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sistema nervioso
perifrico
anatoma
Ganglios
Nervios perifricos
Fibras aferentes
Fibras eferentes
Nervios perifricos
Fibras
tipo A
Fibras
tipo B
Fibras
tipo C
Fibras tipo A
90 m/seg
Grupo Ia
Grupo Ib
2-0,5 m/seg
Dolor y sensaciones
trmicas
50 m/seg
Presin y el tacto
Grupo
I
Grupo
II
Grupo
IV
Grupo
III
30 m/seg
Dolor y sensaciones
trmica
Fibras tipo B
Fibras tipo C
Axones mielinizados
Axones amielinizados
10 m/seg
2 m/seg
Nervios craneales
Nervios perifricos
Sistema
nervioso
somtico
Sistema
nervioso
autonomo
PATOLOGAS
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INTRODUCCIN
POLINEUROPATA
MONONEUROPATA
Afectacin focal de un nico nervio
perifrico.
Frecuentemente
por traumatismo,
compresin o atrapamiento, o la
secundaria a infecciones como la
neuralgia postherptica.
CLASIFICACIN SEGN
ELECTRODIAGNSTICO
AXNICA:
- 80% de las PNP.
- Lesionan ms fibras sensitivas.
-Disminuyen
potenciales
accin
conservando la velocidad conduccin.
Distribucin
en
media-guante
afectando fibras pequeas (dolor y
temperatura).
DESMIELINIZANTE:
- 20%.
- lesionan por igual motoras y sensitivas
( ms fibras grandes-vibracin,propiocepcin y
cambios en reflejos- que las pequeas)
- disminucin/bloqueo velocidad de conduccin.
NEURONAL:
- Compete al ganglio de la raz dorsal
afectndose slo las fibras sensitivas
independientemente de su longitud.
Etiologas ms frecuentes
ETIOLOGAS MS FRECUENTES
DIABETES MELLITUS
ORIGEN
NEO/PARANEOPLSICO
CONSUMO DE
ALCOHOL
OTRAS ETIOLOGAS
SNTOMAS PNP
FIBRAS
GRANDES
FIBRAS
PEQUEAS
MOTORA
AUTONMI
CA
SNTOMAS
Entumecimiento
Pinchazos
Hormigueo
Equilibrio deficit
Dolor urente,
penetrante,
punzante,
lancinante.
Alodinia
Calambres
Presin dbil
Pie pndulo
Sacudidas
SIGNOS
Disminucin
sensibilidad
vibratoria y
posicin articular.
Hiporreflexia
Disminucin
sensibilidad
trmicas y al
pinchazo
Disminucin
fuerza y reflejos
Ortostatismo
Anisocoria
PRUEBAS
EMG
Biopsia nervios
Puncin lumbar
Biopsia cutnea
Biospia nervios
ECN/EMG
Valsalva
MANIFESTACIONES CLNICAS
Alteraciones motoras: debilidad,
fatiga, calambres, fasciculaciones.
Sensitivas:
disestesias,
dolor,
quemazn, ataxia.
Autonmicas:
ortostatismo,
alteraciones digestivas, urinarias o
respiratorias, impotencia.
EXPLORACIN FSICA
DIAGNSTICO
Analtica:
hemograma
ego
glucemia en ayunas y hb glicosilada
vit B12
Rx Trax.
Estudios
de
conduccin
nerviosa:
estimulacin elctrica de nervios motores o
sensoriales en dos o ms sitios registrndose en
el msculo o en otro lugar la actividad del nervio.
DIAGNSTICO
TAC
RMN
Biopsia del nervio
TRATAMIENTO
Especfico
de
la
enfermedad
subyacente.
Hbitos de vida saludables: peso
adecuado, ejercicio fsico, dieta
equilibrada, evitar alcohol-tabacotxicos,
capacidad
autocuidado
( cuidado meticuloso de los pies).
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
DOLOR NEUROPTICO.
ANTIDEPRESIVOS TRICCLICOS.
ANTICONVULSIVANTES.
- Pregabalina: Inicio 150
mg/da
Habitual 300-600 mg/ da
- Gabapentina: Inicio 300 mg/da
Habitual 600 mg/8 horas
polineuropatas
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CLASIFICACIN
1. Polineuropata desmielinizante o axnica
inflamatoria aguda.
2. Polineuropatas vasculticas
3. Porfiria aguda
4. De origen txico
Polineuropatas agudas sensitivas y del sistema
autnomo
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Sindrome de Guillain-Barr
Enfermedad autoinmune desencadenada
por una infeccin viral o bacteriana.
1-3 semanas antes 60% casos surge una
infeccin de Vresp. o Gints., vacunacin.
Campylobacter jejuni
Citomegalovirus, Epstein-Barr
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Sx. Guilllain-Barr
Se caracteriza por una debilidad simtrica,
rpidamente progresiva, de comienzo distal y
avance proximal.
La debilidad de los msculos se agrava al
mximo en las dos o tres semanas posteriores al
inicio del cuadro
.
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Sx. Guilllain-Barr
La recuperacin parcial o total ocurre en semanas
o meses.
Generlamente curacin
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Fisiopatologa
Agente infeccioso
Resp.
Inmunolgica
humoral y celular
SGB
reaccin inmune en la
superficie de la membrana
de la clula de Schuwan
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Clasificacin
clasificacin de Hughes
6 grados:
o Grado I. Signos y sntomas menores.
o Grado II. Capaz de caminar cinco metros a travs de un espacio abierto
sin ayuda.
o Grado III. Capaz de caminar cinco metros en un espacio abierto con
ayuda de una persona caminando normal o arrastrando los pies.
o Grado IV. Confinado a una cama o silla sin ser capaz de caminar.
o Grado V. Requiere asistencia respiratoria.
o Grado VI. Muerte.
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Cuadro clnico
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Evolucin
3 etapas (3-6m):
o Progresin
o Estabilizacin
o Regresin
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Diagnstico
Se basa en los criterios clnicos considerando:
o
o
o
o
Antecedentes
LCR
serologa para anticuerpos especficos
criterios electromiogrficos
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Diagnstico
Estudio del lquido cefalorraqudeo
o Protenas elevadas despus de una semana (mayor de 50 mL/dL)
Anticuerpos antigangliosidos
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Tratamiento
Reposo
Fisioterapia resp.
Heparina (tromboembolias)
Plasmafresis
Ig 16,18
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Sx. Miller-Fisher
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SMF
Triada clnica:
o oftalmopleja, ataxia y arreflexia
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Miastenia Gravis
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MG
Trastorno de la trasmisin neuromuscular
debido a una disminucin, de origen
autoinmune, del nmero de receptores de
acetilcolina en la placa motora.
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MG
Se presentan anticuerpos contra el receptor de
acetilcolina (AchR) que interrumpen la funcin de
la acetilcolina en la unin neuromuscular
presentando en debilidad muscular.
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Fisiopatologa
Contraccin
muscular
Acetilcolina
liberada por una
fibra nerviosa
Se une al AchR
de una fibra
muscular
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Fisiopatologa
En la MG
o la fibra nerviosa es normal, sin embargo, el nmero y funcin de los
AchR nicotnicos del msculo esqueltico estn disminuidos (<30%)
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Clnica
Debilidad Y fatiga muscular:
o empeora con la actividad y mejora con el reposo.
o msculos oculares, faciales y
Por qu estos msculos?... Temperatura de los msculos.
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Ex. fsica
Mirar al techo durante 1 o 2 min (se observa la
cada del prpado).
Diplopa durante la lectura.
Contar en voz alta (a medida que habla, la voz se
apaga).
Debilidad de los msculos de los brazos al
mantenerlos horizontales en abduccin durante 1
min.
Debilidad de la musculatura proximal de los
miembros inferiores al subir.
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Tx.
Anticolinestersicos
o Aumentan la disponibilidad de acetilcolina, se favorece la trasmisin
neuromuscular.
Corticoesteroides
Inmunosupresores
Inmunoglobulinas
Plasmafresis
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