Patologa esplnica

Wendy Rodrguez Buelvas

Universidad de Sucre
Medicina
2015

Anatoma

Patologa
esplnica

Trminos

Asplen
ia

Patologa
esplnica

Ausencia de bazo

Bazos
accesorios

Pequeos bazos de color oscuro y textura mas

blanda

poliesple
nia

Bazo normal muy lobulado o

dividido en 2

Esplenos
is

Pequeos ndulos de tejido esplnico posterior a

ruptura o extirpacin del bazo

Funciones del
Bazo

Fisiologa

1. Filtracin
2. Defensa del
husped
3.Almacenamie
nto

4. Citopoyesis

Patologa
esplnica

Fisiologa
O
T

P T
P

Patologa
esplnica

Diferencias

Hiperespleni
smo

Patologa
esplnica

Esplenomeg
alia
Crecimiento
anormal del bazo
> 750 gr o mas de
1 kg y mas de 15
cm de largo.

Presencia
de
una
o
mas
citopenias
en
relacin
a
la
medula
sea
normal.
A) Destruccin de los eritrocitos anormales que
ocurren en un bazo intrnsecamente normal.

B) Trastornos primarios del bazo con aumento del

secuestro y destruccin de eritrocitos

TODO HIPERESPLENISMO CURSA CON

ESPLENOMEGALIAS; PERO NO TODA
ESPLENOMEGALIA COMIENZA CON
HIPERESPLENISMO.

Patologa
esplnica

Causas de Esplenomegalia
1. INFECCIOSAS Paludismo,
Brucelosis,Tuberculosis,EBV,CMV,K
ala-azar, Histoplasmosis,
Leishmaniasis,Endocarditis
bacteriana
2. HEMATGENOS
Anemias hemolticas,
talasemias,prpuras
3. MIELOPROLIFERATIVOS
Mieloma mltiple, leucemia linfoctica
4. INFLAMATORIOS
Artritis reumatoidea,Lupus
eritematoso sistmico

5. CONGESTIVO
Hipertensinportal,cirrosis,
trombosisvenosaportal
6. INFILTRATIVOS
Sarcoidosis,amiloidosis, enfermedad
de Gaucher, Niemann-Pick
7. NEOPLASICAS
Linfomas, enfermedad deHodgkin

Causas de Esplenomegalia
Trastornos
hematolgicos
Prpura
Trombocitopnica
Idioptica(PTI)
Prpura Trombtica
Trombocitopnica(PTT)

Trastornos
Mieloproliferativos
Linfoma y enfermedad de
Hodgkin
Infiltrativas
Quistes
esplnicos

Anemias hemolticas
(anemiahemolticaautoiInfecciones y absceso esplnico
nmuneesferocitosis,
eliptocitosis,
Tumores esplnicos
drepanocitosis,talasemi
as)

Trastornos
hematolgicos

Purpura Trombocitopenica
Idioptica

Destruccindeplaquetas
por anticuerpos antiplaquetarios.
90%casospeditricosyse
caracterizaporlarpida
aparicindetrombocitopenia
despus de una infeccin viral

90% remisin en 6 a 12 meses.

ndicacinmsfrecuentede esplenectoma.
En los nios se identifica a una edad temprana de mximo 5 aos de
inicio sbito de petequias o purpuras por variaos das o semana
despus de una enfermedad infecciosa

Trastornos
hematolgicos

Purpura Trombocitopenica
Idioptica
Presentacin: petequias o equimosis
metrorragi
a

Gingivorragia
Epistaxis

>50,000 plaq/ml Hallazgos incidentales

Equimosis Espontnea
30,000 - 50,000 plaq/ml
Petequias y
equimosis
Espontnea
Hemorragia interna

10,000 - 30,000 plaq/ml

< 10,000 plaq/ml

Trastornos
hematolgicos

Purpura Trombocitopenica
Idioptica

Laboratorio:
Frotis de sangre perifrica
Biopsia demdula sea
Anticuerpos antiplaquetarios
Tratamiento:
90%norequieretratamiento(plaqu
etas > 50,000 / ml)
Esteroides:6080% responden
altratamiento; Prednisona 1 2
mg/Kg/da
Esplenectoma (80% curacin)
Tratamiento inmunosupresor

Trastornos
hematolgicos

Purpura Trombocitopenica
Trombtica

Trombosismicrovascular de arteriolas y capilares.

Caracterizada por:
Trombocitopenia
Anemia hemoltica microangiopatica
Complicaciones neurolgicas.

IR
Fiebre

Transfusin de plaquetas esta contraindicada

Dx:
Pilar detratamiento:P.F.C.
Frotis de sangre
Esteroides (Prednisona)
perifrica
Aspirina(325 mg/da)
Esquistocitosis, eritrocitos
Plasmafresis
nucleados y grnulos
basfilos
Esplenectoma tiene un papel fundamental en personas con recadas
o que requieren mltiples recambio de plasma.

Trastornos
hematolgicos

Anemial hemolticas
Esferocitosis:defectodela
espectrinadelamembrana. Hemlisis;
colelitiasis (30%)
Eliptocitosis:defectointrnseco del
citoesqueleto.
Autoinmunes:
Caliente: anticuerpos IgG a 37 C
Fras: anticuerpos IgM a OC
Drepanocitosis y Talasemias
Deficiencia de piruvato-cinasa

Trastornos
hematolgicos

Leucemia Linfoctica Crnica

Acumulacin progresiva de eritrocitos de vida prolongad

Sntom
as

Linfadenopatas

Debilidad
Fatiga
Fiebre sin enfermedad
Sudores nocturnos
Infecciones bacterianas y virales frecuentes.

Tratamiento
Esplenectoma
Quimioterapia

Linfoma y enfermedad de
Hodgkin

Enfermedad de hodgkin

Presencia de clulas de reedsternberg

90% linfadenopatas arriba del
diafragma.
4 Tipos histolgicamente:

Predominio linfocitico
Esclerosis nodular
Celularidad mixta
Agotamiento de linfocitos

Los ganglios pueden ser

voluminosos en el
mediastino y provocar
insuficiencia respiratoria,
tos o neumona
obstructiva.

Linfoma y enfermedad de
Hodgkin

Enfermedad de hodgkin

Quirrgica: I y II tipo esclerosante nodular y ausencia de sntomas

adjuntos.
Temprana sin afectacin del bazo: Solo radioterapia
Con el bazo comprometido: Quimioterapia o tratamiento de
mltiples enfermedades

Linfoma y enfermedad de
Hodgkin

Linfoma no hodgkin
Proliferacin de cualquiera de los tres tipos predominantes de
linfocitos.

Punto de vista clnico se clasifica en:

Ganglionar o extraganglionar
Y AS MISMO Inactivo, agresivo y muy agresivo
Linfoma
inactivo
No sntomas o
leves, consulta por
ganglio crecido.

Linfoma agresivo o muy

agresivo
Dolor, edema por
obstruccin de vasos, fiebre
y sudores nocturnos.
En algunas variantes existe esplenomegalia
Esplenectoma

Trastornos mieloproliferativos
Crecimiento anormal de lneas celulares en la medula sea
Crecimiento
de la clula
madre,
Trastorno de anormal
la clula madre
que incremento
pero
es mas rpido.
considerable
de progenitores eritroides,
Leucemia mieloide
megacariocitico y pluripotentes .
crnica
Leucemia mieloide
Aguda
Leucemia
mielomonoctica
Trombocitemia
esencial
Policitemia verdadera

. INCREMENTO
Inhiben el
DEmaduracin
ERITROCITOS
de los
Leucocitosis,
Eritrocitos,
esplenomegalia,
Lc y plaquetas.
trombocitosis.
Signos y
sntomas
Hallazgos
Cianosis rubicunda, pltora conjuntival,
hepatomegalia, esplenomegalia e
hipertensin
Tto variable, flebotomia y ASA hasta
quimioterapia

Enfermedades por depsito y trastornos

infiltrativos

Enfermedad de
Gaucher

Enfermedad de
Niemann- pick
Amiloidosis

Sarcoidosis

Hereditario del depsito

Sntomas
de lpidos
Acumulacin
Esplenomegalia:
de glucocerebrosido
saciedad temprana
en
y
clulas
molestia
delabdominal
sistema de macrfagos y
monocitos.
Hiperesplenismo:
trombocitopenia,
Def.
anemia
hidrolasa
normocitica
lisosmica
y leucopenia leve
Hereditaria por depsito de
esfingomielina y colesterol en Mcr y
Mn
Depsito anormal de protenas
extracelulares
Trastorno esplenico 5%
Enfermedad inflamatoria que se
reconoce por granulomas no
caseificantes en los tejidos
afectados.
25% esplenomegalia

Quiste Esplnico
Sonpocofrecuentes,lamayora localizados en el
poloinferior.
A. Parasitarios
2/3de los quistes esplnicos
La mayora quistes hidatdicos
Echinococcus
Dx: pruebas serolgicas para el Ac Echinococcus
Tx: mebendazol 10mg/Kg/da
Qco:Esplenectoma
B. No Parasitarios

Seudoquistes:carecende recubrimiento epitelial;

hematomas traumticos
Verdaderos:tienenrecubrimiento

Infecciones y abscesos
Infeccione sistmicas en el bazo amerita atencin.
Sobre todo por el riesgo potencial de rotura esplnica
espontnea.
Monocucleosis infecciosa por el VEB riesgo bajo de
rotura esplnica que se describe a menudo.
Paludismo, infeccin por listeria, micosis, dengue y fiebre
Q
Mecanismo
Fisiopatolgico
Distorsiona
El parnquima es infiltrado por clulas inflamatorias
la
arquitectura

Abscesos esplnico
Infrecuentes
Potencialmente letales
2/3focobacterimicoa distancia (endocarditis o ITU)
50%estafilococoyestreptococo
Clnica:fiebre,dolor abdominal y esplenomegalia
Diagnstico: Tomografa
Tratamiento:Drenaje percutneo y antibiticos
Esplenectoma

Tumor Esplnico
Lostumores primarios son sumamente infrecuentes
Metstasis esplnicas de mama, melanoma y pulmn en7% de
las autopsias.
Los tumores vasculares son los ms frecuentes:
hemangiomas, linfangiomas,
hamartomas,hemangiosarcomas, linfomas.
Tratamiento: Esplenectoma