UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CENTRO DEL PER

FACULTAD DE ENFERMERA

TBC INFANTIL
VIOLETA RUPAY AGUILAR

Enfermera en la Atencin del

Nio y Adolescente II

Lic. Violeta Rupay Aguilar

DEFINICIN

La
tuberculosis
infantil
es
una
enfermedad infecciosa en un nio,
producida por el bacilo de Koch y que
puede
comprometer
mltiples
rganos y sistemas, siendo los
pulmones
los
rganos
ms
frecuentemente afectados.
Es
una
enfermedad
infecto
contagiosa
y
transmisible
de
evolucin aguda, subaguda o crnica.

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Nio y Adolescente II

Lic. Violeta Rupay Aguilar

TBC
Problema de Salud Pblica.
Alta incidencia en pases en vas de desarrollo.
Causa ms importante de Morbi-Mortalidad.
Impacto de VIH ha condicionado:
Inmunosupresin,
Formas Atpicas
Retraso en el Dx.
Formas extrapulmonares: Dificultades que plantea
la confirmacin bacteriolgica.

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INCIDENCIA Y ETIOLOGA
Se producen 106 casos por cada 100 000
habitantes.
La tuberculosis es producida por el
Mycobacterium tuberculosae, bacilo cuyas
caractersticas son:
Aerobiosis estricta: se multiplica fcilmente
en cavidades (bien oxigenadas) y con
dificultad en ndulos y tuberculomas.
Tasa lenta de crecimiento: en condiciones
ptimas se multiplica cada 20 horas.
Mutacin espontnea: aparecen mutantes
resistentes a los medicamentos, an sin
haber recibido tratamiento previo.

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INCIDENCIA Y ETIOLOGA
La
puerta
de
ingreso
es
habitualmente el tracto respiratorio,
a travs de gotitas de pflugge o
inhalacin de polvo contaminado por
esputo de enfermo. En algunos casos
se ha descrito infeccin a travs de la
piel, tracto digestivo y mucosas. En
raras
ocasiones
hay
transmisin
transplacentaria o a travs del lquido
amnitico.

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EPIDEMIOLOGA
El Per ocupa en Latinoamrica, el 2do lugar en TBC.
TBC en < 15 aos: 10 a 11% del total de TBC.
La tasa de morbilidad es ms alta en zonas urbanas que
rurales.
Forma clnica
primoinfeccin

ms

frecuente

en

<

aos

La TBC de reinfeccin es ms frecuente entre 15 y 19

Tasa de letalidad ms alta: en < de 4 aos.

es

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EPIDEMIOLOGA
Actualmente alrededor de 34 mil personas padecen de
esta enfermedad, lo cual nos convierte, despus de
Brasil, en el segundo pas de Sudamrica con ms
casos de este mal.
Al ao se presentan en el Per 25 mil nuevos casos y
que del total de estos, el 60% se registra en Lima. Las
razones principales son la pobreza y la desnutricin.
Las zonas donde se presentan ms los casos de TBC
son el Cerro San Cosme, en el distrito de La Victoria;
Barrios Altos y Huaycn (Ate). Otros puntos son Villa
El Salvador, Comas y El Agustino. El 52% de los
pacientes son varones entre 15 y 60 aos de edad.

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EPIDEMIOLOGA

Los casos de TB-MDR y TB-XDR se concentran en Lima

en los distritos de El Agustino, La Victoria, Santa Anita,
Rmac, San Juan Lurigancho, San Martn, Comas, etc.
La actual situacin sanitaria es una epidemia no
controlada de TB-MDR y TB-XDR en el Per.

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FACTORES DE RIESGO
Presencia de persona bacilfera en domicilio.
Edad: < de 5 aos.
Infeccin por VIH y enfermedades anergizantes.
Desnutricin grave

Cond. socioeconmicas (Pobreza, Hacinamiento).

Residencia en reas
transmisin de TBC.

de

elevado

riesgo

de

FORMAS CLNICAS DE LA TBC INFANTIL

PULMONARES

EXTRAPULMONARES

DISEMINADAS

COMPLEJO
PRIMARIO

TBC PLEURAL

TBC MILIAR

FORMA
PULMONAR
PROGRESIVA

TBC GANGLIONAR

MEC TBC

TBC PULMONAR
TIPO ADULTO

TBC OSTEOARTICULAR
TBC PERITONEAL
TBC CUTANEA

TBC PULMONAR

TBC Primaria

TBC PULMONAR

TBC Primaria
Complejo primario
progresivo.
Adenopata hiliar
Lesin diseminada
que no compromete
Ms de un campo

Nio de 8 aos.
Dx: TBC Pleural
Servicio de
Pediatra
Hosp. Dos de
Mayo.

TBC GANGLIONAR

CONJUNTIVITIS FLICTENULAR
Y ERITEMA NODOSO

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SIGNOS Y SNTOMAS
Tos productiva de larga evolucin este es el
principal sntoma respiratorio. Los pacientes con
edad inferior al ao presentan sintomatologa con
mayor frecuencia. Habitualmente la tos es escasa,
El esputo suele ser escaso y no purulento.el nio
no expectora y la poblacin bacilfera es de menor
cuanta.
Dolor torcico
Hemoptisis
Anorexia
Fatiga
Fiebre
Sudoracin
nocturna,
Prdida de peso Eritema nudoso

Disnea

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DIAGNOSTICO DE TBC INFANTIL

EL DIAGNOSTICO DE TBC EN EL NIO ES
DIFICIL

La valoracin de:
Un cuadro pulmonar que se prolonga,
Una imagen radiolgica que se extiende ms all
de los plazos habituales, para una Neumona
corriente y muy especialmente los antecedentes
epidemiolgicos o de exposicin a un caso
contagioso.
Pueden orientar al Dx de TBC en el nio.

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DIAGNOSTICO DE TBC EN EL NIO ES

DIFICIL

Cuadro clnico y Rx son inespecficos

PPD es equvoco
Bacteriologa: Pobre rendimiento

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DIAGNSTICO
El diagnstico de tuberculosis en la infancia se
basa habitualmente en una fuerte presuncin,
que surge de una suma de elementos:
-prueba de tuberculina positiva
- radiografa de trax anormal
- antecedente de contacto con foco
tuberculoso.
Pero la nica manera de confirmar el
diagnstico
es
el
hallazgo
del
bacilo
tuberculoso en secreciones o tejidos, lo cual es
muy poco frecuente en pacientes peditricos.

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PREVENCION

Interrumpir la cadena de transmisin

Tratamiento al
Bacilfero

Proteccin al
Susceptible

BCG

Quimioprofilaxis

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PREVENCIN Y PROMOCIN

Hay
3
medidas
preventivas
fundamentales
para
evitar
la
tuberculosis infantil:
Eliminar las fuentes de contagio,
deteccin y tratamiento de los
enfermos bacilferos.
Quimioprofilaxis.
Vacunacin BCG.

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Lic. Violeta Rupay Aguilar

ELIMINAR FUENTES DE CONTAGIO

El contagio es ms probable en contactos
habituales de un enfermo y que comparten con
l la misma habitacin durante la noche.
La
infeccin
tuberculosa
es
un
hecho
domstico y la mayora ocurren en la infancia
El tratamiento de los enfermos bacilferos, con
lo que se elimina las fuentes de contagio,
constituye
el
pilar
fundamental
en
la
prevencin de la tuberculosis en los nios.
Nunca debe olvidarse el estudio de todos los
nios contactos del paciente bacilferos.

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Lic. Violeta Rupay Aguilar

QUIMIOPROFILAXIS
Es el tratamiento de una infeccin que no ha
ocurrido an, que est inicindose o que se
encuentra en un estado subclnico. Evita que la
infeccin
tuberculosa
se
convierta
en
enfermedad.
Consiste
en
la
administracin
diaria
de
Isoniaciada (INH) 5 mg/kg /da durante seis
meses, a los contactos examinados menores de
cinco aos de los pacientes con Tuberculosis
Pulmonar con Baciloscopa Positiva (BK+). La
quimioprofilaxis
disminuye
el
riesgo
de
desarrollar
la
enfermedad
en
los
nios
infectados.

QUIMIOPROFILAXIS
ADMINISTRACION
Objetivo: Prevenir la enf. TBC
INH: 5 mg./ Kg peso/da por 6 meses, en una
sola toma al da.
Infectados por VIH: 12 meses.
Gratuita en todos los establecimientos de
salud.

RN
Contacto de madre TBC +

Con TBC

Sin TBC

En ausencia
de PPD

Tratamiento

Qx 3 m

Qx 6 meses

PPD

BCG

PPD +
Con TBC
Tratam.

PPD (-)
No TBC
Qx 3m mas.

Vacuna BCG
Suspender Qx

CONTACTOS DE 0 A 14 AOS DE PACIENTES TB +

Contacto de 0 a 14 aos
Consulta Mdica
Sano

Sospecha TB

Quimioprofilaxis

Se descarta TB

Se confirma TB

Tratamiento
anti -TBC

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EDUCACIN PARA LA SALUD

Est dirigida al enfermo, su familia y comunidad
para reducir la transmisin de la enfermedad. La
educacin est orientada a:
Que los sintomticos respiratorios acudan a los
servicios de salud.
Que
reciban
tratamiento
completo
y
supervisado.
Que los contactos sean examinados por personal
de salud y que los nios menores de cinco aos,
contactos
de
pacientes
con
Tuberculosis
Pulmonar con BK (+), reciban quimioprofilaxis.
Que los pacientes no abandonen el tratamiento.
Que la comunidad organizada se interese en el
problema de la Tuberculosis y forme comits de
Vigilancia Comunal.

IMPORTANTE
Educacin Sanitaria

BIOSEGURIDAD