AMENORREA

P R E VA L E N C I A D E L 3 - 4 %

El Dg. Se establece en
mujeres que no han
menstruado
A los 13 aos cuando carece
de otros datos de pubertad.
A los 15 aos, incluso en
presencia de otros datos de
pubertad.
Durante el lapso que equivale
a un total de tres ciclos
previos o 6 meses.

AMENORREA

PRIMARIA

SIN
MENSTRUACI
N PREVIA

SECUNDARIA
LA
MENSTRUACI
N SE
INTERRUMPE

ANTES DE LA PUBERTAD
EMBARAZO
LACTANCIA
MENOPAUSIA

ANATMICAS HEREDITARIAS

FUSION
LABIAL

SEUDOHERMA
-FRODITISMO

HIMEN
IMPERFORAD
O

1/
2000

TABIQUE
VAGINAL

1/70.0
00

ATRESIA
AISLADA DE
VAGINA /
CUELLO

CAROTIPO 46 XX CARACTERISTICAS
SEXUALES FEMENINAS
FUNCIN DE OVARIOS NORMAL

VIA DE SALIDA
OBSTRUIDA /
AUSENTE

ANATMICAS HEREDITARIAS

DEFECTOS CONDUCTOS DE MLLER

AGENESIA
1.- COMPLETA
2.- PARCIAL
CAUSADA ----- POR AUSENCIA DE
ENDOMETRIO
OBSTRUCCIN DE SALIDA

ANATMICAS
ADQUIRIDAS

OBSTRUCCIN
POR ESTENOSIS
DEL CUELLO
UTERINO

SINDROME DE
ASHERMAN

LESIONES

ELECTROCIRUGI
A

ABORTO

CRIOCIRUGIA

METROPLASTIA

INFECCIONES
DIU

TRANSTORNO
S
ENDOCRINOS

Hipogonadismo hipergonadotrpico
La ausencia de
retroalimentacin
negativa provoca que
las gonadotropinas, LH
y FSH, aumenten

Diagnstico: 2
concentraciones
sricas de FSH
mayores de 40 mUI/ml
con un mes de
diferencia.

insuficiencia ovrica
prematura se define
como la prdida de los
ovocitos y clulas de
apoyo circundantes
antes de los 40 aos
de edad.

POF CAUSA HEREDITARIAS

DefectosEl ovario
cromosmicos.
fetal
La disgenesia
gonadal es la
causa ms
frecuente de POF.

posee un
complemento
normal de clulas
germinativas,
pero los ovocitos
sufren atresia
acelerada y el
tejido ovrico se
sustituye con
tejido fibroso

caractersticas
clnicas: se
dividen en dos
categoras
dependiendo del
cariotipo normal o
anormal

Hipogonadismo hipergonadotrpico

Cariotipo anormal

Casi 66% es causada por la

supresin del material gentico de
un cromosoma X

50% de estas pacientes el cariotipo

es 45,X

Hipogonadismo hipergonadotrpico

Cariotipo normal
El 33% (46,XX o 46,XY)
y se dice que padecen
disgenesia gonadal
pura.
se debe a un solo
defecto gentico o a la
destruccin
intrauterina del tejido
gonadal,
probablemente por
una infeccin o
toxinas.

Tienen fenotipo femenino

por ausencia de
testosterona
Por la presencia de una
sustancia inhibidora de los
conductos de mller y por
disgenesia testicular.

Hipogonadismo hipergonadotrpico
DEFECTOS GENETICOS ESPECFICOS
MUTACION CYP17
Reduccin 17
hidrolasa
Reduccin 17,20
liasa

Evita la produccin de
Cortisol
Andrgenos
Estrgenos
Infantilismo sexual por
falta de estrgenos

Paciente sin crecimiento

mamario
Ausencia del vello
tero pequeo

Hipogonadismo hipergonadotrpico

ANOMALIAS
ADQUIRIDAS

INFECCIONES

ENFERMEDAD
ES
AUTOINMUNE
S
LUPUS
ERITEMATOS
O
ARTRITIS
REUMATOIDE

VITILIGO

40
%

Hipogonadismo hipergonadotrpico

ANOMALIAS ADQUIRIDAS Extraccin

CAUSAS
YATROGENIC
AS

Recesin de
ovarios
Radioterapia
/Quimiotera
pia
Frmacos

ANTAGONISTAS DE GnRh

HIPOGONADISMO HIPOGONADOTRPICO

Anomala primaria
se origina en el eje
hipotlamohipfisis.

Si el estmulo que
ejercen las
gonadotropinas
sobre los ovarios
disminuye,

Ausencia completa
del estmulo
hipotalmico,
sndrome de
Kallmann, las cifras
pueden ser
indetectables.

la produccin de
hormonas ovricas
cesa.

las concentraciones
de LH y FSH son
reducidas pero
detectables (<5
mUI/ml).

ALTERACIONES DEL HIPOTLAMO

ANOMALIAS HEREDITARIAS

hipogonadismo hipogonadotrpico
idioptico + alteraciones
olfatorias (sndrome Kallmann)

EXISTE complemento normal de

neuronas GnRH pero permanecen
cerca del epitelio nasal

Disfuncin hipotalmica adquirida

proceso que destruya

al hipotlamo altera la
secrecin de GnRH
provocando
hipogonadismo
hipogonadotrpico y
amenorrea.

traumatismos o la
radioterapia del
hipotlamo causan
disfuncin
hipotalmica y
amenorrea ulterior.

DESTRUCCI
N
ANATOMIC
A
Tambin se han
publicado casos de
secrecin anormal de
GnRH con ciertas
infecciones como
tuberculosis y
sarcoidosis.

craneofaringiomas,
germinomas, tumores
del seno endodrmico,
granulomas eosinfilos
y gliomas, as como
metstasis.

HIPFISIS ANTERIOR
DISFUNCIN HIPOFISIARIA ADQUIRIDAD

Se adquieren
despus de la
menarquia

seguido de
amenorrea
secundaria.

Los adenomas
causa ms comn

la concentracin
elevada de
prolactina interfiere
con la funcin del
ciclo menstrual
causando
amenorrea

El sndrome de
Sheehan
panhipopituitarismo secundario a
una hemorragia puerperal masiva
complicada con hipotensin

Amenorrea eugonadotrpica
La secrecin crnica de esteroides interfiere con
la retroalimentacin normal entre el ovario y el
eje hipotlamo-hipfisis
La ausencia de ciclo interfiere con la maduracin
normal del ovocito y la paciente no menstrua

1. Sndrome de ovario
poliqustico
2. Hiperplasia suprarrenal
congnita
3. Tumores ovricos
4. Hiperprolactinemia
5. Hipotiroidismo

Sndrome de ovario
Poliqustico
Causa mas
frecuente de
anovulacin
crnica con
presencia de
estrgenos

La variedad
de
presentacion
es
menstruales
desde ciclos
ovulatorios
ocasionales
hasta
amenorrea

La
amenorrea
se atribuye a
los efectos
atrficos de
los
andrgenos
sobre la
proliferacin
endometrial

HIPERPLASIA SUPRARRENAL CONGNITA

DEL ADULTO
hiperandrogenismo y
ciclos menstruales
irregulares.

mutacin en el gen
CYP21, que codifica
la enzima 21hidroxilasa.

Las pacientes con

CAH no son capaces
de convertir un
porcentaje suficiente
de progesterona en
cortisol y
aldosterona,

lo que aumenta la
produccin de
andrgenos

amortigua la
maduracin de los
ovocitos y de esta
manera genera
anovulacin y
amenorrea

ENF. TIROIDEAS:

HIPERPROLACTIN
EMIA
Causa de hipogonadismo hipogonadotrpico
hipofisiario
Concentracin relativamente normal de
gonadotropinas y estrgenos reducidos

OLIGOMENORREA CON
GONADOTROPINAS
NORMALES

Hipotiroidis
mo

Amenorrea

Menorragia
Hipertiroidis
mo

VALORACIN
HISTORIA CLINICA
EXAMEN FISICO

El ndice de masa
RACIN
corporal reducido
se buscan signos
de sndrome de
Turner
defectos faciales
de la lnea media
Las alteraciones
de los campos
visuales
En la piel

prdida del esmalte

dental por vmitos
recurrentes
talla baja
paladar
hendido
cefalea
acantosis
nigricans

Al explorar las
mamas

la galactorrea
bilateral

La exploracin de
los genitales

comienza
observando el
patrn del
vello.

trastorno de
la
alimentacin.

cuello
alado

trax plano.

algn defecto congnito

de la hipfisis anterior.
tumor en la hipfisis o
del SNC.
hirsutismo
o acn,

Sd. de ovario
poliqustico

indica
hiperprolactinemia.
vello pbico escaso o
ausente es secundario
al sndrome de
insensibilidad a los
andrgeno

Exmenes
complementarios
Exclusin de embarazo:
En toda mujer de edad
frtil con amenorrea se
debe descartar la
posibilidad de embarazo
concentraciones sricas y
urinarias de la hCG-.

Prueba de supresin con

progesterona:
En presencia de
hemorragia se supone
que la mujer produce
estrgenos, que el
endometrio se encuentra
ntegro y el aparato
reproductor es permeable.
En ausencia de
hemorragia se
administran estrgenos y
posteriormente
progesterona. Si no se
produce una hemorragia
se diagnostica una
anomala anatmica.

FSH

concentracin normal

sugiere que existe un

defecto anatmico o
hipogonadismo
eugonadotrpico
como PCOS.

concentracin
elevada

concuerda con
insuficiencia ovrica

concentracin
reducida

sugiere disfuncin
hipotalamohipofisaria.

Dos mediciones FSH

> 40 mUI/ml con
diferencia mnima de
un mes

NIVELES DE LA HORMONA FSH (NORMAL)

Fase folicular (antes de la
2 - 10
ovulacin)
U/l
8 - 20
Fase ovulatoria
U/l
2 - 8
Fase ltea (tras la ovulacin)
U/l

Valoracin hormonal

200 ng/ml

700 ug/100ml adenoma suprarren

VALORACION
RADIOGRAFI
CA
estudios de imagen son
muy sensibles para
identificar
enfermedades
destructivas como
tumores o trastornos
infiltrantes del
hipotlamo o la
hipfisis.

Sndrome de Kallmann

ANLISIS
CROMOSOMI
CO
Los pacientes con
disgenesia gonadal
( sndrome de Turner)

Son elegibles para la

realizacin de estudio
de cariotipo.
Tambin se debe
contemplar la
posibilidad de realizar
estudios cromosmicos
en cualquier mujer con
antecedentes
heredofamiliares de
POF.

TRATAMIENTO
Depende de la causa

Las anomalas
anatmicas se corrigen
por medio de
intervencin quirrgica

las pacientes con

hiperprolactinemia
deben recibir algn
agonista de la
dopamina como
bromocriptina o
cabergolina

Los macroadenomas se
operan cuando se
acompaan de otras
deficiencias
secundarias

El hipotiroidismo se
corrige con hormona
tiroidea

ESTROGENOTERAPIA DE REEMPLAZO
se debe instituir en toda paciente con hipogonadismo para evitar la
osteoporosis

SNDROME DE OVARIO POLIQUSTICO

anticonceptivos orales

comprende progesterona cclica o

ESTERILIDAD
1.-El tratamiento adecuado de la hiperprolactinemia y las
enfermedades tiroideas tiene como resultado una fertilidad normal.
2.-Las anomalas anatmicas se deben operar.
3.-La insuficiencia ovrica no se corregir
4. las pacientes con PCOS logran ovular despus del tratamiento con citrato
de clomifeno