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Cncer de Mama

Etiologa y Epidemiologia
Principal causa de muerte.
23-35 casos
x 100.000
hab.

Inglaterra.
Dinamarca.
Holanda.
EE.UU.
Canad

2-5 x 100.000
hab.

Japn.
Mxico.
Venezuela.

Etiologa y Epidemiologia
Mxico la segunda, despus del cncer
crvico - uterino.
mbito mundial es la primera causa de
muerte en la mujer (OMS).

Etiologa y Epidemiologia
Ao 2010 -- tasa de mortalidad de 13 por
100,000 mujeres adultas y cerca de 4500
defunciones por ao en Mxico.

Factores de Riesgo
Clnicamente relevantes

Otros

Genero: F + que M.

Menarqua precoz, menopausia


tarda.

Edad creciente.

Nuliparidad.

Antecedentes familiares.

Retrasan su primer embarazo hasta


despus de los 35 aos.

Antecedente personal de cncer de


mama.

Anticonceptivos orales.

Carcinoma lobulillar in situ o


hiperplasia atpica.

Exposicin a radiacin en mastitis


puerperales.

Etiologa y Epidemiologia
Cncer de mama en
varones raro.
Cada ao 1,000 nuevos
casos en poblacin
masculina Americana.
los ndulos de la mama
masculina son benignos
y suelen tratarse de
ginecomastias uni o
bilaterales.

Anatoma de la Mama
Situadas en la cara
anterior y superior
del trax
Se extienden de la
3 a 7 costilla.

Anatoma de la Mama
Cuadrantes:
Cuadrante superior externo :
- Contiene mas tejido
glandular que el resto de la
glandula.
- Tiene lugar la mayora de los
tumores malignos de la
mama (50%)

Anatoma Patolgica
Inicia en el epitelio de los lbulos y de los
conductos excretores de la glndula.
Tanto como el carcinoma lobulillar como el
ductal pueden ser invasivos.

Anatoma Patolgica
Carcinoma lobulillar in
situ.
Permanecen silentes durante aos o
dcadas.
Nunca pueden ser diagnosticados
clnicamente ya que la lesin es
microscpica.
Reconocido de forma casual en el material
de la biopsia.
Es multicentrico.
Bilateral
A veces se hace invasivo aprox. 35%

Anatoma Patolgica
Carcinoma ductal in situ

Alcanza un tamao considerable.


Puede ser diagnosticado con facilidadad.
70% se hace invasivo.
Multicentrico.
Origina metstasis ganglionares en el 1-3%

Anatoma Patolgica
Carcinoma medulares
5% de los canceres infiltrantes.
Menos agresivos.
Metastatizan tardamente.

Anatoma Patolgica
Carcinoma coloide,
tubular y papilares
Raros. 2% de los casos.
Pronostico mas favorable.

Anatoma Patolgica
Carcinoma de Paget
Es un carcinoma intraductal
no invasivo.
Disemina muy lento en la
epidermis del pezn de la
areola y de la piel
circundante.
En un estadio tardio el tumor
se hace invasivo.

Anatoma Patolgica
Carcinoma
Inflamatorio
Temprana y rpida
diseminacin a
travs de los
linfticos.
Edema.
Enrojecimiento de
la mama.

Historia
Natural y
diseminac
in

Deteccin y
Diagnostico

Auto examen de Mamas


Debe realizarse mensualmente.
Tiene limitaciones y no es substituto de la mamografa y
de otros exmenes mdicos
3 a 5 das despus del perodo menstrual
Examinarlos durante al menos dos minutos

Ponerse frente al espejo con los brazos cados a lo largo


del cuerpo

Colocar la mano izquierda detrs de la


cabeza y examinar la mama del mismo
lado.

Conveniente realizar la misma


operacin acostada

Mamografa
Es la prueba ms sensible y especfica
para detectar el Cncer de mama.

Mamografa

Libera una dosis de radiacin de 0,1 cGy

Detecta el 85-90% de los Ca de mama confirmados posteriormente

Las tasas de falsos negativos son del 7%

Tasa de falsos positivos de 10%

Ms precisa que el examen fsico para detectar cnceres tempranos en la mama

Mamografa
Generalmente se requieren dos radiografas de cada
seno
- Craneocaudal: Superficie interna de la mama y
permite comprimirla ms
- Mediolateral oblicua : Observar el mayor volumen
de tejido mamario.

Valorar mujeres con hallazgos anormales:


- Masa en la mama
- Exudado por el pezn
- Engrosamiento

Alteraciones mamogrficas
1.- Ndulos
Pueden ser bien delimitados
Contornos lisos (tpicos de quistes o
fibroadenomas)
Irregulares o espiculados (Tpicos de Cncer de
mama)

2.- Microcalcificaciones
Pueden presentar diferentes morfologas
Numerosas, en lneas finas o ramificadas son las
ms preocupantes

3.- Asimetras
Diferencias en la densidad o cantidad de tejido
fibroglandular
Compara una mama con la misma zona de la contralateral

4.- Distorsin arquitectural


Alteracin en el patrn en panal o en encaje del tejido
glandular
La espiculacin es una forma de distorsin

Las caractersticas especficas que sugieren el diagnstico de


Cncer de mama comprenden:
- Masa slida con caractersticas estelares o sin ellas
- Engrosamiento asimtrico de tejidos mamarios
- Microcalcificaciones agrupadas

Puntilleo fino de calcio en la lesin sospechosa y alrededor de ella


sugiere Ca de mama.
- Ocurre hasta en 50% de los canceres no palpables
- Son un signo de Ca con especial importancia en mujeres jvenes

Ecografa
Mtodo diagnstico complementario

El segundo mtodo ms usado para obtener imgenes


de mama

Demostrar cualidades ecogenas de anormalidades


slidas especficas

No detecta con seguridad lesiones de 1 cm de dimetro


o menos

Ecografa
Masas benignas:
- Muestran contornos lisos
- Formas redondas u ovales
- Ecos internos dbiles y mrgenes anterior y posterior bien
definidos

Masas malignas:
- Paredes irregulares
- Puede tener mrgenes lisos con realce acstico

Biopsia del
ganglio
centinela en
el cncer de

Siendo el primer ganglio


en metastatizar en la
diseminacin tumoral
Si la biopsia de este
ganglio revela
negatividad de
malignidad no existira
todava diseminacin
regional del tumor
evitando as la
linfadenectoma.

Tcnica:
Inyeccin intradermica en la zona del tumor primario de azul de
isosulfan
Posterior examen con diseccin y biopsia del primer ganglio
captante de esa sustancia
Biopsia del ganglio centinela es una tcnica vlida en el manejo
del cncer de mama, evaluando de manera ptima el estado
axilar sin necesidad de una linfadenectoma axilar completa.

La biopsia del GC (BGC) en cncer de mama se


define como el nuevo estndar de tratamiento en
estadios iniciales (tumores de 3 centmetros o
menores).
Estatificacin del cncer de mama

Factores Protectores
Lactancia.
Vejez temprana al finalizar el
embarazo.
Actividad fsica (ejercicio).
Multiparidad
Consumo de frutas y vegetales.

Clasificacin de los estadios


Cncer de mama

Clasificacin de estadios

Diagnstico de extensin
Clnico
Quirrgico
Teraputico

Clasificacin de estadios

Investigaciones preoperatorias

Diseminacin distal
Tumor primario operable (I y II)
Tumor primario avanzado

Escner seo, heptico o cerebral

Mamografa de ambas mamas


5% mltiples primarios y/o primario sincrnico
otra mama

Tratamiento

Tratamiento
Ciruga

Mnima posibilidad de recurrencias

5-6 % estadios II

Tto adyuvante con quimioterapia y/o


radioterapia

Mastectoma radical tipo Halsted

Tumores adheridos a pectoral


Localmente avanzados

Tratamiento

Mastectomia radical modificada

Mastectoma
Diseccin axilar en continuidad
Preserva pectoral mayor

Ciruga limitada + radioterapia en mama residual

Diseccin axilar

Diagnstico
Pronstico
Teraputico

Tratamiento

Contraindicaciones del tratamiento conservador

Absolutas

Relativas

Tumor > 5cm


Embarazo
Irradiacin previa
Ca de mama en varones
Fallo de terapia conservadora
Ca intraductal difuso
Ca de mama inflamatorio
2 tumores separados ipsilaterales
Calcificaciones difusas
Imposibilidad de obtener
mrgenes libres
Radioterapia no disponible

Tumor de 3-5cm
Enfermedad axilar
Lesin central
Ca ductal o lobulillar in
situ
Ca lobulillar invasivo
Ca de mama oculto
Seguimiento no
adecuado

Tratamiento

Radioterapia

Postoperatoria
Pared torcica y ganglios linfticos regionales
Disminuye recurrencia local
Ciruga limitada tumores pequeos
Cadena mamaria interna
Enfermedad extensa

Quimioterapia adyuvante

Riesgo de recidivas

Tratamiento

Tumores no invasivos (ca lobulillar in situ)

Biopsia-escisin + radioterapia / observacin


Mastectoma total
Sin diseccin axilar

Carcinoma intraductal

Mastectoma total (grandes y multicntricos)


Escisin
Escisin + radioterapia

Tratamiento

Tumores invasivos

Mastectoma radical modificada (I, II)


Ciruga limitada + radioterapia

TI sin ganglios axilares palpables

Enfermedad de Paget

Mastectoma total

Mastectoma radical modificada

No masa palpable o visible por mamografa


Masa palpable

Metstasis axilares (0-5%)

Tratamiento

Metstasis axilares de un ca de mama oculto

Raro
Mastectoma radical modificada

Carcinoma de mama en el varn

Mastectoma radical tipo Halsted

Rpida afectacin de msculos, piel o pezn

Carcinoma inflamatorio

Ciruga no curativa (masa residual y no mettasis)


Quimioterapia + radioterapia

Tratamiento

Ca de mama estadio II

Tratamiento local agresivo


Radioterapia
Reseccin quirrgica
Seguimiento con quimioterapia
Hormonoterapia (evolucin lenta, no sangrado, no
dolor)

Localmente avanzado, no metstasis


Supervivencia favorable a largo plazo

Tratamiento

Tto adyuvante sistmico

50% ca de mama localizado y operable mueren


por enfermedad a distancia
Erradicar micrometstasis subclnicas

Hormonal y quimioterapia

Castracin (ovariectoma, radiacin de ovarios)


Retraso en recurrencia
Sin cambios en supervivecia
Quimioterapia a largo plazo: Thiotepa o ciclofosfamida

Tratamiento

Recomendaciones de quimioterapia a largo plazo

Pre menopusica + afeccin de ganglios axilares

Pos menopusica + afeccin de ganglios axilares

Combinacin de citostticos
Reduccin de dosis
No ms de 1 ao
Tto hormonal (tamoxifeno)
Ms de 2 aos

Ganglios linfticos axilares negativos

25% mal pronstico

Tratam
iento
de la
enferm
edad
metast
sica
(estadio
iV)

Tratam
iento
de la
enferm
edad
metast
sica
(estadio
iV)

TRATAMIENT
O

ento de
la
enferm
edad
metast
sica

teraputi
ca

(estadio
iV)
combinado

enfermedad
metastsica (estadio
iV)

*Progestgenos dosis
altas

posmenopu
sicas

tamoxifen
o

e
iot
m
i
qu pia
a

Respuesta 70- 80%


Remisin 8 12 meses
Supervivencia 20 a 25
meses

Carcinoma inflamatorio y
primariamente inoperable
Evolucin rpida
2- 3 meses

Muerte 50%
2 primeros aos

Mastectoma
Quimioterapia

Mama inoperable
Metstasis s ganglios axilares

RadioQuimioterapia

Carcinoma de mama avanzado


en hombre
Tumor hormonodependiente
Tratamiento:
Hormonal
Orquiectoma
estrgenos,andrgenos,tamoxifeno

Responden 60%
84% receptores estrgenos positivos
Duracin de las respuestas 12 meses

Quimioterapia
Fallo Tx endocrino ablativo o aditivo