Fisopatologia Respiratoría

UNIVERSIDAD PRIVADA
SAN JUAN BAUTISTA
FISIOPATOLOGA DEL
SISTEMA RESPIRATORIO
FISIOPATOLOGA I
CLASE N 12
PROFESOR: DR. ALONSO RONQUILLO, JESS
alonsomedicperu@gmail.com
SISTEMA RESPIRATORIO
1. Ventilacin y mecnica respiratoria

2. Intercambio y transporte de gases
3. Regulacin de la respiracin
El aparato respiratorio
Vas respiratorias
Fosas nasales
Faringe
Laringe
Trquea
Bronquios
Bronquiolos
Pulmones
El proceso respiratorio
Ventilacin pulmonar: inspiracin y

espiracin.
Intercambio gaseoso entre el aire y la
sangre.
Transporte de los gases por la sangre.
Intercambio gaseoso entre la sangre y
los tejidos.
Respiracin celular.
Funciones del aparato

respiratorio
o Distribucin del aire
o Intercambio de gases (O2 y CO2)
o
o
o
o
o
Filtrar, calentar y humidificar el aire que respiramos

Regulacin del pH (reteniendo o eliminando CO2)
Regulacin de la temperatura (por prdida de agua)
Conversin/produccin de hormonas en el pulmn
Produccin del sonido (lenguaje oral)
Concepto de respiracin
Respiracin celular:
Interaccin intracelular del O2 con molculas para
producir CO2, H2O y energa
Respiracin externa:
Movimiento de gases entre el ambiente y las clulas
del organismo.
Se lleva a cabo por los sistemas respiratorio y
circulatorio.
Es a la que nos referiremos a partir de ahora
Etapas de la respiracin
1.
2.
3.
4.
Intercambio de aire entre la atmsfera y los alvolos

pulmonares: VENTILACIN
Intercambio de O2 y CO2 entre el aire del alveolo y la
sangre
Transporte de gases en la sangre (circulacin
pulmonar y sistmica)
Intercambio de O2 y CO2 entre la sangre y las clulas
Etapas de la respiracin
Atmsfera
O2 CO2
Alvolos
pulmonares O2
O2
Ventilacin: intercambio de
aire, entre la atmsfera y
los alvolos pulmonares
Intercambio de O2 y CO2
entre el aire del alveolo y
la sangre
Transporte de O2 y CO2
entre los pulmones y los
tejidos
Intercambio de O2 y CO2
entre la sangre y los tejidos
CO2
CO2
Circulacin
pulmonar
Corazn
Circulacin
sistmica
O2
O2 + glucosa
CO2
CO2 + H2O + ATP
Clula
Respiracin celular
Anatoma del sistema respiratorio

Zona de conduccin:
Funcin de calentar,
limpiar, humedecer
Epitelio ciliado de la trquea
Cilios
Clulas
Secretoras
de moco
Zona respiratoria:
Funcin de
intercambio de gases
Z.Resp
Zona de conduccin
Vas respiratorias
Alveolos
Bronquiolo
respiratorio
Capilares
Capilares
Saco
alveolar
Clula tipo I
Clula tipo II
Macrfago
Fibras elsticas
La unidad alveolo-capilar es el lugar donde se efecta el

intercambio de gases: Membrana respiratoria
Clula alveolar tipo II

Clula alveolar tipo I
Macrfago
Alvolo
Capilar
0.5
eritrocito
Membrana respiratoria
Cavidad torcica y pleuras

Glndulatiroides
Timo
Trquea
La pleura es una membrana de
doble pared que rodea cada
pulmn
Pulmn
derecho
Pulmn
izquierdo
Mediastino
Cada pulmn est encerrado dentro de un saco

pleural independiente.
Pleura
visceral
Pleura
parietal
Pulmones
Dos rganos de
forma cnica,
alojados en la
caja torcica
El derecho es
ms grande y
tiene tres lbulos
deparados por
cisuras.
El izquierdo tiene
dos lbulos.
Pulmones
Los bronquios, las

arterias y las venas
pulmonares entran en
cada pulmn a travs
del hilio, y continan
dividindose.
Los bronquiolos
terminan en pequeas
vesculas llamadas
alvolos.
Los alvolos estn
rodeados por una red
de capilares
sanguneos.
Los gases difunden
entre ellos.
Pulmones
Seccin longitudinal de pulmn de cordero. rbol
bronquial.
Pleuras
Los
pulmones
estn
recubiertos
por una
membrana
doble: pleura
parietal y
pleura
visceral.
Entre ambas
hay un
lquido
lubricante, el
lquido
pleural.
Ventilacin pulmonar
Parmetros respiratorios
Capacidad pulmonar total: en una inspiracin

forzada. 6 l en hombres, 4,5 en mujeres.
Capacidad vital: en condiciones de mximo
esfuerzo. 4,5 l en hombres, 3,2 l en mujeres.
Volumen residual: Aire que queda en los alveolos
tras la espiracin. Alrededor de 1 l.
Volumen de ventilacin o capacidad respiratoria:
Inspiracin normal. Unos 500 ml, de los que
llegan a los alvolos 350 ml.
Frecuencia ventilatoria: 12 18 por minuto.
Intercambio de gases
Tiene lugar por

difusin de los gases.
Se produce por las
diferencias de presin
parcial entre el alvolo
y la sangre, para cada
uno de los gases.
La presin parcial es
proporcional a su
concentracin en una
mezcla de gases.
Intercambio de gases:
Aire inspirado y espirado
Intercambio de gases:
Presin parcial
Regin
Aire
Alveolo
Arteria
Intersticio
Clula
Vena
O2
160
100
95
40
35
40
CO2
0,3
40
40
45
46
45
Presin parcial de gases, a nivel del mar, en distintas

regiones o partes del organismo [mm Hg]
Transporte de oxgeno por

la sangre
El 97 % es trasportado
por la Hemoglobina,
formndose
Oxihemoglobina
La hemoglobina contiene
cuatro tomos de hierro
en forma de in ferroso, y
cada uno de ellos se une
de forma reversible a una
molcula de oxgeno.
El 3 % restante se
transporta disuelto en el
plasma sanguneo
Transporte de oxgeno por la sangre
Transporte de oxgeno por la sangre
La hemoglobina es unas 200 veces ms

afn por el monxido de carbono que por
el oxgeno.
En presencia de CO, se forma
carboxihemoglobina, de color rojo
cereza, que no puede transportar
oxgeno.
Se produce la muerte por hipoxia, pero
no se presenta cianosis
Transporte de dixido de carbono por la

sangre
El 65 % se transporta como in
bicarbonato, (HCO3)- , disuelto en el
plasma
El 25 % se transporta unido a la
hemoglobina, en forma de
carbaminohemoglobina
El 10 % se transporta disuelto
directamente en el plasma
Respiracin celular
Proceso metablico por

el que los nutrientes se
combinan con el oxgeno
y se descomponen,
liberando energa.
Ocurre en las
mitocondrias de las
clulas
Esta energa es utilizada

para la sntesis de
molculas de ATP
El ATP es utilizado para

realizar otros procesos:
biosntesis, contraccin
muscular, etc.
Respiracin aerobia
C6H12O6+ 6 O2---> 6 CO2+ 6 H2O +energa(
ATP)
El aceptor de los electrones desprendidos de los
compuestos orgnicos es el oxgeno.
Ocurre en varias etapas:
Gluclisis
Oxidacin del cido pirvico
Ciclo de Krebs
Cadena respiratoria y fosforilacin oxidativa
Regulacin de la respiracin
Su objetivo es mantener los niveles de O2

y CO2 en sangre dentro de unos mrgenes
estrechos que permitan la funcionalidad
celular.
Adems, la respiracin debe integrarse
con el sistema digestivo, la emisin de
sonidos, la tos, etc.
El sistema est formado por unos centros
respiratorios, que est distribuidos en
varios grupos de neuronas integrados en
el tronco del encfalo o bulbo raqudeo.
Control nervioso de la
respiracin
El patrn cclico de respiracin

se modifica por diversos
estmulos:
Cambios en el pH o en la
concentracin de CO2 y de O2
Situaciones como el ejercicio,

emociones, cambios de presin
El control nervioso se basa en la presencia de unos

mecanorreceptores en pulmones, vas respiratorias,
articulaciones y msculos, que recogen informacin y
la transmiten a los centros respiratorios.
Cuando aumenta la concentracin de CO 2 en sangre o
cuando aumenta la concentracin de iones hidrgeno
en sangre, se estimulan los quimiorreceptores en los
cuerpos carotdeo y artico, y la velocidad de la
respiracin aumenta para eliminar el exceso de CO 2
Los movimientos respiratorios se desarrollan de forma
involuntaria pero se puede modificar de manera
voluntaria al tener conexiones con la corteza cerebral.
Quimiorreceptores
Centrales
Perifricos
Cartidas
aorta
No detectan cambios en PO2

Detectan cambios en PCO2
de forma indirecta (por
cambios de pH)
Detectan cambios en PO2

Detectan cambios en PCO2 de
forma directa
Conceptos fsicos
Elasticidad es la capacidad de un tejido para expandirse y

retornar a su situacin original sin deformarse o romperse.
El aire es una mezcla de gases, cuya presin total es la suma

de las presiones parciales de cada uno de ellos (Ley de
Dalton)
El aire se mueve a favor de gradiente de presiones (se aplica

tambin a presiones parciales de cada gas)
La presin ejercida por un gas es inversamente proporcional al

volumen que ocupa (Ley de Boyle)
P1.V1 = P2.V2
Ley de Boyle
Mecnica ventilatoria
La ventilacin pulmonar es el
movimiento de aire que mueven los
pulmones
La ventilacin pulmonar depende de:
1. Volumen de aire que entra en cada

inspiracin
2. Frecuencia respiratoria
Existen dos movimientos respiratorios:

inspiracin y espiracin
Los msculos respiratorios modifican el

volumen de la caja torcica
Msculos inspiratorios
Diafragma
Intercostales externos,
escalenos,
esternocleidomastoideo
Msculos espiratorios
Intercostales internos
Pared abdominal
Msculos
respiratorios
Inspiracin: Entra aire
Espiracin: Sale aire
Diafragma contrado
el volumen torcico aumenta
Diafragma relajado
el volumen torcico
La inspiracin siempre es un
movimiento activo
La espiracin en general es un
movimiento pasivo
disminuye
Por qu entra y sale el aire de los pulmones?
1. REPOSO
Palveolar
igual que
Patmosfrica
2. INSPIRACION
Palveolar
3. ESPIRACION
menor que
Palveolar
Patmosfrica
mayor que
Patmosfrica
Espirometra
Aire
Agua
Insp. Esp. Insp. Esp.
Volmenes y capacidades pulmonares
5800
Volume
n (ml)
2800
Final
inspiracin
normal
Volumen
corriente
(500 ml)
Volumen de
reserva
inspiratoria
(3000 ml)
2300
1200
Final
espiraci
n
normal
Volumen
residual (1200
ml)
Tiempo
Volumen
de reserva
espiratoria
(1100 ml)
Capacidad
inspiratoria
Capacidad
pulmonar total
Capacidad vital
4600 ml
Capacidad
residual
funcional
Definiciones
Volumen corriente (VC)

Volumen de aire que intercambiamos en
una respiracin (~0.5 litros en reposo)
Frecuencia respiratoria (FR)

Nmero de respiraciones por minuto (~12
en reposo)
Ventilacin pulmonar (Volumen minuto)

VC x FR
0.5 l/resp x 12 resp/minuto= 6 litros/minuto
La integridad de la pleura es esencial para

mantener expandidos los pulmones y para
la mecnica ventilatoria
Pulmn normal
Neumotrax
Costillas
Cuchillo
Espacio
intrapleural
Pleuras
visceral y
parietal
Diafragma
Pulmn
colapsado
Aire
Pleuras
Visceral y
parietal
Distensibilidad pulmonar (compliance)
Depende de:
Elasticidad pulmonar
Tensin superficial en los alvolos (papel

del surfactante pulmonar)
Surfactante pulmonar
Clula II. Productora de

surfactante pulmonar
El surfactante
reduce la tensin
superficial en los
alveolos y reduce
la posibilidad de
que el alveolo se
colapse durante
la espiracin
Resistencias pulmonares
Resistencias elsticas (estticas):

dependen de la distensibilidad pulmonar
(elasticidad y tensin superficial) y son las ms
importantes en condiciones normales.
Resistencias areas (dinmicas):

dependen del dimetro de las vas areas y del
flujo de aire. Pueden ser importantes en
patologa por estrechamiento de las vas (asma,
bronquitis crnica,)
Espacio muerto
Parte del aparato respiratorio

que no intercambia gases con
la sangre
Cambios en la ventilacin con el ejercicio
El aumento de la ventilacin minuto durante

un ejercicio moderado se produce a costa de
un aumento del volumen, sin apenas
cambios en la frecuencia respiratoria
Cuando se realiza de forma mantenida un

ejercicio intenso se produce un aumento
brusco de la frecuencia respiratoria por
aumento del metabolismo anaerobio.
Fisiopatologa de aparatos y sistemas

Sistemas en un mamfero superior
Fisiopatologa del sistema respiratorio:
Conceptos generales: sntoma, signo, sndrome
Concepto de suficiencia e insuficiencia de aparatos y sistemas
Concepto de suficiencia e insuficiencia respiratoria
Cianosis - disnea
Sndromes fisiopatolgicos respiratorios
Insuficiencia respiratoria
Miscelneas: neumona, bronquitis crnica, EPOC, asma
bronquial, enfisema, neoplasia.
Tanto en la salud como en la enfermedad, los tejidos,

aparatos y sistemas estn ntimamente relacionados
S.Nervioso
S.Endocrino
S.Respiratorio
S.Digestivo
S.Cardiovasc.
S.Renal
TEJIDOS
S.O.M.A.
S.Reproductor
Barreras mecnicas e inmunolgicas
Modif. de Introduccin a la Bioingeniera, Ed. Marcombo, Barcelona, 1988.
Conceptos generales
sntoma - signo - sndrome
Sntoma: Manifestacin por parte del paciente de una alteracin orgnica;
lo que siente y cuenta el enfermo.
Ej.: dolor, cansancio, acidez, mareo, vrtigo.
Signo: Reconocimiento o provocacin por parte del mdico de una
alteracin que presenta el paciente; lo que ve, palpa, percute, ausculta o
registra instrumentalmente el mdico.
Ej.: sibilancias, aumento de tamao heptico, soplo cardaco, no captacin
regional de un istopo radiactivo, etc.
Sntoma y Signo: Cuando lo siente el paciente y lo observa el mdico. Ej.
dificultad respiratoria.
Sndrome: Conjunto de sntomas y signos comunes a varias
enfermedades, que coexisten y definen un cuadro fisiopatolgico o clnico
determinado.
*
Conceptos generales: sndrome

Herramienta de gran utilidad fisiopatolgica y clnica
Ej.: es frecuente la coexistencia de
aumento de frecuencia respiratoria

movimientos respiratorios amplios
silbidos inspiratorios y espiratorios
espiracin penosa y prolongada
Conjunto de sntomas y signos comunes a pacientes con asma

bronquial, bronquitis crnica, enfisema pulmonar:
Sndrome obstructivo pulmonar
Fisiologa y Fisiopatologa de aparatos y sistemas
Suficiencia
Capacidad de realizar
adecuadamente
la funcin
Insuficiencia
Incapacidad parcial o
total de realizar
la funcin
(Disfuncin)
Cada
Cadaaparato
aparatoyysistema
sistematiene
tienecaractersticas
caractersticaspropias
propiaspara
parasu
suevaluacin
evaluacin
Funcin de un sistema
Suficiencia
Insuficiencia
Qu se debe medir?
Dnde se debe medir?
Cada
Cadaaparato
aparatoyysistema
sistematiene
tienecaractersticas
propiaspara
parasu
suevaluacin
evaluacin
vas areas
alvolo
PO2: 100 mmHg

PCO2: 40 mmHg
sensores
PO2: 40 mmHg
PCO2: 46 mmHg
msculos
respiratorios
PO2: 40 mmHg
PCO2: 46 mmHg
AP
capilares
pulmonares
PO2: 96 mmHg
VP
PCO2: 40 mmHg
VD
AI
AD
VI
VC
capilares
sistmicos
control
Ao
PO2: 96 mmHg
PCO2: 40 mmHg
Fisiologa Respiratoria
Suficiencia
respiratoria
Presencia en sangre
ARTERIAL SISTMICA
de:
PO2 60 mmHg
Y
PCO2 50 mmHg
En sangre arterial sistmica
Fisiopatologa de aparatos y sistemas

Sistemas en un mamfero superior
Fisiopatologa del sistema respiratorio:
Conceptos generales: sntoma, signo, sndrome
Concepto de suficiencia e insuficiencia de aparatos y sistemas
Concepto de suficiencia e insuficiencia respiratoria
Cianosis - disnea
Sndromes fisiopatolgicos respiratorios
Insuficiencia respiratoria
Miscelneas: neumona, bronquitis crnica, EPOC, asma
bronquial, enfisema, neoplasia.
Tanto en la salud como en la enfermedad, los tejidos,

aparatos y sistemas estn ntimamente relacionados
S.Nervioso
S.Endocrino
S.Respiratorio
S.Digestivo
S.Cardiovasc.
S.Renal
TEJIDOS
S.O.M.A.
S.Reproductor
Barreras mecnicas e inmunolgicas
Modif. de Introduccin a la Bioingeniera, Ed. Marcombo, Barcelona, 1988.
Conceptos generales
sntoma - signo - sndrome
Sntoma: Manifestacin por parte del paciente de una alteracin orgnica;
lo que siente y cuenta el enfermo.
Ej.: dolor, cansancio, acidez, mareo, vrtigo.
Signo: Reconocimiento o provocacin por parte del mdico de una
alteracin que presenta el paciente; lo que ve, palpa, percute, ausculta o
registra instrumentalmente el mdico.
Ej.: sibilancias, aumento de tamao heptico, soplo cardaco, no captacin
regional de un istopo radiactivo, etc.
Sntoma y Signo: Cuando lo siente el paciente y lo observa el mdico. Ej.
dificultad respiratoria.
Sndrome: Conjunto de sntomas y signos comunes a varias
enfermedades, que coexisten y definen un cuadro fisiopatolgico o clnico
determinado.
*
Conceptos generales: sndrome

Herramienta de gran utilidad fisiopatolgica y clnica
Ej.: es frecuente la coexistencia de
aumento de frecuencia respiratoria

movimientos respiratorios amplios
silbidos inspiratorios y espiratorios
espiracin penosa y prolongada
Conjunto de sntomas y signos comunes a pacientes con asma

bronquial, bronquitis crnica, enfisema pulmonar:
Sndrome obstructivo pulmonar
Fisiologa y Fisiopatologa de aparatos y sistemas
Suficiencia
Capacidad de realizar
adecuadamente
la funcin
Insuficiencia
Incapacidad parcial o
total de realizar
la funcin
(Disfuncin)
Cada
Cadaaparato
aparatoyysistema
sistematiene
tienecaractersticas
propiaspara
parasu
suevaluacin
evaluacin
Funcin de un sistema
Suficiencia
Insuficiencia
Qu se debe medir?
Dnde se debe medir?
Cada
Cadaaparato
aparatoyysistema
sistematiene
tienecaractersticas
propiaspara
parasu
suevaluacin
evaluacin
vas areas
alvolo
PO2: 100 mmHg

PCO2: 40 mmHg
sensores
PO2: 40 mmHg
PCO2: 46 mmHg
msculos
respiratorios
PO2: 40 mmHg
PCO2: 46 mmHg
AP
capilares
pulmonares
PO2: 96 mmHg
VP
PCO2: 40 mmHg
VD
AI
AD
VI
VC
capilares
sistmicos
control
Ao
PO2: 96 mmHg
PCO2: 40 mmHg
Fisiologa Respiratoria
Suficiencia
respiratoria
Presencia en sangre
ARTERIAL SISTMICA
de:
PO2 60 mmHg
Y
PCO2 50 mmHg
En sangre arterial sistmica
Sndrome restrictivo
Concepto: alteracin en la ventilacin pulmonar.

Etiologa: alteraciones de centros superiores, de vas
motoras, miopatas, alteraciones esquelticas, cutneas,
pleurales, fibrosis pulmonar, atelectasia.
Sndrome restrictivo
Variables de la Ventilacin
Control
Vas motoras
VENTILACION
CO2
Caja torxica
DIFUSION
O2
Sistema pleural
AP
Distensibilidad pulmonar
Permeabilidad de vas areas *
VP
PERFUSION
Sndrome restrictivo
Concepto: alteracin en la ventilacin pulmonar.

Etiologa: alteraciones de centros superiores, de vas
motoras, miopatas, alteraciones esquelticas, cutneas,
pleurales, fibrosis pulmonares, atelectasias.
Etiopatogenia: menor expansibilidad pulmonar.
Fisiopatologa: disminuye la amplitud respiratoria y la
capacidad vital.
Sndrome obstructivo
Concepto: disminucin del calibre bronquial de manera
parcial, pudiendo ser difuso o localizado.
Etiologa: factores que generen semiobstruccin bronquial.
Etiopatogenia y Fisiopatologa:
I: mecanismo valvular que origina atrapamiento areo
Distensin y retraccin bronquial normal
Modif. de Bevilacqua F. id.
Atrapamiento areo
Normal
Semiobstruccin bronquial
Poiseuille :
Resistencia =
longitud x viscosi dad
r4
Atrapamiento areo
Sndrome obstructivo
II: los mecanismos relatados producen un flujo espiratorio
lento, prolongando la espiracin.
Sndrome obstructivo
Flujo espiratorio lento, prolongando la espiracin
Principles of Internal
Medicine. Harrisons 14th
ed.
Valores normales
1er seg: > del 75% de la CV

3er seg: > del 90% de la CV
Sndrome obstructivo
1er seg: < del 75% de la CV

3er seg: < del 90% de la CV
Sndrome obstructivo
II: los mecanismos relatados producen un flujo espiratorio
lento, prolongando la espiracin.
Enfermedades caractersticas:
Bronquitis crnica
Enfisema obstructivo
Asma bronquial
EPOC: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica
Sndrome de bloqueo alvolo - capilar
Concepto: sndrome fisiopatolgico respiratorio originado por

alteracin en la difusin.
Etiologa: fibrosis intersticial, trasudacin intersticial, bloqueos
linfticos, edema agudo o subagudo de pulmn, neoplasias,
etc.
Variables de la difusin
VENTILACION
CO2
DIFUSION
O2
AP
VP
PERFUSION
alvolo alvolo
- capilar- capilar
EsquemaMembrana
de la membrana
Modif. de Bevilacqua F. y col. Ed. El Ateneo, 1985
Difusividad
F=
A.D.GP
E
F = Flujo gaseoso transmembrana

A = Area expuesta
D = Difusividad del gas
GP = Gradiente de presiones parciales
E = Espesor de la membrana
Difusividad
DIFUSION =
SOLUBILIDAD
DENSIDAD
Densidad del O2 menor que CO2:
difunde 1.17 veces ms
Solubilidad del CO2 mayor que O2: difunde 24 veces ms
La difusividad del CO2 es 20 veces ms rpida
Difusin
Smith Thier, Fisiopatologa, EM Panamericana, 1987

alteracin en la difusin.
Etiologa: trastornos de difusin por fibrosis intersticial,
trasudacin intersticial, bloqueos linfticos, edema agudo o
subagudo de pulmn, neoplasias, etc.
Fisiopatologa: diferente si el bloqueo es leve/moderado o
severo.
Bloqueo alvolo-capilar
leve/mod
intenso
alterac O2
alterac.
O2 y CO2
HIPOXIA
HIPOXIA
HIPERCAPNIA
estimulac.
de centros
ACIDOSIS
Mayor
elim. CO2
HIPOXIA
HIPOCAPNIA
Bloqueo alvolo - capilar
leve/mod
intenso
HIPOXIA
HIPOCAPNIA
HIPOXIA
HIPERCAPNIA
ACIDOSIS
A: Normal, reposo
B: Normal, ejercicio
Gonzlez I: Fisiologa Respiratoria, 2da. ed., Toray, Buenos Aires,1977
Bloqueo alvolo-capilar moderado

A: Reposo
B: Ejercicio
Bloqueo alvolo-capilar severo

A: Reposo
B: Ejercicio
Sndrome de defecto de perfusin

alteraciones en la perfusin pulmonar.
Etiologa: disminuciones del calibre arterial o arteriolar
pulmonar (hiperresistencia arteriolar pulmonar primaria o
secundaria), trombosis y tromboembolismo pulmonar,
destruccin arterial y capilar (enfisema), obliteracin capilar
(fibrosis pulmonares), insuficiencia ventricular derecha,
alteraciones del retorno venoso sistmico, etc.
Etiopatogenia: variada, dependiendo de la etiologa.
Sndrome de defecto de perfusin
VENTILACION
Variables de la perfusin
CO2
DIFUSION
O2
AP
VP
Ao
VC
AP
VP
AI
AD
VC
PERFUSION
VD
VI
Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR

Development Group Inc, 1999.
Variables de la Perfusin
Funcin del ventrculo derecho

Retornos venosos a aurculas derecha e
izquierda
Ao
Resistencia arteriolar
VC
AP
Integridad del capilar
VP
AI
AD
Circulacin linftica
VD
VI
VC
Grado de shunt A/V
Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy,

DxR Development Group Inc, 1999.
Circulacin bronquial
Circulacin bronquial: aorta arterias bronquiales
Circulacin alveolar: arteria pulmonar
Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999.

Circulacin bronquial
Smith Thier, Fisiopatologa, EM Panamericana, 1987
Sndrome de desproporcin ventilacin / perfusin

alteracin entre la distribucin del aire inspirado y la
distribucin del flujo sanguneo.
Etiologa: enfisema pulmonar, cortocircuitos ("shunts") de
derecha a izquierda, atelectasias, etc.
Etiopatogenia
VENTILACION
CO2
AP
DIFUSION
O2
VP
PERFUSION
Relacin ventilacin/perfusin V/Q normal
ventilacin
perfusin
buena ventilacin
mala perfusin
mala ventilacin
buena perfusin
Sndrome de desproporcin ventilacin/perfusin
Fisiopatologa: alteracin de la hematosis en funcin de la

dispersin de los valores de la relacin V/Q:
mala V/buena Q: sangre venosa sin cambios: shunt
funcional
buena V/mala Q: aire espirado sin cambios: > espacio
muerto
leve a moderada: hipoxemia
severa: hipoxemia e hipercapnia
Sndrome de hipertensin pulmonar

Concepto: aumento de presin sistlica de arteria pulmonar
por encima de 30 mmHg y/o por aumento de la presin
media capilar pulmonar por encima de 20 mmHg.
Tipos:
por aumento de resistencia (hiperrresistencia)
por aumento de flujo (hiperflujo)
mixta
Etiologa: alteraciones pulmonares y cardacas y estados
hiperquinticos.
Etiopatogenia
Presin en la circulacin pulmonar

Sistema de bajas presiones:

mayor dimetro de sus componentes
mayor distensibilidad (compliance o relacin D/P)
baja resistencia
gran lecho capilar
sistlica de arteria pulmonar: < 30 mmHg
media capilar pulmonar: < 20 mmHg
Hipertensin Pulmonar
Si Presin = Flujo x Resistencia:
por aumento de flujo

Hipertensin
pulmonar
y/o
por aumento de resistencia
estados hiperquinticos
Hipertensin
Pulmonar por
hiperflujo
shunts de izquierda a derecha
Ductus o PCA
CIV
Mayor resistencia arterial
Hipertensin
Pulmonar por
mayor
resistencia
Mayor resistencia arteriolar y/o

capilar, primaria o secundaria a
aumento de presin en AI
AI
www.kumc.edu
Presin sistlica de arteria pulm. > 30 mmHg
Hipertensin
Pulmonar
y/o
Presin media de capilar pulm. > 20 mmHg
Insuficiencia
respiratoria
Presencia en sangre
ARTERIAL SISTMICA
de:
PO2 < 60 mmHg
Y/O
PCO2 > 50 mmHg
Sangre arterial sistmica
Sndromes fisiopatolgicos
Bloqueo alveolo - capilar
Obstructivo
Restrictivo
Defecto de perfusin
Desproporcion ventilacin/perfusin
Hipertensin pulmonar
Miscelneas
Neumona
Bronquitis crnica
Asma bronquial
Enfisema pulmonar
Neoplasias
Neumona
Concepto:
inflamacin pulmonar por infeccin
Etiologa:
infeccin bacteriana, viral o mictica.
Etiopatogenia:
de acuerdo al agente.
Anatoma patolgica:
condensacin por exudado
inflamatorio alveolar, generalmente
lobar: block neumnico
Fisiopatologa:
falta de hematosis en los territorios
afectados insuficiencia
respiratoria
Bronquitis crnica
Concepto: irritacin bronquial con aumento de la secrecin
Etiologa: tabaquismo, asma bronquial, infecciones, contaminacin
ambiental, clima fro, etc.
Anatoma patolgica
inflamacin crnica traqueobronquial
hiperplasia glandular submucosa
metaplasia escamosa
enfisema
Clnica:
tos - expectoracin - disnea - insuficiencia respiratoria
EPOC: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica
Bronquitis crnica
Bronquitis
crnica
Pulmn
de no
fumador
Pulmn
de
fumador
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica EPOC
Prevalencia de EPOC en Argentina: 3.000.000 pacientes

75% desconoce su presencia hasta la aparicin de sntomas
Etiologa principal:
Tabaquismo:
Principal causa de muerte evitable y prematura en
pases desarrollados.
La mitad de los fumadores muere por afecciones
relacionadas al tabaquismo:
EPOC, enfermedades vasculares, cardiopatas,
accidentes vasculares cerebrales, etc.
www.goldcopd.com/download.asp?intId=391
Tabaquismo
Consumo de tabaco (OMS):
Disminuye en pases desarrollados
Aumenta 3,4% por ao en pases en desarrollo
82% de los fumadores vive pases en desarrollo
Tabaquismo en Argentina (fumadores activos):
adultos:
34%
12 a 15 aos: 23%
15 a 18 aos: 40%
Tabaquismo pasivo: Argentina lidera en Amrica Latina
Muertes anuales en Argentina por tabaquismo:
Fumadores activos:
34.000
Fumadores pasivos:
6.000
Costo en salud:
$4.300.000.000
Otros aspectos del tabaquismo

Mujeres:
40% menos de posibilidades de embarazo
25% ms de aborto espontneo
Tres veces ms riesgo de menopausia precoz
Varones
50% ms de posibilidades de impotencia sexual
Marcada disminucin de cantidad y calidad de espermatozoides
Hijos de padres fumadores:
Mayores posibilidades de:
muerte sbita, patologas respiratorias, infecciones de odo medio,
neoplasias, asma bronquial, problemas de comportamiento,
desarrollo disarmnico.
Enfisema pulmonar
Concepto: Aumento de tamao de espacios areos
postbronquiolo terminal con rotura parietal
Enfisema pulmonar: Fisiopatologa

> volumen torxico
< expansin torxica
alteracin V/P
< capacidad vital

> volumen residual
Hipoxia
vasoconstriccin
arteriolar
> resistencia vascular
HTPu
Asma bronquial
Sndrome:
obstructivo
paroxstico
recidivante
Fisiopatologa:
broncoespasmo
edema de mucosa
hipersecrecin
Tuberculosis pulmonar
Etiologa: Bacilo de Koch
Epidemiologa en Argentina:
Incidencia: 10.500 casos nuevos por ao
Mortalidad: 800 por ao
Neoplasia

http://medstat.med.utah.edu
Neoplasia
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UNIVERSIDAD PRIVADA

SAN JUAN BAUTISTA

1. Ventilacin y mecnica respiratoria

Ventilacin pulmonar: inspiracin y

Funciones del aparato

Filtrar, calentar y humidificar el aire que respiramos

Intercambio de aire entre la atmsfera y los alvolos

CO2 + H2O + ATP

Anatoma del sistema respiratorio

Epitelio ciliado de la trquea

La unidad alveolo-capilar es el lugar donde se efecta el

Clula alveolar tipo II

Cavidad torcica y pleuras

Cada pulmn est encerrado dentro de un saco

Los bronquios, las

Capacidad pulmonar total: en una inspiracin

Tiene lugar por

Presin parcial de gases, a nivel del mar, en distintas

Transporte de oxgeno por

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La hemoglobina es unas 200 veces ms

Transporte de dixido de carbono por la

Proceso metablico por

Esta energa es utilizada

El ATP es utilizado para

Su objetivo es mantener los niveles de O2

El patrn cclico de respiracin

Situaciones como el ejercicio,

El control nervioso se basa en la presencia de unos

No detectan cambios en PO2

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1. Volumen de aire que entra en cada

Existen dos movimientos respiratorios:

Los msculos respiratorios modifican el

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Espiracin: Sale aire

Por qu entra y sale el aire de los pulmones?

Insp. Esp. Insp. Esp.

Volmenes y capacidades pulmonares

Volumen corriente (VC)

Frecuencia respiratoria (FR)

Ventilacin pulmonar (Volumen minuto)

La integridad de la pleura es esencial para

Distensibilidad pulmonar (compliance)

Tensin superficial en los alvolos (papel

Clula II. Productora de

Resistencias elsticas (estticas):

Resistencias areas (dinmicas):

Parte del aparato respiratorio

Cambios en la ventilacin con el ejercicio

El aumento de la ventilacin minuto durante

Cuando se realiza de forma mantenida un

Fisiopatologa de aparatos y sistemas

Tanto en la salud como en la enfermedad, los tejidos,

Modif. de Introduccin a la Bioingeniera, Ed. Marcombo, Barcelona, 1988.

Conceptos generales: sndrome

aumento de frecuencia respiratoria

Conjunto de sntomas y signos comunes a pacientes con asma