Alexander Cruz Zegarra, Mdico Cirujano

GINECLOGO-OBSTETRA, COLPOSCOPISTA

Pubertad 8 a 12 aos en nias.

Menopausia entre 40 y 60 aos, promedio 51
aos.

La menstruacin normal requiere:

1. Eje hipotlamo, hipfisis, ovario.
2. Endometrio que responda a las hormonas.
3. Tracto de salida genital.

97% ya menstru a los 15 aos

 Ausencia

de menstruaciones por ms
de 3 meses, si stas son regulares.
Por ms de 6 meses si son irregulares.
Fisiolgica:
Premenarquia (13 +- 2aos)
Postmenopausia (50 +/-10aos)
Embarazo
Lactancia
Anticoncepcin hormonal

 Patolgica
Primaria (2.5% de la poblacin)
Inicio de la evaluacin:
13 aos sin caractersticas sexuales
secundarias
15 aos con caractersticas sexuales

Secundaria
Ausencia de 3 o ms ciclos menstruales
Causas Comunes:
Hipotalmicas
Enfermedades virilizantes: SOP, Hiperplasia Adrenal
Congnita.
Sndrome Galactorrea Amenorrea
Menos Comunes:
Falla ovrica prematura
Sndrome de Asherman
Sndrome de Sheehan
Raras:
Diabetes, hipertirodismo, hipotiroidismo, Sd Cushing, Sd
Adisson, Cirrosis, TBC, malnutricin, irradiacin, quimioterapia,
ciruga.

DEFECTOS HIPOTALMICOS
A. DEFECTOS EN EL TRASPORTE DE GnRH

Compresin o destruccin del ncleo arcuato

Trauma, compresin, radiacin, tumor, enfermedad
infiltrativa (sarcoidosis o TBC).

B. DEFECTOS EN LA PRODUCCION PULSATIL GnRH

Mujeres prepuberales, anorexia nerviosa, estrs severo,

disminucin de peso, hiperprolactinemia, ejercicio intenso.

Funcional:
FSH:LH
Congnito:
hipogonadismo hipergonadotrfico: Sd Kallman.
Constitucional: retraso en la adrenarquia, amenorrea y
desarrollo puberal retrazado.

DEFECTOS EN LA HIPOFISIS
A.

Ausencia congnita de la hipfisis.

B.

Disfuncin adquirida

Sndrome de Sheehan
Ciruga, radiacin
Hemosiderosis, Talasemia (Fe)
Microadenomas, Macroadenomas con Prolactina
elevada.

DISFUNCIN OVRICA
A.Disgenesia

ovrica

Disgnesia gonadal sin cromosoma Y:

45X0

Sndrome de Turner 45 X0 o mosaicos. MAS

COMN

Disgnesia gonadal con cromosoma Y

Sndrome de Ullrich-Turner 46XY, no secretan

testosterona ni Hormona Antimulleriana.

Falla ovrica prematura

B.

Menopausia menor 40 aos

Defectos enzimticos

C.

Defectos STAR (Reguladores de la

Esteroidognesis) se conocen 15.

Sndrome de Ovario Resistente (Sndrome

Savage)

D.

LH , FSH , con clulas defectuosas en los

receptores ovricos.

E.

Sndrome de Ovario Poliqustico

Oligo o anovulacin
Hiperandrogenismo (clnico o laboratorial)
Ovarios poliqusticos
Exclusin de Hiperplasia Suprarrenal
Congnita, tumor andrgeno secretante y Sd.
de Cushing.

(Causa ms comn de disfuncin ovulatoria)

ANORMALIDADES ANATMICAS ASOCIADAS

CON AMENORREA.
A. Disgenesia

mulleriana: ausencia congnita de

tero y 2/3 superiores de vagina, 46XX.
B. Agenesia vaginal.
C. Tabique vaginal transverso.
D. Himen imperforado.
E. Sndrome de Asherman sinequia uterina
por curetaje, miomectoma, cesrea,
endometritis tuberculosa.

AMENORREAS EN MUJERES 46 XY
A. Feminizacin testicular.
B. Disgenesia gonadal pura.
C. Anorquia.
D. Defectos enzimticos testiculares.

Las gnadas tienen alta posibilidad de

malignizacin

TERO
Ecografa
S

No

Presencia
de Vagina
No
Himen
imperforado,
septum vaginal
o agenesia
vaginal.

Cariotipo
S
Mamas

S
Trabajar como
amenorrea
secundaria

Feminizacin
testicular, agenesia
mulleriana, 46XY,
defectos enzimticos
esteroideos,
disgenesia gonadal
pura, anorquia

No
Trabajar como
test de
Progestina (-)
Amenorrea
secundaria

Elevado

TSH

Tratar
hipotiroidismo

Normal
Prolactina
50 100
ng/ml
Repetir
PRL c/6
meses

Resonancia
Magntica
Microaden
oma

Macroaden
oma

TEST DE
PROGESTGE
NOS
Descartar Sd.
Asherman si es
necesario
FSH
> 40
mUI/ml
Falla
Ovrica

< 40
mUI/ml
Disfuncin
hipotlamica
severa

Hirsuta
SOP
Descartar:
Tumor de
ovario
Tumor
suprarrenal

No
Hirsuta
Disfuncin
Hipotalm
ica Leve

SI DESEA EMBARAZO:

En pacientes con macroadenoma:

En pacientes con microadenoma:

Tratamiento de reemplazo

Induccin de la ovulacin en pacientes con Falla Ovrica Primaria:

Tratamiento con Bromocriptina / Cabergolina.

Mantener niveles normales de Prolactina.

En pacientes con hipotiroidismo:

Tratamiento con Bromocriptina / Cabergolina.

Ciruga transesfenoidal o frontal. (50% menstran)

Slo en algunos casos

Fertilizacin in vitro con donantes de Oocitos.
Retiro de gnadas en pacientes con cromosoma Y.

Induccin de la ovulacin en pacientes con Test de progestina (-)

Citrato de clomifeno 150 250 mg/d por 5 das. La ovulacin se produce en 5 a 10 das.
Luego hMG (hormona menopusica humana)

SI DESEA EMBARAZO:
En

caso de Sndrome de Ovario

Poliqustico
Induccin de la ovulacin y hMG
Drilling Laparoscpico de Ovarios.

NO desea embarazo
Anticonceptivos orales
Calcio 1 a 1,5 gramos por da

1.
2.
3.

Infertilidad
Osteoporosis
Hiperplasia endometrial y Cncer

 Bueno

Muchas

pacientes con amenorrea

hipotalmica recuperan
espontaneamente.

Excepto

cuando hay falla ovrica

prematura virtualmente todas pueden
ovular.