AMPULOMA

DEFINICIN

Se

denomina ampuloma al tumor

maligno de la zona de la ampolla de
Vater, en la zona terminal del
coldoco cuando, desemboca en la
pared duodenal.

Epidemiolo
gia.

50-70
dcada de
la vida.

No tiene
prevalenci
a entre
sexos.

Ampulo
ma

2% de
todos los
carcinomas
del TGI

7% de los
tumores
periampulares
.

Etiologa.
PAF
(poliposis
adenomatosa
familiar)

Anomala
s
Gnicas.

Mutacin
del gen
K-ras y
P53.

Manifestaciones
Clnicas.

Ictericia Fluctuante
Anemia

Prurito

Perdida de Peso
Anorexi
a
Dispeps
ia

Dolor

Vmitos

Hepatomega
Signo de
Signo de Bardlia
Courvoisier
Pick

Estudios de
Laboratorio

Historia
Clnica

Estudios de
Imgenes

Diagnosti
co.

Anemia
Bilirrubina
Hemogra
ma

Fosfatasa
Alcalina
ALT/ AST

Estudios
de Lab.

GGT
Heces
Orina

Sangre
oculta

Ultrasoni
do

ECOENDOSCOPIA

Imgen
es
ERCP

TAC

T (Tumor Primario)
TX No se puede evaluar el
tumor primario.

N (ganglios linfticos
regionales)

T0

No existen signos de tumor

primario.

NX

No se evalan ganglios
regionales.

TI
S

Carcinoma in situ.

N0

No se demuestran
metstasis ganglionares.

T1

Tumor limitado a la ampolla

de Vater o esfnter de Oddi.

N1

Metstasis a ganglios
linfticos regionales.

T2

Tumor que invade la pared

duodenal.

T3

T4

Tumor que invade el

pncreas con una extensin
menor o igual a 2cm.
Tumor que invade el
pncreas con una extensin
+2cm y/u otros rganos
adyacentes.

M (Metstasis)
MX

Metstasis a distancia no
evaluables.

M0

Sin metstasis a distancia.

M1

Metstasis a distancia.

Estadificacin

Estadios:
Estadio T1, N0, M0
I
T2, N0, M0
Estadio T3, N0, M0

II

T1, N1, M0
Estadio T2, N1, M0
T3, N1, M0
III

T4, cualquier N y M
Estadio Cualquier T y N, M1

IV

Estadio I

Tumor limitado
al epitelio.

Sin involucrar
el esfnter de
Oddi.

Estadio
II

Tumor
localizado en
la submucosa
duodenal.

No afecta la
muscular
propia.

Estadio
III

Tumor que
involucra toda
la muscular
propia del
duodeno.

Estadio
IV

Tumor que
involucra toda
el rea
periduodenal o
pncreas.

Afectacin
proximal o
distal de
ganglios
linfticos.

Posible
afectacin del
esfnter de
Oddi.

M
A
T
A
R

N
IE

O
T

Reseccin Quirrgica.
Tumor -2cms
Recesin
local de la
ampolla.

Tumor 2-5cms
Duodenopancreatecto
mia radical.
Operacin de
Whipple.

Tumor + 5cms
Tumor
irresecable.
By-pass
paliativo.

Factores Pronsticos:
Grado de diferenciacin
celular.
Invasin linftica.
Compromiso del Esfnter
de Oddi.
Tamao del tumor.
Metstasis a distancia.

Pronostico:
El
La

Tx fracasa en un de los casos.

tasa de supervivencia a los 5 aos es

superior al 50% cuando no hay metstasis

ni invasin del pncreas.
La

ampulectomia realizada en Px de bajo

riesgo aparentemente localizada, se

asocia a una tasa de supervivencia de 5
aos del 10%.

Prevencin.
Radica

en el
Diagnostico
Precoz.
Control en
pacientes con PAF:
realizacin de
estudios video
endoscpicos
frecuentes.