INSTITUTO POLITCNICO NACIONAL

ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATA

HOSPITAL GENERAL LA VILLA

QUEMADURAS
CIRUGA Y ANESTESIOLOGA
Dr. Alberto Mendoza Espinosa
Aguilar Sesea Jos Alberto

9HM4

JOSE ALBERTO AGUILAR SESEA

06/05/2015

OBJETIVOS

Definir el concepto de quemadura

Conocer la clasificacin
quemaduras

Conocer las caractersticas de las

quemaduras

Conocer el manejo del paciente

quemado

JOSE ALBERTO AGUILAR SESEA

de

06/05/2015

las

QU ES UNA
QUEMADURA?

La quemadura es una herida resultante de la agresin

de una noxa que genera o trasmite calor ya sea "per se"
o a travs de su interaccin o combinacin con otros
productos.

Deshidratacin sbita del tejido generada por calor o

diferentes
agentes,
cuya
caracterstica
es
la
desnaturalizacin proteica, destruccin celular y
abolicin de su metabolismo, provocando perdida de la
continuidad en la piel u otros tejidos. Estas lesiones
tienen extensin y profundidad variable, generan
cambios locales y, en algunos casos, respuesta
inflamatoria sistmica.
JOSE ALBERTO AGUILAR SESEA
06/05/2015
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Cmo se clasifican las quemaduras?

Extensin

Determinante
para el
tratamiento

Segn el agente productor

TERMICAS

Primer grado

ELECTRICAS
Segundo
grado

QUMICAS

Profundidad
Tercer grado

RADIACTIVAS

Cuarto grado

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FLASH CULTURAL

Si una estatua de una persona a caballo tiene 2 patas al

aire quiere decir que la persona muri en combate

Si solo tiene 1 la persona muri de heridas

Si tiene ambas en el piso la persona muri de causas

naturales

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06/05/2015

FIS IO PATO LO G A

piel

homeostasis mediante el mantenimiento de la

temperatura corporal
proteccin del medio interno frente a los peligros
del entorno.

queratinocitos en constante proceso de

epiderm regeneracin; es avascular y cuenta con
una alta capacidad de regeneracin
is

dermis

superficial y delgado llamado

papilar
grueso y profundo, llamado
reticular

fibroblastos, los
mastocitos y los
macrfagos
es rica en vasos
sanguneos,
terminaciones
nerviosas y en ella se
localizan los folculos
pilo sebceos, bsicos
en el proceso de
epitelizacin pos
quemadura.
Adems proporciona
resistencia a la piel, por
sus propiedades
elsticas, pero no se
regenera.
La calidad de la cicatriz
ser directamente
proporcional a la

FISIOPATOLOGA LOCAL

descripcin de Jackson
en 1953 de tres reas
concntricas

la necrosis celular
tiene lugar tras un
segundo de exposicin
a 69 C o tras una
hora a 45 C

Zona de
necrosis

rea
central o
de
coagulaci
n (donde
no
hay
clulas
viables)

rea de estsis
mezcla
de
clulas viables y
no
viables,
alteraciones en
la
microcirculacin
con fenmenos
de
agregacin
plaquetaria,
depsitos
de
fibrina,
micro
trombos, etc.
puede llevar a
la isquemia

rea de
hiperemia
dao
celular
mnimo,
con
clulas viables y
fenmenos
de
vasodilatacin
Los tejidos de
esta zona suelen
recuperarse
completamente,
a
menos
que
haya
complicaciones
como
hipoperfusin
severa
o

SH O CK PO SQ U EM AD U RA
fase hipodinmica
La quemadura provoca extravasacin de plasma en
s misma, as como en los tejidos circundantes
cambios hemodinmicos que incluirn: disminucin del gasto
cardaco, del volumen plasmtico, de la diuresis, del flujo
perifrico y de la liberacin de oxigeno y aumento de la
resistencia vascular sistmica

tratamiento inicial, al igual que en otros

shock hipovolmicos
rpida restauracin del volumen vascular y la
preservacin de la perfusin tisular, con el fin de
minimizar la isquemia tisular

fase
hiperdinmic
a

gran disminucin
de la resistencia
vascular sistmica

inhabilidad patolgica
de responder con
vasoconstriccin a la
hipovolemia, as como
un gran aumento del
gasto energtico,
acompaado de una
disminucin de la
inmunidad.

Inmediato aumento del

contenido de agua (70-80
%) en el tejido quemado
incremento gradual en
todos los tejidos en las
12-24 horas, alcanzado
su nivel mximo a las 2448 horas postquemadura

El edema es
generalizado cuando
la quemadura afecta a
ms del 25 % de la
superficie corporal
total y su formacin
sigue un patrn
bifsico:

gran aumento
del gasto
cardaco con un
ligero
incremento de
la diuresis

FLASH CULTURAL

DESDE LA EDAD MEDIA HASTA LOS AOS 1700 ERA COMN

QUE A LOS ANIMALES SE LES ENJUICIARA POR ALGN
DELITO QUE HAYAN COMETIDO. SE LE EMPLAZABA,
TRASLADABA ANTE EL TRIBUNAL Y SE LE ASIGNABA UN
ABOGADO. EL PRIMER CASO REGISTRADO FUE EN 1457
DONDE SE JUZG A UNA CERDA EN LOS TRIBUNALES DE
SAVIGNY LE TEMPLE (FRANCIA) POR EL ASESINATO DE UNA
PERSONA DE NOMBRE JUAN MARTN. SE LE SENTENCI A
SER COLGADA DE LAS PATAS TRASERAS.

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CLASIFICACI
N DE LAS
QUEMADURA
S SEGN SU
PROFUNDIDA
D

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Quemadura de 1er Grado

Afectan a la epidermis (frecuentes en el

verano por el sol).
Agentes de poca intensidad calorfica.
Piel enrojecida (eritema), ligeramente
edematosa y sin vesculas.
Muy dolorosas.
Cicatrizan en pocos das
espontneamente con mnimos cuidados.
Sin complicaciones generales.
No producen secuelas histolgicas
permanentes.

Quemadura Epidrmica (1er

Grado)

Quemadura 2 grado
Drmica superficial:

Afecta a epidermis y dermis superficial

(conserva su estrato germinativo).
Producidas por lo general por lquidos
calientes.
Aspecto hmedo (gran exudado).
Edema importante con formacin de
Flictenas o ampollas (liquido seroso).
Color rojizo brillante de la superficie
quemada.
Cicatrizan
espontneamente
con

QUEMADURAS DE 2 GRADO

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Quemadura 2 grado
Drmica profunda:

Alcanza Estrato Germinativo, pero

conservando folculos pilo sebceos y
glndulas sudorparas.
Pueden existir o no Flictenas.
Color pardo - rojizo, con zonas
moteadas.
Exudado.
Poco dolorosas.

Afecta la epidermis y las capas ms

profundas de la dermis.
Relativamente dolorosa, depende de la
masa de terminaciones nerviosas
sensitivas cutneas quemadas.
Fenmeno de retorno capilar, por
presin, retardado.
Al halar el pelo ste de desprende
fcilmente.
Puede requerir escarotomia.
Si en 21 das no reepiteliza, se obtienen
mejores resultados con desbridamiento
y auto injerto.
Despigmentacin cutnea.
Deformidades y retracciones

Quemadura de 2 grado Profundo

FLASH CULTURAL

El nombre de Yucatn viene de la

conquista cuando un espaol le pregunto a
un indgena como llamaban ellos a esos
lugares ste le respondi YUCATN. Lo
que
no
saba
era
que
le
estaba
contestando NO SOY DE AQU

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QUEMADURA DE 3er
GRADO

Destruye la totalidad de la piel, pudiendo

afectar a otros tejidos.
Producidas por llama, electricidad o
agentes qumicos.
Color blanquecino o marmreo.
Requiere tratamiento quirrgico, siempre.
No dolorosas, insensibles y duras.
Son tejidos irrecuperables, cuando se
calcinan.
Poco edema.
Vasos trombosados.
Afecta la totalidad de la piel.

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QUEMADURAS DE 3er GRADO

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QUEMADURAS DE 3er GRADO

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QUEMADURAS DE 3er GRADO

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QUEMADURAS DE 4 GRADO

Quemadura en donde afecta todas

las capas de la piel , grasa
subcutnea
y
estructuras
mas
profundas.

Estas lesiones casi siempre tienen

apariencia chamuscada

La causa de la quemadura tiene una

magnitud de destruccin en tejido
subyacente
.(DESTRUCCION
DE

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EN O TR A S PA LA B R A S

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DATO CURIOSO

TERENCE TAO de origen australiano tiene

un coeficiente de 230 puntos, es
considerado la persona ms inteligente
del mundo

CHRISTOPHER HIRATA tiene un IQ de 225

obtuvo su doctorado a la edad de 22 aos

KIM UNG-YONG tiene un IQ de 210. A los 3

aos ya era capaz de hablar en 4 idiomas,
ingres a trabajar a la NASA con solo 7
aos de edad y obtuvo un doctorado en
fsica a os 16 aos.

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CLASIFICACIN SEGN EL GRADO DE

EXTENSIN

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CMO SABREMOS EL GRADO DE

EXTENSIN?

REGLA DE LOS 9 DE
TENNISON Y PULASKY
Regla de los Nueves Adultos: Cabeza y Cuello....
9% Brazos................ 18% Torso.................. 36%
Piernas................36% Perin................... 1%

JOSE ALBERTO AGUILAR SESEA

La palma cerrada de la mano del

paciente representa el 1% de su
superficie corporal, igual para todas
las edades. Este es un instrumento de
evaluacin rpida de la extensin en
quemaduras pequeas, en salas de
urgencias y para triage
en la escena
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Superior al 15% de un nio o

anciano o 25% en adulto, puede
producirse un Shock hipovolmico.
Superior a 50%, puede producir la
muerte.
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Cmo se determina la extensin en

paciente peditricos?

ESQUEM

A DE
LUNDBROWDE
R

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ESQUEMA DE LUND BROWDER

Cul es el tratamiento del paciente

quemado?

RETIRAR AL PACIENTE DEL AGENTE AGRESOR.

RETIRARLE TODA LA ROPA

ABCDE

ANALGESIA

ANTIBIOTICOTERAPIA

REPOSICIN DE LQUIDOS

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CMO REPONEMOS LQUIDOS A UN

PACIENTE QUEMADO?

MEDIANTE LA FORMULA DE PARKLAND

SOLO APLICA PARA PACIENTES CON QUEMADURAS DE 2 Y TERCER GRADO

Formula de reposicin en ADULTOS :

4ml

x Kg peso x % de SCQ

PRIMERAS 24 HORAS:

La solucin de eleccin es RINGER LACTATO

Glucosado al 4,5 % = Segn necesidades Basales ( 2000 CC. Aprox. ).

La cantidad resultante se administra en razn a:

* 1/2 durante las primeras 8 horas. * 1/4 en las 8 horas siguientes. *

1/4 en las 8 horas siguientes.

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EJEMPLO

Paciente de 70 Kg de peso con 30% de SCQ

4ml x 70 x 30

8400 cc
RINGER + 2000
GLUCOSADA

Primeras 8
hrs?

5200

Siguientes 8
horas?

2600

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SIGUIENTES 24 HRS?

La mitad de Ringer Lactado.

Misma cantidad de Glucosado al 4,5

%.

Albmina o plasma adaptado al peso

del paciente y variaciones clnicas.

La cantidad total se administrara

distribuida en las 24 horas.

JOSE ALBERTO AGUILAR SESEA

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APORTE NUTRICIONAL

Los
quemados
necesitan
un
aporte
nutricional elevado, sobre todo los de
superficie quemada superior al 30-40 %.

La dieta normal debe ser incrementada en

2 a 3 gramos de protenas y 50 a 70
caloras x Kg. de peso x da.

Se administran por va oral, y si es

insuficiente
por
sonda
nasogstrica
(Enteral). Excepcionalmente se utiliza la
va parenteral.

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CU ESTIO N ARIO

Qu

es una quemadura?

Lesin trmica que implica, el dao o destruccin de la piel y su contenido por calor o fro,
agentes qumicos, electricidad, energa ionizante o cualquiera de sus combinaciones

Las quemaduras pueden ser causadas por agentes fsico, qumicos, radiaciones,
elctricos?

Una de las complicaciones del paciente quemado es el estado de shock?

El estado de Shock postquemadura se divide en 2 fases Cierto o falso?

Cierto, hipodinmica e hiperdinmica

El quemado crtico es aqul que tiene una SCQ <15%?

No, es >15%

La clasificacin de las quemaduras en base a su extensin

y profundidad?

Mencione el orden en que afecta las quemaduras que a

continuacin de mencionan:
1er grado

Epidermis

2 grado superficial

Epidermis + dermis
superficial y estratos
germinativos
Epidermis hasta dermis

2 grado profundo
3er grado
4 grado

profunda
Afecta todas las capas de la
piel
Todas las capas de la piel +
superficies mas profundas

La escala para medir la SCQ en paciente pediatrcos es la de

Tennison y Pulasky mientras que la de pacientes adultos es la
de Lond y Browder?
No, Tennison y Pulasky es para pacientes adultos, mientras
que la escala de Lond y Browder es para pacientes
peditricos.

Alguna duda?
Muchas. Gracias :D