Es la neuroplasticidad en el SNC el

eslabn
perdido
a
nuestra
comprensin de los trastornos
musculo esquelticos crnicos?
Rene Pelletier, Johanne
Higgins, Daniel Bourbonnais.

Abstracto
La
Rehabilitacin
Musc.esq.
tradicionalmente han sido guiada por
un paradigma patolgico-estructural
y dirigido sus recursos hacia las
anomalas estructurales, funcionales,
biolgicas, ubicados localmente en el
sistema musculo esqueltico.

Discusion
La
evidencia
creciente
revela
cambios estructurales y funcionales
en el SNC de las personas con MSD
cronica.

 Cambios Neuroplasticos dentro de las

diferentes reas del SNC pueden
ayudar a explicar la transicin de
procesos agudos a
condiciones
crnicas, hallazgos sensorio-motoras,
alt. de la percepcin.

 Neuroplasticidad: es una funcin

neurofisiolgica
fundamental,
se
refiere a los cambios en las
propiedades neuronales; estructura,
funcin y organizacin dentro del SN.

Cambios
Neuroplasticos

Son un reflejo
de procesos
neurofisiolgic
os adaptativos
en MSD

Resultado
de
estmulos
aferentes
alterados.

Inicialmente son beneficiosas y ayudan en el proceso de curacin

mediante la proteccin de estructuras lesionadas.

 En un estadio crnico, estos cambios

neuroplasticos asociados con MSD
crnica son secundarias a la lesin,
resultado de la transmisin sensorial
alterada, que surge de la zona de
lesin del sist. Musculo esqueltico.

 Resultados
Clnicos
y
ExperimentalesLas
adaptaciones
neurofisiolgicas pueden persistir y
estar implicadas en el desarrollo y
mantenimiento de los signos y sx
crnicos.

Cambios neuroplasticos en
MSD
Amplificacin sensorial
Cambios en las representaciones
sensoriales y motoras
Percepcin de imagen corporal
Control Motor
Persistencia y amplificacin del dolor
Transito Agudo-Crnico

Resp.
Locales y
sistmicas

Mediadores
inflamatorio
s

fibrosis

Cambi
an

Inflamatorias
Cel. Y
Vasculares

Lesin en
estruct
Musc Esq

As como

Degeneracin
y fibrosis

L
a

So
n

Caractersti
cos MSD

Mecnica
de los
msculos y
los tej
conectivos

Afecta

Propiedades
fsicas y la
actividad del
receptor,
transmisin
sensorial

Plasticidad en el tallo de la medula

espinal y el cerebro con MSD crnica
Las pruebas sensoriales han demostrado
cambios en la transmisin sensorial y
procesamiento a travs de una serie de MSD
incluyendo:
Osteoartritis
S. del dolor rotulo-femoral
Tendinitis
Epicondilitis
S. Tnel carpiano
Lesiones cervicales

Se demostr en px con MSD crnico la

transmisin noci-receptivo aumentada
(Hiperalgesia).
Cambios neurofisiolgicos tambin
resultan en la amplificacin de
estmulos nocivos e inocuos dentro del
asta dorsal de la medula espinal que
persisten en estados de dolor crnico.

Los cambios en la corteza motora

primaria asociados a MSD
No se han realizado estudios que
investiguen los cambios en la corteza
motora primaria en sujetos con dif. MSD.
Estimulacin
transcraneal
magntica;
permite la apreciacin de la excitabilidad
corticoespinal, e inhibitoria de
las
neuronas a ese nivel.
Demostr cambios en la excitabilidad
corticoespinal que se correlaciona con las
puntuaciones de dolor.

 La relacin entre los cambios plsticos en la

medula espinal, tronco cerebral y reas
sensorio-motoras corticales son complejos.
Hallazgos
experimentales
sugieren
la
posibilidad de causalidad bidireccional donde
alterada la entrada sensorial- nociceptivo, y la
entrada propioceptiva afecta a la organizacin
y los procesos sensorio-motriz en el SNC y
estos cambios afectan a su vez a la
percepcin, el dolor, y procesos del control
motor que contribuye a la fisiopatologa.

Papel del dolor en la plasticidad del

SNC
Aunque el dolor proporciona un
impulso para cambios neuroplasticos
en el SNC, otras formas de estmulos,
los procesos cognitivos y conductas
pueden inducir cambios plsticos.
Se ha demostrado que la repeticin y
la atencin son factores relevantes e
importantes para inducir cambios
neuroplasticos.

Cambios en la estructuras
neuroplasticos meso-lmbicas y
prefrontales en estados de dolor
crnico
Los cambios en las
estructuras
mesolimbicas
y
prefrontales
muestran fuertes correlaciones con
la cronicidad en px con MSD.
Matriz del dolor
Insula, corteza cingula, amgdala y la
corteza prefrontal.

Conclusion
El actual paradigma estructurapatologico que guia el tx de MSD es
por lo menos incompleto, ya que no
logra integrar los hallazgos recientes
de
cambios
neurofisiologicos
asociados a MSD.

 Lesion musculoesqueletica, ademas

del dao local a las estructuras
(inflamacion) resulta en cambios en
los
estimulos
sensoriales,
transmision
y
procesamiento
incluyendo los cambios alrededor de
neuroeje neuroplasticos del dolor
dentro de la medula espinal, el
cerebro, en las propiedades y
funciones de las neuronas.

 Hay cambios asociados que tambien

se
encuentran
en
las
areas
prefrontales,
mesolimbicas
en
sujetos con MSD cronica.

 Estos cambios en las estructuras, la

funcion, la organizacin dentro del
SNC a menudo se correlaciona con la
gravedad y la duracion del dolor.
Estos cambios tienen implicaciones
importantes en la rehabilitacion.

 Quedan muchas preguntas por

responder incluyendo la naturaleza
especifica de la contribucion de estos
cambios
neuroplasticos
a
la
condicion especificamente clinica en
relacion con la causalidad de la MSD.

 Estan deacuerdo con la hipotesis de que

el fracaso de las intervenciones de
rehabilitacion para tratar efectivamente
estas condiciones musculoesqueleticas
cronicas pueden derivarse de la falta de
advertir cambios corticales neuroplasticos.
Elabroracion
de
intervenciones
en
rehabilitacion
neurologica,
en
la
prevencion y tx de MSD cronica.