Drogas:

Abuso e Dependncia
Prof. Jorge Luiz Barbosa
COMEN Fpolis SC

Desde o aparecimento dos

primeiros homdeos at 10.000
atrs os seres humanos viviam
em bandos, eram coletores,
nmades, no produziam seus
alimentos,no criavam animais,
alimentavam-se de frutos, folhas,
gros e razes, produziam
ferramentas rsticas de madeira,
osso e pedras .
Idade da Pedra Lascada,
o homem intoxicava-se
sistematicamente.
(Aldous Huxley, Graeff & Guimares)

Estudos Paleontolgicos (fsseis),

Arqueolgicos (objetos) &
Antropolgicos (grupos humanos)
Uso de drogas psicoativas ao longa da Histria
Sumerianos (4.600 ac): Uso do pio
Egpcios (4.400 ac): Cerveja & Vinho

Odissia: Helena oferece a Telmaco

um ungento capaz de
aliviar as dores e levar ao
esquecimento

Estudos Antropolgicos
Aborgines fermentavam vegetais
para produzir bebidas alcolicas,
quase sempre o consumo era restrito
cerimnias religiosas

Heranas:
Xingu: Extrato de mandioca
Pernambuco: Vinho de Jurema (alucingeno)
Amrica do Norte: Cacto Peiote (mescalina)
Andes: Folha de Coca (mascada)
Atualmente: Santo Daime (IMAO + DMT)

Sempre
houve
algum que
usasse
drogas em
suas
prticas de
cura, em
seus
rituais...

Toda substncia um veneno.

No h uma que no seja.
A diferena entre
um remdio e um veneno pode
ser simplesmente a
DOSE utilizada
(Paracelsus, 1493-1541)

Status de certas drogas

Uso
Ilcito

Cocana
Herona

Maconha
LSD, etc

lcool
Uso Permitido
Cigarro Comum
ou tolerado
Medicamentos

muitas diferenas Scio-Culturai

Naes
Islmicas
No toleram
uso do lcool

Afeganisto
A maconha
usada livremente

QUAL O PREO QUE PAGAMOS?

CUSTOS SOCIAIS DAS DROGAS EUA (2007)

Ilcitas:

U$ 107,7 bilhes
Permitidas/Toleradas:

U$ 182 bilhes

Combinaes que
funcionaram
Festas, Mulheres,
Vinho, Bebedeiras...
.

O que ns aprendemos
Que na Histriaat
da Humanidade
as SPAs esto muito presentes
agora?

Que utilizadas com vrios propsitos: ritualstico, tratamento, lazer...

A ampliao do uso recreativo originou consequncias inimaginadas
Que todos as drogas geram consequncias + OU - impactantes
Que experimentadores podem tornar-se dependentes
Que normas e critrios tcnicos facilitam abordagens teraputicas
Que consensos no limitam disciplinam
Que vrios olhares sobre o problema facilitam a compreenso
Que um criterioso diagnstico permitem melhor conduo do caso
Que a reduo da demanda e de danos so fundamentais

Critrios diagnsticos da dependncia de substncias psicoativas

Compulso para o
consumo

A experincia de um desejo incontrolvel de consumir uma substncia. O indivduo

imagina-se incapaz de colocar barreiras a tal desejo e sempre acaba consumindo.

Aumento da tolerncia

A necessidade de doses crescentes de uma determinada substncia psicoativa

para alcanar efeitos originalmente obtidos com doses mais baixas.

Sndrome de
abstinncia

O surgimento de sinais e sintomas de intensidade varivel quando o consumo de

substncia psicoativas cessou ou foi reduzido.

Alvio ou evitao da
abstinncia pelo
aumento do consumo

O consumo de substncias psicoativas visando ao alvio dos sintomas de

abstinncia. Como o indivduo aprende a detectar os intervalos que separam a
manifestao de tais sintomas, passa a consumir a substncia preventivamente, a
fim de evit-los.

Relevncia do
consumo

O consumo de uma substncia torna-se prioridade, mais importante do que coisas

que outrora eram valorizadas pelo indivduo.

Estreitamento ou
empobrecimento do
repertrio

A perda das referncias internas e externas que norteiam o consumo. medida

que a dependncia avana, as referncias voltam-se exclusivamente para o alvio
dos sintomas de abstinncia, em detrimento do consumo ligado a eventos sociais.
Alm disso passa a ocorrer em locais onde sua presena incompatvel, como por
exemplo o local de trabalho.

Reinstalao da
sndrome de
dependncia

O ressurgimento dos comportamentos relacionados ao consumo e dos sintomas de

abstinncia aps um perodo de abstinncia. Uma sndrome que levou anos para
se desenvolver pode se reinstalar em poucos dias, mesmo o indivduo tendo
atravessado um longo perodo de abstinncia.

Estimativas
Epidemiolgicas para os
Estados Unidos,
1992-1998

Tabaco, 1 em 3

Herona, 1 em 4-5
Inalantes,
1 in 20
Alucingenos,
1 in 20
Analgsicos
opiides, 1 in 11

Estimativa
da frao
de usurios
de drogas
que se
tornam
dependentes

Ansiolticos,
sedativos, &
hipnticos, Maconha,
1 in 11
1 em 9-11

Crack + HCl, 1 em 5 (??

Cocana HCl, 1 em 6

lcool, 1 em 7-8
Estimulantes que no
a cocana, 1 em 9

(Adaptado de Anthony et al., 1994; Chen & Anthony, submetido)

TRANSIES
Existe facilitao do uso de drogas a partir do
tabaco?
Risco Relativo,
RR = 2.8

Uso de
Tabaco

Uso de
Cocana

Exposio a
oportunidade
de maconha

Exposio a
oportunidade
de cocana

RR = 4.8

Uso de
Maconh
a
RR = 5.0

RR = 19.3
Wagner & Anthony, American Journal of Epidemiology, May 2002

A Busca
pelas
Drogas

Circuitos
Envolvidos
Na Adio

PFC
Controle
Inibitrio OFC ACG

Hipp
NAc
c

SCC

Recompensa

VP

Memria/
Aprendizado

Amyg

Motivao/
Drive
(salincia)

Modelo Neurobiolgico
Neuroadaptao cerebral
Alterao na memria de estmulos
associados ao comportamento de usar a
droga
Regies cerebrais associadas excitao,
comportamentos compulsivos, memria e
integrao de estmulos sensoriais so
ativadas
Estruturas mesocorticolmbicas

cannabis

amphetamine

GABA

alcohol
DA

opioid

cocaine

ACh
nicotine

PCP
alcohol

5HT
hallucinogen
13-2

Glu
Stahl S M, Essential
Psychopharmacology (2000)

Virtualmente, todas as
drogas de Abuso elevam
os nveis de Dopamina
Nora Volkow
Diretora do National Institute
on Drug Abuse (Nida)

Recompesas Naturais elevam nveis de DA

200

% of Basal DA Output

NAc shell
150

100

50

Empty
Box Feeding

SEX

200

150

100

15
10
5
0

0
0

60

120

Time (min)

Source: Di Chiara et al.

180

ScrScr
BasFemale 1 Present
Sample 1 2 3 4 5 6 7 8
Number

Scr

Scr
Female 2 Present

9 10 11 12 13 14 15 16 17
Mounts
Intromissions
Ejaculations

Source: Fiorino and Phillips

Copulation Frequency

DA Concentration (% Baseline)

FOOD

Efeito das Drogas na liberao de

Dopamina
ETHANOL
Dose (g/kg ip)
0.25
0.5
1
2.5

150

400
% of Basal Release

Accumbens

200

100
0

1
2
3
Time After Ethanol

250

NICOTINE

200

Accumbens
Caudate

150
100

3 hr

COCAINE

Accumbens

DA
DOPAC
HVA

300
200
100
0

4hr

% of Basal Release

% of Basal Release

% of Basal Release

250

1100
1000
900
800
700
600
500
400
300
200
100
0

Time After Nicotine

Source: Di Chiara and

2
3
4
Time After Cocaine

Accumbens

5 hr

CRACK
DA
DOPAC
HVA

3
4
Time After Amphetamine

5 hr

Dificuldade em obter recompensa com estmulos leves

O po quentinho agora
X
O corpo esbelto no prximo vero

Recompensa imediata

Recompensa adiada

Ah, se eu soubesse que fosse

morrer amanh
aproveitaria para fazer isto,
aquilo, e tudo o mais, sem me
importar com nada

Querer no gostar
Querer
aprendizagem
Dopamina
Gostar prazer
Sistema opiide
GABA

Liking X Wanting

Desire Corresponds With

Drug Use

Non-problematic
use

Wanting

Abuse

Craving

Liking

Dep

Avaliao
Medidas
No-verbais
Psicofisiolgicas
Neurobiolgicas
Cognitivas

Expresses comportamentais

Avaliao
Diferentes conceitos e formas de
avaliar
nico fator : desejo pela substncia
Relatos espontneos
Sonhos
Pensamentos disfuncionais
Descries de intensidade do craving

Construto multifatorial

Exemplos
Falta de fissura durante a internao
Fissura da maconha: s vezes vem
somente em pensamento
Sesses muito emotivas podem
desencadear fissura
Brigas em casa: raiva como gatilho
Tipo de msica

Avaliao
Medidas objetivas
Um ou dois itens em escalas likert,
escalas analgico-visuais ou sistemas
computadorizados,
Questionrios especficos de avaliao

Medidas retrospectivas
Vis da memria

Mtodo: Vdeos
Os vdeos neutros so
caracterizados por cenas da
natureza
Os vdeos para estimular
fissura mostram a compra,
preparao e consumo da
cocana, por exemplo

Videos so mostrados 10 min antes da injeo

do radiofrmaco at 40 min depois

4.00
3.50
3.00

Depois

2.00

Antes

2.50

5.00

P < 0.01

4.50
4.00
3.50
3.00
2.50
2.00

Depois

4.50

Cocaine-Cue Video

Antes

5.00

Fissura por cocana

Neutral Video

(1-7)

Fissura por Cocana

Auto-relatos de fissura durante vdeos

neutros e com coccana

Os vdeos de cocana aumentaram os autorelatos de fissura nos abusadores da droga

Source: Volkow, ND et al., Journal of Neuroscience, 26(24):6583-6588, 2006.

Induo de Fissura (PET)

Ligao Dopaminrgica em indivduos com

fome durante estmulos neutros e com comida

1.5

(Bmax/Kd)

3.5
p < 0.005

Neutral
0
ml/g

2.5 Placebo/Neutral

Food Cue

MP/Food

Bmax/Kd decreased with

exposure to food-cues
presumably from DA increases
Source: Volkow, et al., Synapse 2002.

Dorsolateral
Prefrontal

Ant Cingulate

Garavan et al, 2000