Marcos

Facultad de Farmacia y Bioqumica

Parasitologa

MALARIA
Dr. Oswaldo Andrs Herrera Cavero
Jefe de la Ctedra de Parasitologa

Plasmodium
Es el gnero que produce el paludismo o
malaria en sus diferentes expresiones
clnicas.
Existen 4 especies del gnero Plasmodium
que parasitan al hombre:

Plasmodium vivax.
P. malariae.
P. falciparum.
P. ovale.

Morfologa

Corresponden al grupo de los esporozoarios,

porque tienen una esporogonia (reproduccin
por esporozoos)
En sus diferentes estados evulutivos existen
caractersticas especficas que permiten su
identificacin y diferenciacin con respecto a
otras especies.
Pasan por los siguientes estados evolutivos:
Trofozoito anillado, trofozoito amiboide,
esquizonte en formacin, esquizonte joven,
esquizonte maduro, gametocitos, gemetos,
cigote, esporoblasto, esporozoito.

Mostrando 2 eritrocitos parasitados por Plasmodium sp.

Caractersticas diferenciales de los

Plasmodium que atacan al humano
P. Vivax

P. falciparum

P. ovale

P. malariae

Trofozoito

Amiboide

Amiboide

Amiboide

En banda

Merozoitos

12 a 18

8 a 26

6 a 12

6 a 12

48 horas

36 a 48 hs

49 a 50 hs

72 horas

Macroctico

Normoctico

Macroctico

Microctico

Shffner

Maurer

Shffner

Ziemann

Esquizogonia
Eritrocito

Granulaciones

Ciclo biolgico
Presentan varias etapas o fases:
En el humano:
Fase preeritroctica.- Antes de invadir hemates,
pasan por los hepatocitos, hasta formar
merozoitos.
Fase eritroctica que comprende:

Trofozoito anillado
Trofozoito amiboide
Esquizonte en formacin
Esquizonte joven o inmaduro
Esquizonte maduro
Merozoitos

Fase gametognica que comprende:

Gametoblastos
Microgametocito
Macrogametocito.

Ciclo biolgico

(continuacin)

En el vector:
Face sexuada o Esporognia:
Exflagelacin
Fecundacin
Ooquineto
Esporoquiste
Esporozoitos
Esporozoitos metacclios (FORMA
INFECTANTE)

Ciclo biolgico

(continuacin)

En el vector mosquito Anopheles sp.

Glndulas
salivales

Exflagelacin y fecundacin

Macro

Micro

Gametocitos
Gametogonia

En el humano

Esporogonia

Esquizogonia

Anofelino

Culicino

Cuadro
comparativo
entre los
estados
evolutivos de
Anofelinos y
Culicinos

Diferencia estructural entre las cabezas

de culicinos y anofelinos

Anopheles hembra en accin de absorber sangre de una persona

Patogenie

Aunque los signos y sntomas son los mismos,

stos varan segn sea la especie que produzca
la malaria.
La diferencia se marca segn el tiempo que dura la
esquizogania eritroctica del parsito:

P. vivax
P. falciparum
P. Ovale
P. malariae

= 48 horas
= 48 horas
= 48 horas
= 72 horas

= terciana
= terciana
= terciana
= cuartana

La terciana se manifiesta cada 3 das y la cuartana

cada 4 das con fiebres escalofros, postracin y
sudoracin abundante, es recomendable el tratamiento inmediato, ya que se ha demostrado
que la alta reproduccin del parsito complica el
cuadro clnico, produciendo anmia, hiperpla-sia
medular, ictericia, hepatomegalia, splenomegalia
y muerte.

orcentual de casos de malaria por P. vivax y P. falciparu

Per 1992 - 1999
99

94

92

1994 8

1993 6

1992 1

78

71

1996

22

86

36 53

29

1997

14

47

64

1998
P. vivax

FUENTE: OGE/RENACE/MINSA

1995

1999
P. Falciparum

Casos de Malaria por P. falciparum

segn regiones 1997 - 1999
3000
NORTE

SELVA

OTROS

Nmero de casos

2500

2000

1500

1000

500

0
1

15 22
1997

29 36 43 50

Fuente: OGE/RENACE/METAXENICAS

12

19 26 33 40 47
1998

16 23
1999

30

Tratamiento
diferencial

Esquizonticidas tisulares(aminoquinolinas, primaquinas)

Esquizonticidas Hematicos(cloroquinas

Gametocidas(destruyen los gametocitos y parsitos tisulares,

y derivados)

como la primaquina)

Preventiva.

Contra los esporozoitos (profilaxis como la cloroquina)

FACTORES A TOMAR EN CUENTA PARA

EL TRATAMIENTO

Urgencia en el tratamiento para P. falciparum

Especie de plasmodio Infectante
Dosis, asociaciones y contraindicaciones
Tipo de tratamiento(supresivo, radical, o
preventivo)
Antecedentes epidemiolgicos de las especies
prevalentes en la zona y la resistencia a las
droga
Asesoria

1ra. Lnea (CloroquinaPrimaquina) para el

tratamiento de la
malaria no complicada
frmaco sensible por P.
vivax y P. falciparum.
2da. Lnea
(SulfadoxinaPirimetamina) para el
tratamiento de la
malaria por P.
falciparum no
complicada resistente
a Cloroquina.
3ra. Lnea
(Quinina/ClindamicinaQuinina/Tetraciclina)
para el tratamiento de
la malaria por P.
falciparum no
complicada y
complicada resistente
a SulfadoxinaPirimetamina.

MALARIA
El ciclo biolgico y los medicamentos antimalricos
Esporozoito

Sangre
T

Anfeles

Es
M

Esquizogonia
eritrocitaria

Hgado
Esquizogonia
tisular

Gameto

Gametociticida
Esquizonticida

Principales
esquizonticidas
Cloroquina

Quinina

Sulfadoxina

Qinhaosu

Pirimetamina

Tetraciclinas

Mefloquina

Clindamicinas

Proguanil

Atovaquone

Cloroquina
Modo de accin
Inhibicin de proteasas que separan la hemoglobina

Ncleo del
parsito
4 aminoquinolena

Citoplasma
anular
del parsito

Hemate

Vacuola

Sulfadoxina y Pirimetamida

Sintetasa del

In
h

cido para-aminobenzoico
(PABA) +
dihidropteridine

ib
i ci
n

Modo de accin

cido dihidroflico

In
h

Reductasa del

ib
i ci
n

Acido dihydroflico
(cido flico)
cido dihidroflico
Acido tetradihydroflico
(cido folnico)

Purinas Pirimidina
Nucleoproteinas
Ncleo del parsito

Antiflicos
Antiflicos
Sulfadoxina
Sulfadoxina
Antifolnicos
Antifolnicos
Pirimetamina
Pirimetamina

Mefloquina

Desde 1974
Va oral
Toma nica
Vida media 15 a 25 das
Problemas psiquitricos
Mecanismo de accin :
bloquea la divisin
del trofozoito hacia
esquizonte.

Quinina
Alcaloide de la quinquina
(derivado de la corteza de la
quina)
Va oral y parenteral
Vida media de 11 18 horas
Eleccin en malaria maligna
Aministracin lenta por
cinchonismo
Mecanismo de accin igual que
mefloquina

Qinghaosu
Artemisa annua (nombre cientfico)
Medicina tradicional china
Artemisinina y derivados: principales
artesunato y artemeter
Va oral y parenteral
Ultima esperanza
Mecanismo de accin en discusin

Resistencia a los
antimalricos

Malaria por P. Vivax, no hay resistencia

El problema es P. Falciparum
Desde 1960 aparicin de resistencia
En Per aparicin de resistencia primero a
Cloroquina; luego fansidar
Evaluacin se realiza con estudio in vivo
30% de resistencia no se debe usar la
droga

Zonas sin Resistencia

Primera Lnea
Cloroquina
Dosis es 10 mg/Kg/da
durante 2 das; el
tercer da 5 mg/Kg/da
Adultos 4 tabletas
durante dos das; el
tercer da 2 tabletas
Cloroquina base

Segunda Lnea
Fansidar
Tableta 500 mg de
sulfadoxina y 25 mg de
pirimetamida
Adultos 3 tabletas
dosis nica
Nios en base a
Sulfadoxina 25mg/Kg

Resistencia a Fansidar
Primera Lnea
Mefloquina + Artemisinina
Segunda Lnea
Quinina + Tetraciclina o Clindamicina

Resistencia a
Cloroquina

Primera lnea
Fansidar
Segunda lnea
Asociacin de drogas
Mefloquina 25 mg/Kg
dosis nica
Artemisinina 10
mg/Kg/dia por 3 das

Tercera lnea
Quinina +
Tetraciclina o
Clindamicina
Quinina 10 mg/Kg/c
8hs
Tetra o clinda 10
mg/Kg/c 6-12 horas
Durante 7 das

Epidemiologa
Enfermedad tropical, en el Per se le
encuentra en zonas tropicales y subtropicales: Tumbes, Piura, Amazonas, San
Martn, Loreto, Ucayali, Selva del Cusco, de
Apurimac, de Junn, de Hunuco y de
Cajamarca.
El mosquito Anpheles tiene varias especies
en dichas zonas: A. macutipennis, A.
oswaldoi, A. maculata, A. verticilata, etc.
El vector se reproduce en lugares pantanosos
o de aguas tranquilas, sombreadas y
ventiladas.

Factores que favorecen su

diseminacin

Establecimiento de los vectores en

pantanos, aguas estancadas o riveras de
aguas tranquilas.
Presencia de vectores y reservorios.
Clima, humedad y temperatura tropical.
Poblacin en riesgo.
Falta de educacin sanitaria especfica.
Falta de fumigacin intradomiciliaria con
insecticidas residuales
Personas portadoras en la poblacin.

Profilaxis
1.
2.

3.

4.

5.

6.

Eliminar al vector.
Usar mosquiteros y mallas en puertas y
ventanas.
Tratamiento de asintomticos u casos
crnicos.
Fumigacin intradomiciliaria cada 180
das.
Educacin sanitaria especfica a la
poblacin en riesgo.
Si viaja a zonas endmicas, tomar
medicamentos especficos cada 7 das
(Aralen).

Consulte en Internet a:
http://www.ncgr.org/microbe/pfalciparum.html
http://www.sangre.ac.uk/Projects/P_falciparum/
http://www.tigr.org/tdb/edb/pfdb/pfdb.html
http://sequence-www.stanford.edu/group/malaria/index.html

http://www.med-diagnostics.com/

Gracias por su gentil atencin