Examen Mental

DRA. ZENI EVELYN DUARTE

RAMOS
PSICOPATOLOGIA
I SEMESTRE 2015

Aspecto y Actitud General

1. Definir los conceptos relacionados con el

aspecto y actitud general, conciencia y

orientacin.
2. Reconocer y clasificar alteraciones mas
frecuentes de estas esferas
3. Conocer causas etiopatognicas de estas
alteraciones
4. Conocer y poder ir conociendo diferentes
patologas que cursan con alteraciones en
estas esferas

Aspecto y actitud general

Describir la impresin fsica general:

II. Actitud hacia el examinador:
III. Caractersticas del habla:
IV. Actividad psicomotora: aspectos
cuantitativos y cualitativos.
I.

Aspecto
Sexo
Edad aparente y cronolgica
Raza
Biotipo corporal (Kretschmer)

(Sheldon)
Estado nutricional
Estado de salud
Vestuario e higiene personal
Gestos y porte

Actitud General
En relacin al entrevistador,

familiares y otro personal

habilidad para interactuar con el
entrevistador
contacto visual
Sealar si asiste voluntariamente o
no
Sealar el sitio o lugar de la

Actitud general
Las alteraciones se observan

desde la expresin facial:

muy rgida, distante
contacto visual fijo, evitativo
gestos, posturas
vocalizaciones, lenguaje
expresiones de las emociones y

pensamientos.

Sndromes del habla

Sndro
me
Ecolalia

Caracterstica

reas afectadas

Repeticin automtica de
las palabras del
interlocutor, a veces con
los pronombres revertidos

Variada:
se ha observado en:
Demencia frontotemporal
Afasia trans-cortical
y otros

Palilalia

Repeticin automtica de
sus palabras finales o
frases con aumento de la
rapidez y disminucin del
volumen

Afecta el sistema
extra piramidal

Sndrom Alteraciones fonticas y

prosdicas que suenan a
e del
acento extranjero
acento
extranje

Corteza premotora y
motora o sustancia
blanca del hemisferio
izquierdo

CONCIENCIA

Etimologa
Consciencia viene del latn
conscientia y este del griego
, que a su vez deriva
del verbo consciere
1.Conocimiento inmediato que
tiene el sujeto de si mismo, de sus
actos y reflexiones
2. Capacidad de los seres
humanos de verse y reconocerse
a si mismos y de juzgar sobre esa
visin y reconocimiento
Rev. Esp Md Quir Volumen 18, Nm. 1, enero-marzo, 2013

Etimologa
Conciencia:
consciousness:--Mente Consciente-

{Dimensin moralista}
awareness:-- Alerta

Experiencias:
Conscientes e Inconscientes
Conciencia: estado en el que se es

consciente de si mismo y del entorno

Conciencia: Funcin cerebral primaria,
a travs de la cual el individuo se da
cuenta de su propia existencia, de sus
procesos mentales y de los estmulos
externos e internos que le afectan.

Inconsciencia
Jaspers: algo que no tiene una

existencia interna y no se produce

como una experiencia.
Usos del termino en la practica clnica
1. Persona con un accidente cerebro-

vascular
2. Alguien que esta dormido
3. Vigilancia dirigida

Las tres
Atencin normal
dimension
es de la
conciencia

Estupor y
COMA

Descenso
Fases
Pre
Mente
consciente
del
Inconsciente
sueo
de lano
fcilmente
vigilia
tan fcilaccesible
Conciencia
normal
Somnolen

cia
Obnubilaci
n

Bases de la funcin de
conciencia
Sistema Activador Reticular

Ascendente:
De los primeros segmentos cervicales

hasta el diencfalo.
Ubica en la porcin paramedial del
tronco del encfalo
EL SARA Tiene:
1. Sistema inductor del sueo y
2. Sistema inductor de la vigilia
.Cuando existe mucha luz, aumenta la

temperatura
.El Locus cerleos produce una mayor
cantidad de catecolaminas,
coadyuvando as a la vigilia

PARA INDUCIR EL
Sueo:
los ncleos grises del
rafe dorsal secretores
de serotonina y el
ncleo giganto- celular
de la formacin
reticular productor de
acetilcolina se activan.

Resumen de los mecanismos celulares

implicados en el sueo y la vigilia
Ncleos del tronco
enceflicos responsable

Neurotransmis
or involucrado

Estado de actividad
de las neuronas
correspondientes
del tronco del
encfalo

Vigilia
Ncleos colinrgicos de la
unin ponto-enceflica
Locus Coeruleus

Acetilcolina Activa
Noradrenalin Activa
a

Sueo-no-REM

Ncleos colinrgicos de la Acetilcolina

unin pontoNoradrenalina
mesenceflica
Locus Coeruleus

Sueo REM

Ncleos colinrgicos de la Acetilcolina

Inactiva
Inactiva

Activa

SISTEMAS DE ALERTA DE LA
CONCIENCIA
ORIENTACIO
N

SISTEM
A
LIMBIC
O MOTIVACION

CONSCIENT
E
PRECONSCIENT
E

DESPIERT
O

INCONSCIENT
E

DORMID
O

SAR
A

Patologa de la conciencia
Estado en que una persona no tiene

ninguna experiencia o en la que todas

sus experiencias estn alteradas
respecto de aquellas que tendra en su
estado habitual de vigilia.
La mayora de los estados anormales
muestran una reduccin o descenso del
nivel de conciencia.

Clasificacin
Clasificacin
de los
de los
Trastornos de
Trastornos de
la Conciencia
la Conciencia

Prdida
Sbita de la
Conciencia
[Inconsciencia
]

Disminucin
Gradual de la
Conciencia

Sncope
Crisis
Convulsiva
Conmocin

Obnubilaci
n
Somnolen
cia
Estupor
Coma

Trastornos Cuantitativos de la
conciencia
Obnubilacin:

enturbiamiento
leve, fatigabilidad, deterioro de la
atencin,
descenso
de
la
reactividad ante los estmulos.
Confusin mental: perdida de
la capacidad para un pensamiento
claro y coherente
Somnolencia:
acciones
estn
ralentizadas, discurso entorpecido,
atencin
aletargada
y
subjetivamente se le describe como

Descenso cuantitativo del nivel de

conciencia

Estupor: Complejo de sntomas cuya

caracterstica central es la reduccin o

ausencia de las funciones relacionadas,
es decir accin y recompensa (mutismo
y acinesia)
Paciente inconsciente pero responde a los

estmulos dolorosos.
Coma:

Prdida
completa
de
conciencia, sensibilidad y motilidad.

la

Sncope: prdida sbita y breve de

la conciencia en forma total o parcial,
que usualmente se acompaa de pulso
rpido y dbil, respiraciones rpidas,
palidez, sudoracin profusa y piel fra.
Secundaria
a
factores
patofisiolgicos y psicolgicos que a
travs de una reaccin vasopresora
produce anoxia o anemia transitoria
del cerebro, con alteraciones de la
qumica sangunea.

Sndrome de
Sndrome de
Hiperventilacin
Hiperventilacin

Psiquitricas
Psiquitricas
Causas
Causas
de
de
Sncope
Sncope
No
No
Psiquitricas
Psiquitricas

Mecanismos
Mecanismos
de
dedefensa
defensa

Neurolgicas
Cardio
vasculares

Endcrinas
Iatrognicas

F 40.1
F 41.0
Disociacin
Conversin

Infeccios
Infeccios
as
as

Traumtic
Traumtic
as
as

Tumorale
Tumorale
ss

Conciencia normal:

Psiquitricas
Psiquitricas
Causas de
Causas de
disminucin
disminucin
gradual de la
gradual de la
conciencia
conciencia

No
No
Psiquitricas
Psiquitricas

Trastornos a
Trastornos a
nivel del,
nivel del,
nimo,
nimo,
pensamiento y
pensamiento y
percepcin
percepcin

Neurolgicas
Cardio
vasculares

Endcrinas
Iatrognicas

Adiccione
s
Esquizofrenia
Depresion
Estupor
disociativo

Infeccios
Infeccios
as
as

Traumtic
Traumtic
as
as

Tumorale
Tumorale
ss

Escala de Glasgow
Funcin
Respuesta
Ocular

Respuesta
Verbal

Respuesta
Motora

Tipo de Respuesta

Calificaci
n

Apertura espontnea
Al estmulo verbal
Al estmulo doloroso
No hay respuesta

4
3
2
1

Orientado, lenguaje adecuado

Desorientado, lenguaje
adecuado
Lenguaje inadecuado
Sonidos incomprensibles
No hay respuesta

Obedece ordenes verbales

Localiza estmulo doloroso
Retira extremidades con
movimientos de flexin

6
5

4
3
2
1

Trastornos cuantitativos de la conciencia:

Tipo positivo
Hipervigilancia: Aumento del nivel de

conciencia
Seudohipervigilancia: producido por
un agente externo, generalmente de
origen txico, ej.: LSD, anfetaminas,
cocana.
Sinestesia: estimulo sensorial en una
modalidad da como resultado una
experiencia sensorial en otra Ej.: una
araando la pizarra, da sensacin de frio
por espalda.

CAMBIOS CUALITATIVOS
DE LA CONCIENCIA
Sndrome confusional

Confusin: perdida de la capacidad para un pensamiento claro y

coherente
Estado caracterizado por obnubilacin, junto con desorientacin temporo-

espacial, dificultad para cambiar el foco de atencin, acompaado

generalmente de cuadro de agitacin con alucinaciones.

CAMBIOS CUALITATIVOS
DE LA CONCIENCIA
Delirium

Sndrome en el que coexisten alteraciones de la forma, curso, contenido del

pensamiento con alteraciones de la percepcin, actividad psicomotora desordenada y

desorientacin temporo-espacial.

Alteraciones de la conciencia del propio

cuerpo
Anosognosia: incapacidad de reconocer una

enfermedad como propia, ej.: Sd. De AntonBabinsky [ceguera cortical]: El paciente niega
que no pueda ver. Se da por ECV, Tumores.
Miembro Fantasma: percepcin cinestesica de
la existencia de la extremidad amputada
Asomatognosia: vivencia delirante del paciente
cuyo contenido ha desaparecido su propio cuerpo
Ej.: Sndrome de Cotard=[delirio de negacin o
nihilista]-[paciente cree que no tiene sangre,
nervios, corazn etc.]

Trastornos del sueo

Ven sueo; Oh, el sueo, el lazo seguro

de la paz,
el atrayente lugar del ingenio, el
blsamo del infortunio,
la riqueza del pobre, la liberacin del
prisionero,
el juez imparcial entre los poderosos y
los desafortunados.
Sir Philip Sdney (1951)

TIEMPO CIRCADIANO

ORGANISM
O

CONDUCT
A

AMBIENT
E

1. INSOMNIO
Insatisfaccin subjetiva con la

duracin o calidad del sueo.

Es mas habitual en mujeres y en

personas mayores
Aparece en trastornos como
depresin, ansiedad, fobias,
hipocondras, trastornos de
personalidad etc.

Criterios operativos
para diagnostico de INSOMNIO
1. Que la latencia de sueo sea superior a 30
2.
3.
4.
5.
6.

minutos
Que el tiempo total de vigilia nocturna sea
superior a 30"
Que el tiempo total de sueo por noche sea
inferior a 6 hs
Tener somnolencia diurna y decremento del
rendimiento
Los sintomas deben presentarse 3 o +
veces por semana
La duracin de la sintomatologa debe ser

Clasificacin del INSOMNIO

1. De Conciliacin, inicial o precoz: dificultad para

quedarse dormido, aparece en personas normales

que se despiertan a causa de ansiedad o excitacin.
1. Pensamientos tienden a centrarse en las experiencias

cargadas de afecto del pasado inmediato

2. Mixto: el individuo se despierta varias veces en al

noche, costando conciliar nuevamente el sueno y si

lo logra lo hace superficialmente.
3. De Terminacin, Final o Tardo: el individuo se
despierta muchas horas antes de lo acostumbrado
sin poder volver a conciliar el sueno y se siente
fatigado durante el da.

2. Hipersomnia
Duerme perodos mas largos por la noche,

como episodios de somnolencia durante el

da.
Narcolepsia: breves episodios de sueo

(10-15 minutos) que aparecen

irresistiblemente durante el da. Comienza en
la adolescencia y persiste a lo largo de la
vida
Puede ir acompaado de alucinaciones
hipnaggicas y parlisis del sueo.
Sonambulismo: actividad confinada a una
deambulacin sin objetivo y a un
comportamiento repetitivo sin propsito
durante unos pocos minutos que aparece en

Exploracin del estado de la

conciencia

1. Observacin
2. Conversacin
3. Estimulacin
4. Signos vitales y reflejos

Orientacin
Capacidad de una persona, de

estimar con precisin el tiempo, el

espacio y la persona en su situacin
actual.
Requiere la integridad de la
conciencia, atencin, percepcin y la
memoria

Caso clnico
Hombre con demencia avanzada que esta

siendo entrevistado por un medico en

presencia de una docena de estudiantes de
enfermera, que tomaban notas con un
bolgrafo y una libreta.
Cuando se le pregunto donde estaba, miro
alrededor del lgubre aula del hospital y dijo:
estamos esperando para ver al medico.

Clasificacin
de los trastornos de la orientacin
1. Desorientacin general
2. Desorientacin espacial/geogrfica
3. Desorientacin temporal
4. Pseudodesorientacin

Orientacin en la clnica
La orientacin del tiempo se altera con

facilidad, ej.:
Estado de concentracin absorto
Emociones intensas
Factores cerebrales orgnicos (intoxicacin)

La orientacin en el espacio se altera mas

tarde que la temporal en el proceso de la

enfermedad
La desorientacin en persona, se da solo en
estadios muy avanzados de deterioro
orgnico

Causas etiopatognicas de trastornos

en la orientacin
No Psiquitricos: Delirium o Sd. Confusional
Agudo, causado por diversas anormalidades
cerebrales metablicas o txicas

Psiquitricos:
1. Trastornos disociativos
2. Trastornos psicticos
3. ADHD
4. Trastornos depresivos causan una

pseudodesorientacin
5. Trastornos degenerativos que cursan con deterioro
cognitivo como el Alzheimer

Orientacin en la clnica
La desorientacin puede aparecer con un

trastorno de la conciencia, la atencin, la

percepcin o la inteligencia.
En el retraso mental grave y los trastornos
importantes de la memoria, la orientacin
esta deteriorada incluso cuando existe
claridad de conciencia