DR.

CHRISTIAN VELA ACUA

DR. CARLOS ALBERTO DAZ

INTRODUCCIN
A partir de finales de la dcada, en 1960, se introdujo la
tcnica de monitoreo continuo fetal .

El trazado continuo en el papel permite una evaluacin

mucho ms precisa de los mecanismos fisiopatolgicos

que afectan al feto.

La condicin fetal durante el trabajo de parto puede ser

evaluada por medio de la frecuencia cardiaca y la
monitorizacin del equilibrio cido base.

El uso clnico de la monitorizacin fetal electrnica se basa

en los cambios de la FCF en relacin a alteraciones en la
capacidad reguladora del SNA y/o a depresin miocrdica
directa, que son provocadas por la hipoxia y acidosis fetal.

OBJETIVOS DEL MONITOREO

FETAL
Proteger al feto, identificando precozmente la
hipoxia durante el trabajo de parto.

En todo trabajo de parto, el feto es sometido a

un estrs, que podra ser considerado
fisiolgico. La interrupcin rtmica y transitoria
de la oxigenacin placentaria durante la
contraccin uterina produce hipoxemia, hipoxia
e incluso acidemias transitorias.

INDICACIONES DE
MONITOREO
Auscultacin con estetoscopio es tcnicamente
imposible.

Embarazos de alto riesgo de desarrollar hipoxemia

intraparto.

En las alteraciones del trabajo de parto por no existir

una buena proporcin cfalo pelviana (aplicado en la

prueba de trabajo de parto).

Ante la deteccin de meconio antes o durante el trabajo

de parto.

TECNICAS DE VIGILANCIA
ELECTRONICA ANTE-PARTO

Prueba sin estrs (NST)

Test de tolerancia a las contracciones
(OCT)

PRUEBA SIN ESTRS (NST)

Con la madre en decbito lateral izquierdo
idealmente se monitorizar la FCF, los
movimientos fetales, y la actividad uterina.
El trazado se realizar por 20 minutos.
Requisito: embarazo mayor de 30
semanas

NST
REACTIVO

NO REACTIVO

Se considera normal .
consiste en la ocurrencia
de dos o ms perodos
de aceleracin sobre la
lnea basal de 15 o ms
latidos y por ms de 15
segundos.

Se considera si existe
ausencia de
aceleraciones en 40
minutos de registro ,
esto no debe llevar a
tomar decisiones, solo
es un signo de alerta.

TEST DE TOLERANCIAS A LAS

CONTRACCIONES (OCT)
Se debe analizar un trazado que tenga al
menos 3 contracciones uterinas de al
menos 40 segundos de duracin en 10
minutos, esto con actividad uterina
espontnea o con uso de oxitocina en
dosis bajas.

INTERPRETACIN OCT
NEGATIVO:
Sin desaceleraciones

POSITIVO:
Desaceleraciones tardas en
ms del 50% de las
contracciones, an si la
frecuencia es menor de 3
contracciones en 10 minutos

SOSPECHOSO:

INSATISFACTORIO:

Desaceleraciones tardas
ocasionales o
desaceleraciones variables

Menos de 3 contracciones en
10 minutos o mala calidad del
trazado

CONDICIONES TECNICAS DEL

MONITOREO FETAL
Registrar el nombre de la paciente en el papel del
monitor.
El transductor se coloca sobre el abdomen
materno, en el sitio ms adecuado para registrar la
funcin fetal. ( Foco de auscultacin mxima)

Se debe aplicar una capa de gel sobre el abdomen

para crear una fase de continuidad, dado que el
aire conduce en forma deficiente las ondas
ultrasnicas.

CONTINUA
La mayora de los monitores permite fijar la velocidad del
trazado a 1 o 3 cm./min.

Si se registra a 1 cm./min. cada uno de los rectngulos pequeos

representar en el sentido horizontal un tiempo de 30 segundos
y en el sentido vertical una variacin de la FCF de 10 latidos por
minuto.
Si el registro se efecta a una velocidad de papel de 3cm./min. la
base de estos rectngulos pequeos representar un tiempo de
10 segundos.

La variacin de los latidos no se modifica por el cambio de

velocidad del papel.

CONTROL AUTONMICO DE LA
FCF
El corazn fetal tiene respuestas de
inhibicin y excitacin de su frecuencia
que depende del Sistema Nervioso
Autnomo.
INHIBICION: Se transmite por EXCITACIN:
el nervio vago al nodo sinusal. Se transmite por los nervios
que nacen en los cuernos
Nodo sinusal hasta la 20
laterales de la porcin torxico
semana.
superior de la mdula espinal
y que se conectan con los
Sistema parasimptico juega
nervios simpticos a travs
un rol fundamental a partir de de los ganglios cervicales,
la segunda mitad del
superior, medio e inferior.
embarazo.

CONTROL DE LA FCF POR QUIMIO

Y BARORRECEPTORES
QUIMIORRECEPTORES

BARORRECEPTORES

Estn representados por

ubicados en el arco artico y en los

dos grupos:
Cuerpos Articos
Cuerpos Carotdeos
Estos receptores
responden a la hipoxia,
hipercapnia, al pH y a la
hipotensin, solo se
activan al final del tercer
trimestre de la gestacin.

cuerpos carotdeos del feto.

Su actividad se presenta durante la

2da mitad de gestacin y su

misin es regular la FCF frente a la
hipotensin (produce taquicardia) o
frente a la hipertensin (produce
bradicardia)

Estn mediados por el nervio vago

y toman mucha importancia
durante la compresin del cordn
umbilical.

FRECUENCIA CARDIACA FETAL

BASAL
Es la frecuencia cardiaca promedio en un
trazado de 10 minuto, se redondean los
incrementos de +/- 5 lpm.
No es una lnea recta, sino que presenta
una serie de fluctuaciones pequeas y
rpidas por encima y por debajo de una
lnea visual promedio

TAQUICARDIA
FCF mayor a 160 lpm de dos o ms minutos de duracin.
Segn su intensidad se subdivide en:
Moderada: FCF entre 160 y 180 lpm
Grave : FCF mayor a 180 lat/min.
La taquicardia es consecuencia de la estimulacin
simptica sobre el miocardio fetal.
El sistema simptico se estimula ms precozmente que el
parasimptico frente a la hipoxia fetal y acidosis lctica,
por lo que la taquicardia sera un signo muy precoz de
sufrimiento fetal. Sin embargo hay causas no asfcticas
de taquicardia fetal

BRADICARDIA
Frecuencia basal menor a 110 latidos por minuto y a
todo descenso de 30 latidos o ms durante dos
minutos.
Se produce por un aumento del tono vagal y su
objetivo es disminuir el gasto energtico cardaco.
Las disminuciones leves de la FCF pueden
encontrarse en fetos sin alteraciones de hipoxia,
sin embargo la bradicardia de menos de 100
lat/min est significativamente asociada a
sufrimiento fetal agudo.

VARIABILIDAD DE LA FCFB
Importante indicador de la funcin cardiovascular y esta
regulada por el sistema nervioso autnomo.
Es la resultante de la interaccin de los centros que regulan la
frecuencia cardiaca fetal, esto se debe a que los intervalos
entre cada latido son diferentes y tiene dos componentes.
Variabilidad a corto plazo
Variabilidad a largo plazo

VARIABILIDAD A CORTO
PLAZO
Refleja la alteracin instantnea de la FCF
entre un latido y el siguiente, esta es ms
confiable cuando se mide con un electrodo
en el cuero cabelludo fetal.

VARIABILIDAD A LARGO
PLAZO
Describe las oscilaciones de la frecuencia en
un minuto y determina la ondulacin de la
lnea basal.
La frecuencia normal de estas ondas es de 3 a
5 ciclos por minuto.
La interpretacin clnica se hace por el anlisis
visual subjetivo.
Se acepta que la variabilidad latido a latido sea
de 6 a 25 lpm

DIVISIN DE LA VARIABILIDAD
Variabilidad silente: Ausencia de variabilidad.
Variabilidad mnima: Amplitud menor o igual a 5 latidos
por minuto.
Variabilidad moderada: Amplitud entre 6 25 Latidos por
minuto.
Variabilidad marcada o saltatoria: amplitud mayor a 25
latidos por minuto.

TIPO SINUSOIDAL DE LA FCF

1. FCFB estable de 120 a 160 lpm con oscilaciones
2.
3.
4.
5.
6.

regulares.
Amplitud de 5 a 15 lpm
Variabilidad larga de 2 a 5 ciclos/min
Variabilidad corta fija o plana
Oscilaciones de forma de onda sinusoidal por arriba o
debajo de la lnea basal.
Ausencia de aceleraciones.

Su presencia se asocia a fetos anmicos o hipoxia fetal

grave.

This pattern is strongly associated with fetal hypoxia, most often seen in the
presence of severe fetal anemia. There will be a high correlation with
significant fetal acidosis or severe anemia. These criteria for identifying a
sinusoidal FHR include (1) a stable baseline FHR of 120 to 160 bpm with
regular sine wavelike oscillations, (2) an amplitude of 5 to 15 bpm, (3) a
frequency of 2 to 5 cycles/min, (4) fixed or absent short-term variability, (5)
oscillation of the sine wave above and below the baseline, and (6) absence of
accelerations

ACELERACIONES DE LA FCF
Aumentos transitorios de la FCF que ocurren durante un periodo

relativamente corto, al cabo del cual la FCF retoma su nivel previo.

Son de inicio abrupto, no ascienden mas de 15 a 30 latidos y no

duran ms all de 15 segundos.

Se asocian a movimientos fetales y representan la integridad del

sistema nervioso autnomo en el control del aparato circulatorio
fetal.

Aceleracin prolongada es la que tiene una duracin entre 2 y 10

minutos.

Cambios de ms de 10 minutos de duracin, es un cambio en la

FCFB (frecuencia cardiaca fetal basal) y constituira una taquicardia.

These are accelerations of the fetal heart. They

are usually seen with fetal movement, and are
often coincident with uterine contractions as
well, as in this patient.

This figure shows prolonged and repetitive accelerations,

especially on the lower panel. Accelerations that are
sustained or confluent can be easily confused with a
tachycardia and the return to baseline can be confused
with decelerations.

DESACELERACIONES DE LA
FCFB
Son disminuciones transitorias de la FCF
causadas por las contracciones uterinas
con las cuales mantienen una
determinada relacin temporal.

Se determinan segn su duracin,

amplitud, e inicio.

DESACELERACIONES
Duracin: Es el tiempo que transcurre entre el inicio de la
cada de los latidos hasta su recuperacin.

Amplitud: Es la diferencia alcanzada entre los valores

previos y la frecuencia mnima. Si esta diferencia es

menor a 15 latidos se denominan leves, entre 15 y 45
moderadas y ms de 45 latidos por minutos, graves.

Inicio: Es la relacin existente entre el inicio de la

desaceleracin y el ascenso de la contraccin; esto es

de mxima importancia, pues permite realizar el
diagnstico diferencial entre las desaceleraciones:

DESACELERACIONES
TEMPRANAS
Presenta una imagen en espejo con la contraccin
uterina, es decir el acm de la contraccin
coincide con el vrtice de la desaceleracin y la
recuperacin es simultnea con el trmino de la
contraccin (imagen en espejo)

Mecanismo de produccin: Compresin del polo

ceflico, lo cual desencadena un reflejo vagal, con

disminucin de la FCF, se acepta que estos fetos
no tienen mayor riesgo de depresin neonatal y no
requieren tratamiento.

DESACELERACIN
TEMPRANA

DESACELERACIN TARDIA
Es una disminucin de la FCF, tambin denominados
DIPS II o placentarios; se produce despus del acm
de la contraccin.
La recuperacin se logra despus que ha finalizado la
contraccin. La duracin y amplitud de la
desaceleracin son proporcionales a la duracin e
intensidad de la contraccin uterina.
Mecanismo de produccin: Son producidas por
hipoxemia fetal. Cada vez que ocurre una contraccin
uterina, se produce una disminucin en el contenido
de oxgeno de la sangre fetal.

The two most common causes of late decelerations in

labor are excessive uterine contractions (usually caused
by oxytocin) and maternal hypotension. Both result in
decrease in uteroplacental perfusion, hypertonus by
interrupting the transmyometrial perfusion for a
prolonged period, and hypotension by dropping the
perfusion pressure, thus increasing the amount of time
perfusion is interrupted even with a normal contraction.

DESACELERACIN TARDIA

DESACELERACIN TARDIA
Cuando se presenta desaceleracin tarda se deben
efectuar las siguientes acciones:

Lateralizacin materna a izquierda

Suspensin de la infusin ocitcica si procede
Administracin de oxigeno por mascarilla
Correccin de la presin arterial materna si procede
Evaluacin de la progresin del trabajo de parto ( descenso,
dilatacin

DESACELERACIONES
VARIABLES
Son alteraciones peridicas de la frecuencia, llamadas
tambin distocias funiculares.
Se definen como una disminucin brusca y visible de la
frecuencia cardiaca.
Son variables en amplitud, duracin, forma (V, W, U) y en
su inicio con relacin al acm de la contraccin.
Es caracterstico que con anterioridad y al trmino de esta
se observe una aceleracin de la FCF y otra
caracterstica es la abolicin, atenuacin o acentuacin
con los cambios de posicin de la madre.

DESACELERACIONES
VARIABLES
Mecanismo de produccin:

Se debe a la compresin del cordn umbilical entre las

partes fetales y las paredes del tero o la pelvis materna

que obstruye la vena umbilical, manteniendo el flujo
arterial, lo que lleva a una cada del dbito cardaco, con
hipotensin arterial, lo que estimula los barorreceptores
produciendo una taquicardia compensatoria pero si esta
oclusin contina y se ocluye la arteria umbilical con un
aumento de la resistencia vascular perifrica ,
aumentando la presin arterial fetal, y por estmulo vagal
se traduce en un posterior descenso de la FCF.

DESACELERACIONES
VARIABLES

These are typical variable decelerations. Note

that such decelerations are often recognized by
the accelerations that precede and follow the
decelerations.

DESACELERACIN VARIABLE
COMPLICADA
Se debe sospechar asfixia cuando:
Desaparecen las aceleraciones pre y post
desaceleracin.

Desaceleraciones tardan ms de 60 segundos

en recuperarse y/o la disminucin de latidos est

por debajo de 60 latidos de la lnea de base, y/ o
bajan a ms de 60 latidos( regla de los tres 6).

Desaceleraciones tienen recuperacin lenta

DESACELERACIN VARIABLE
COMPLICADA

SI HAY SOSPECHA DE SFA

Examen vaginal para descartar la presencia de cordn en el canal del
parto.

Cambio de posicin de la madre, lateralizndola

Evaluacin de la frecuencia contrctil del tero ( debe existir 60
segundos o ms de intervalo entre cada contraccin)

Administracin de oxgeno por mascarilla

Evaluacin del equilibrio cido base
Resolucin del parto por la va ms adecuada

BIBLIOGRAFIA
Williams Obstetricia Edicin N 22 Editorial
Panamericana Ao 2002.

Obstetricia Prez Snchez, Tercera Edicin .

Editorial Mediterrneo Ao 2001

Gua Peri natal, Ministerio de salud. Centro de

Investigacin Peri natal CEDIP. Primera Edicin
Ao 2003