Psicopatologa del Sueo

EDUARDO RODRIGUEZ YAURI

MEDICO PSIQUIATRA
FACULTAD DE MEDICINA
UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA
HOSPITAL NACIONAL HIPOLITO UNANUE
JULIO 2014

EL SUEO
El estudio del sueo ha sido posible gracias al uso de
las tcnicas de registro encefalogrfico. Los registros
bsicos sonel electroencefalograma(EEG), el electrooculograma(EOG) y el electromiograma(EMG).
Las fases del sueo:
Se llaman fases 1 a 4 (sueo no REM) y REM.
Fase 1. Es una fase transitoria entre la vigilia y el
sueo, que no suele durar ms de 7 minutos, y
representa un 2-5 % del tiempo total del sueo.
Durante esta fase el sueo puede interrumpirse muy
fcilmente, y de hecho las personas creen estar
despiertas.
Fase 2. Representa aproximadamente la mitad del
tiempo total de sueo de un adulto normal. Se eleva
el umbral para el despertar.
Fase 3 y 4. Representan el 15 a 25 % del tiempo total

Sueo REM. Los ojos se mueven en forma de

sacudidas rpidas, ocupa un 20 a 25%
aproximadamente del tiempo total del sueo de un
adulto. Suele presentarse a los 90 minutos. Durante
esta fase se presenta fenmenos vegetativos, tales
como aumento del pulso, elevacin de PA,
alteraciones respiratorias en forma de hipopneas y
apneas, suspensin de los mecanismos de
termorregulacin y tumescencia peneana.
Los ciclos del sueo.
El sueo tpico de un adulto inicia con la fase 1,
seguida de las siguientes y luego vuelve a fases 3 y 2.
Despus de 70 a 100 minutos de sueo no REM,
comienza el primer perodo de sueo REM. Es
secuencia de sueo no REM- sueo REM se denomina
ciclo de sueo. Dependiendo de la duracin del sueo

El sueo y la edad.
El sueo cambia con le edad, tanto en su duracin
como en su distribucin. Los recin nacidos y bebes el
sueo se alterna con perodos de vigilia a los largo de
las 24 horas. Hasta los 5 aos suelen dormir una siesta
a primera hora de la tarde y un perodo de sueo ms
largo en la tarde, lo que se repite en la vejez.
El recin nacido pasa el 50% del tiempo de sueo en
REM. La vigilia nocturna aumenta con la edad, se
despierta ms temprano, en general el sueo en el
anciano es ms superficial.

LOS TRASTORNOS DEL SUEO

Pertenecen a dos categoras fundamentales :
Las disomnias, implican insomnio o excesiva
somnolencia.
Las parasomnias, son trastornos episdicos que
aparecen durante el sueo.
DISOMNIAS.
Este grupo incluye los distintos tipos de insomnio, la
narcolpesia, el sndrome de apnea del sueo y los
distintos tipos de hipersomnia, se incluyen tambin
los trastornos del ritmo circadiano vigilia-sueo.
El insomnio, es el trastorno de sueo con mayor
prevalencia. Consiste en dificultad para iniciar el
sueo, para permanecer dormido, o el despertar final
adelantado. El insomnio es ms frecuente en mujeres,
personas de edad, en las que tienen problemas de
salud y en las de nivel socioeconmico ms bajo.
Puede ser transitorio o crnico.

Por lo general el I. transitorio se asocia a problemas de

salud, situaciones estresantes, cambios en en la vida
del paciente o de perturbaciones ambientales. El I.
crnico habitualmente es el resultado de la interaccin
de factores estresantes y la vulnerabilidad psicolgica
del que lo padece.
Tipos de insomnio segn su ubicacin en el ciclo del
sueo:
1.Insomnio predormicional o de conciliacin, latencia
de sueo prolongada, superio a los 30 minutos.
2.Insomnio por dificultad de mantenimiento del sueo.
3.Insomnio matutino, que se caracteriza por un
despertar precoz, sin que el paciente vuelva a conciliar
el sueo.
De las causas psiquitricas tenemos, depresin,
trastorno de ansiedad, esquizofrenia,
farmacodependencia, trastorno bipolar, dficit de
atencin con hiperactividad, demencia. En el trastorno

Prevalencia de las diferentes etiologas en 2000

pacientes con insomnios crnicos
%
Trastornos psiquitricos
Trastornos psicofisiolgicos
Alcohol- drogodependencia
Myoclonus nocturno o sd. de piernas
Inquietas
Insomnio solo
Sndrome de apnea del sueo
Mdicas, txicas, ambientales
Otras

35
15
12
12
9
6
4
5

Narcolepsia.
Tendencias anormales en el sueo, en las que se
incluye:
1. Una excesiva somnolencia diurna.
2. Alteraciones del sueo nocturno.
3. Manifestaciones patolgicas del sueo REM (el
inicio del sueo en fase REM).
4. Catapleja, parlisis del sueo, alucinaciones
hipnaggicas.
La narcolepsia es una enfermedad que afecta al 0,020,09% de la poblacin general. Del 10 a 50 % de los
pacientes tienen antecedentes familiares en
parientes de 1er grado.
Desde el punto de vista clnico, la narcolepsia puede
clasificarse en monosintomtica o polisintomtica
segn se presente con uno o ms de los sntomas de
la ttrada:
1. Hipersomnia crtica. Presenta episodios de sueo

presentarse en situaciones activas ( hablando,

caminando, conduciendo).
2. Catapleja. Consiste en una sbita prdida del tono
muscular, que impide al paciente moverse
normalmente o, si est de pie, provoca su cada al
suelo. Aparece reactivamente a estmulos emocionales
intensos (risa, clera) y movimientos bruscos. Durante
el episodio (duracin mxima 2 minutos) el nivel de
conciencia se mantiene normal.
3. Parlisis del sueo. Semejante a la catapleja, pero
sin desencadenantes emocionales. EL paciente nota
una imposibilidad de movimiento durante el
adormecimiento o al despertar, de duracin no mayor
de unos minutos y que puede cesar ante estmulos
externos.
4. Alucinaciones hipnaggicas e hipnopmpicas. Son
seudopercepciones generalmente auditivas o
somatosensoriales, rara vez visuales, que aparecen en

Sndrome de apnea del sueo.

Se caracteriza por la presencia de mltiples pausas
respiratorias (apneas) durante el sueo. Estas pueden
ser por causas obstructivas (ausencia de flujo areo),
centrales (ausencia de flujo areo y de movimientos
respiratorios) y mixtas. Clnicamente se caracteriza
por la excesiva somnolencia diurna, ataques de sueo
y abundantes pausas respiratorias durante el sueo,
acompaadas de un ronquido muy intenso y de
bufidos y jadeos. El sueo nocturno suele estar
profundamente alterado. La hipoxemia unida a la
somnolencia diurna dan lugar a un deterioro de las
funciones cognitivas.
Los trastornos del ritmo circadiano sueovigilia.
Se caracterizan principalmente porque el horario del
sueo no coincide con el que se considera normal.
Hay dos tipos:

2. Turnos rotatorios. Se debe a la dificultad de

adaptarse a esta forma de trabajo, entre los factores
que disminuyen esta capacidad tenemos: edad
superior a los 50 aos, trabajo domstico,
pluriempleo, trastornos del sueo, abuso de drogas,
trastornos psiquitricos, diabetes, enfermedades
cardiovasculares y gastrointestinales entre otros. Se
manifiesta con somnolencia durante las horas de
trabajo nocturno, e insomnio si tratan de dormir
durante el da.
PARASOMNIAS
Sonambulismo.
Consiste en episodios de deambulacin durante el
sueo que suelen durar menos de 10 minutos. El
paciente presenta una disminucin de la reactividad,
movimientos torpes, implicando riesgos fsicos,
puede despertarse , pero con amnesia de lo
ocurrido. Los episodios de sonambulismo tienen

Terror nocturno.
Aparece en las primeras horas de sueo (fase 3 y 4),
cursa con signos de terror, gritos, movimientos
desordenados y activacin vegetativa (taquicardia,
taquipnea, sudoracin). Como el caso anterior, hay que
hacer el diagnstico diferencial con epilepsia. Si
aparecen en la infancia la tendencia es a desaparecer
en la adolescencia.
Pesadillas.
Tiene lugar en el sueo REM, puede aparecer a
cualquier hora de la noche, especialmente en la
segunda mitad cuando predomina el sueo REM.
Consiste en experiencias onricas intensas que cursan
con gran ansiedad y con sueos que implican peligro.
Son muy frecuentes en la niez, sobre todo entre los 4
y 7 aos. Las pesadillas pueden estar ocasionadas por
fiebre, uso de frmacos o txicos entre otros factores.

Enuresis nocturna.
Consiste en orinar durante el sueo, en una edad en la
que debera haberse alcanzado el control de la vejiga
(2 5 aos). Se distinguen dos tipos:
1.Enuresis primaria. El paciente no ha alcanzado el
control vesical.
2.Enuresis secundaria. El trastorno aparece despus
de un perodo con pleno control de la vejiga.
En la primera priman factores biolgicos, hereditarios,
de maduracin, asociados con capacidad funcional de
la vejiga. En la secundaria los factores psicolgicos son
importantes.