanto en tono
alto.
Puede condicionar muerte sbita
por alteracin funcin de miocardio
y en casos severos, hipotensin,
crisis convulsivas, depresin

QT corregido

Tratamiento

Slo en hipocalcemia aguda

grave urgente:
Gluconato de Ca al
10% IV lenta, diluido
Mantenimiento IV a
al medio en SS o
razn de 3dextrosa 1-2ml/kg
6mg/kg/dia por 48(9-18mg/kg Ca
72hr
elemental) c/6-8hr
bajo control ECG.

HipoCa crnica por dficit de vitamina D

Leve

Intensa

suplemento de Ca oral 0.5-1g de calcio

elemental al dia (20mg/kg/dia) en forma
de carbonato, gluconato o lactato

Ca con Vit D. Calcitriol 0.5mcg/dia,

pasando a 0.01-0.1mcg/kg/dia (max
2mcg/dia)

Dosis administradas con la comida para

mejorar absorcin

Repartidas en dos dosis.

Mantenimiento

Vit D2 (ergocalciferol) 0.11.5mg/dia en lactantes y nios

pequeos y 1.23-2mg/dia en
mayores