ANTICONCEPCION

QUIRURGICA
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Definicin de la esterilizacin
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Procedimientos quirrgicos menores que

tienen como objeto terminar en forma
permanente la fertilidad masculina
(vasectoma) o femenina (minilaparotoma y
laparoscopa).

La esterilizacin es el mtodo
anticonceptivo ms utilizado
mundialmente

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Mujeres: 170 millones

Hombres: 43 millones
Fuente: Church y Geller 1990.

Mtodos ms comunes de
esterilizacin

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Vasectoma (masculina):
Tcnica sin bistur (mtodo preferido)
Incisiva

Oclusin tubrica (femenina):

Minilaparotoma (a intervalo o postparto)

Laparoscopa (slo a intervalo)

Mecanismos de accin de la
esterilizacin voluntaria

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Vasectoma (sin bistur o incisiva):

Al bloquear el conducto deferente (conducto
eyaculador) no hay espermatozoides en la
eyaculacin

Minilaparotoma o laparoscopa:

Al bloquear las trompas de Falopio (atndolas y

cortndolas, con anillos, clips o cauterios) se
impide que los espermatozoides lleguen al vulo

Beneficios de la esterilizacin
voluntaria

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Es altamente eficaz
Es permanente
No interfiere con el coito
El procedimiento quirrgico es sencillo y se realiza con
anestesia local
No posee efectos secundarios a largo plazo
No modifica la funcin sexual
Es recomendable cuando el embarazo impone un alto
riesgo para la salud de la mujer

Limitaciones de la esterilizacin
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Debe considerarse permanente (no es reversible)

El/la usuario/a puede arrepentirse con posterioridad
Puede haber complicaciones, especialmente cuando se
realiza bajo anestesia general
Dolor y malestar a corto plazo, despus de realizado el
procedimiento
Debe ser realizada por un/a mdico/a capacitado/a
No protege contra las ETS (por ejemplo, VHB,
VIH/SIDA)

VASECTOMIA
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Vasectoma
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Method

Prevalence (%) *

Oral contraceptive

30.6

Female sterilization

27.0

Male condom

18.0

Vasectomy

9.2

Three-month
injectable

5.3

Withdrawal

4.0

Other

4.0

Intrauterine device

2.0

Mosher WD, Martinez GM, Chandra A, Abma JC, Willson SJ. Use of contraception and
use of family planning services in the United States: 19822002. Adv Data
2004:350:18.

Vasectoma
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Detiene la migracin de los espermatozoides

por sus conductos naturales.
No presenta mayores inconvenientes sobre la
salud sexual de la pareja.

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VASECTOMIA SIN BISTURI

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TRICOTOMIA ESCROTAL
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FIJACION Y ASEPSIA
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MANIOBRA DE LOS TRES DEDOS

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PUNTO DE ANESTESIA EN PIEL

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INTRODUCCION DE LA AGUJA
PARALELA AL CONDUCTO
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AISLAMIENTO DEL CONDUCTO IZQUIERDO

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INFILTRACION PROFUNDA CONDUCTO IZQUIERDO

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TOMA TRANSDERMICA DEL CONDUCTO

DERECHO
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INCLINACION DE LA PINZA Y ELEVACION DEL

CONDUCTO
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PUNCION DE LA PIEL CON RAMA INT.

PINZA
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INSERCION DE AMBAS RAMAS DE PINZA

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SEPARACION DE TEJIDOS PARA DESCUBRIR EL

CONDUCTO
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LOCALIZACION Y TOMA DEL CONDUCTO

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LIBERACION DE LA PINZA ANTES DE ELEVAR

EL CONDUCTO
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TOMA PARCIAL DEL CONDUCTO DEFERENTE

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PUNCION DE LA FASCIA CON UNA RAMA DE LA

PINZA
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INSERCION DE AMBAS RAMAS EN LA FASCIA

PERFORADA
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PASO DE LA LIGADURA

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LIGADURA DEL SEGMENTO DEL CONDUCTO

DEFERENTE
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CORTE DEL SEGMENTO DEL CONDUCTO DEFERENTE

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CORTE DEL HILO EXTREMO TESTICULAR DEL

CONDUCTO
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INTERPOSICION DE LA FASCIA
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INTERPOSICION DE LA FASCIA Y LIGADURA

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CORTE DEL HILO CABO ABDOMINAL

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RESTITUCION DEL CABO ABDOMINAL

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OCLUSION DEL CONDUCTO CONTRALATERAL

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APLICACIN DEL VENDOLETE

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APLICACIN DE GASA
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COLOCACION DE SUSPENSORIO
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Tcnica Quirrgica Habitual

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Consiste en realizar dos cortes laterales en la piel del

escroto o bolsa testicular, para, a travs de los mismos,
acceder a los conductos deferentes (existe uno para cada
testculo) y realizar la vasectoma propiamente dicha, que
no es ms que la seccin de dichos conductos y el sellado
de los mismos.
Es la tcnica ms antigua y la ms fcil de realizar para
el cirujano, sin embargo al tener que practicar dos cortes y
de 2 a 4 puntos, aumentan las posibilidades de molestias,
sangrado o infeccin.

0011 0010 1010 1101 0001 0100 1011

ANTICONCEPCIN QUIRRGICA

Ligadura de Trompas de
Falopio
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Dra. Nocetto Claudia

Ligadura de Trompas de Falopio

La Ley Nacional 26.130 establece el derecho de todas
las personas a acceder a las prcticas quirrgicas
denominadas ligadura de trompas de Falopio y
ligadura de conductos deferentes o vasectoma.

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Esta norma nacional entr en vigencia en el mes de

septiembre de 2006 (Boletn Oficial 30978). La nueva
ley prev que las prcticas deben realizarse en hospitales
y clnicas del pas, sean pblicos o privados.

Con esta norma, todas las personas capaces y mayores

de 21 aos tienen derecho a realizarse una ligadura de
trompas de Falopio o vasectoma.
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Ligadura de Trompas de Falopio

Los nicos requisitos para acceder a las prcticas son:
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1) efectuar una solicitud formal

2) acceder a la informacin prevista, de lo que el mdico o
equipo de profesionales interviniente debe dejar constancia en la
historia clnica, debidamente conformada por el
interesado.

Como se trata de una decisin personal, el acceso a las prcticas de

anticoncepcin quirrgica no requiere consentimiento del/la cnyuge o
conviviente ni autorizacin judicial.
La autorizacin judicial nicamente se necesita en casos de personas
declaradas judicialmente incapaces.

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Qu es la ligadura de
trompa?
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Ligadura de Trompas de Falopio

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La ligadura de las trompas de Falopio es un mtodo

anticonceptivo de tipo quirrgico, en cual consiste en la oclusin
bilateral de las trompas de Falopio con el fin de impedir la unin
de las gametas.

Sirve para evitar el embarazo en forma permanente.

Consistira en un procedimiento sencillo, fcil de aprender, que

se realiza una vez en la vida, que pueda realizarse bajo anestesia
e implique una tcnica de oclusin tubrica que ocasione un dao
mnimo.
Este procedimiento sera seguro, de gran eficacia, de fcil acceso
y aceptable desde un punto de vista personal y cultural.
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Ligadura de Trompas de Falopio

INDICACIONES

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Indicar una ligadura tubaria puede ser fruto de la libre eleccin de una
mujer sana con propsitos meramente anticonceptivos o debido a la
existencia de factores que desaconsejan la posibilidad de procreacin,
como algunas enfermedades clnicas o psiquitricas, anomalias genticas
o posibles complicaciones obsttricas.

CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD DE LA OMS

Segn la OMS, no hay ninguna condicin mdica que restrinja la

posibilidad de eleccin de la ligadura tubaria como mtodo
anticonceptivo, aunque algunas condiciones o circunstancias requieran
ciertas precauciones.

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Ligadura de Trompas de Falopio

CATEGORA
A

CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD DE LA OMS/ CONDICIN

No hay razones mdicas

Aceptar
negar la0100
LT a
0011 0010
1010 1101para
0001
1011
una persona en esta
condicin

Nulpara o multpara. Lactancia.

Postparto (menor a 7 das o mayor de 42 das)
Preclampsia leve.
Post aborto no co mplicado.
Luego de embarazo ectpico.
Fumadoras. Antecedentes de HTA, trombosis venosa profunda o
tromboembolismo pulmonar.
Ciruga mayor o menor sin inmovilizacin prolongada.
Mutaciones trombognicas conocidas. Trombosis venosa superficial.
Hiperlipidemias. Cefaleas de cualquier tipo.
Sangrado irregular o abundante o dismenorrea severa.
Tumores benignos ovricos. Enfermedad trofoblstica benigna.
Neoplasia intraepitelial cervical.
Enfermedad mamaria (excepto cncer de mama).
Enfermedad pelviana inflamatoria con embarazo subsecuente.
Vaginitis bacteriana.
ETS excluyendo HIV, hepatitis, clamidia o gonorrea.
Riesgo aumentado de ETS. Infeccin por HIV o alto riesgo.
Esquistosomiasis no complicada y malaria.
TBC no pelviana. Antecedente de DBT gestacional.
Bocio simple.
Antecedentes de colestasis del embarazo o asociada a
anticonceptivos orales combinados.
Portadora de hepatitis.
Ligadura tubaria conjuntamente con la operacin cesrea

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Ligadura de Trompas de Falopio

CATEGORA

CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD DE LA OMS/ CONDICIN

C 1010 El
procedimiento
Edad joven.
0011 0010
1101
0001normalmente
0100 1011
Cuidado

se realiza en un mbito de
rutina, pero con preparacin
y precauciones adicionales.

Obesidad BMI mayor de 30 kg/m2.

HTA adecuadamente tratada o leve.
Antecedentes de enfermedad cardaca isqumica
Enfermedad valvular no complicada.
Epilepsia
Cncer de mama.
Miomas uterinos.
Enfermedad pelviana inflamatoria sin embarazo subsecuente.
Esquistosomiasis con fibrosis heptica.
DBT sin enfermedad vascular tipo 1 o 2.
Hipotiroidismo.
Cirrosis leve compensada.
Tumores hepticos benignos o malignos (hepatomas).
Talasemia y anemia de clulas falciformes.
Anemia ferropnica con Hb entre 7 y 10g/dl.
Hernia diafragmtica.
Enfermedad renal.
Deficiencias nutricionales severas.
Ciruga pelviana o abdominal previa.
Ligadura tubaria junto con ciruga abdominal selectiva.

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Ligadura de Trompas de Falopio

CATEGORA
R

CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD DE LA OMS/ CONDICIN

El procedimiento debe

Embarazo.

condicin sea evaluada

y/o corregida.
Deben proveerse mtodos
temporales alternativos
de anticoncepcin.

Preeclampsia severa o eclampsia.

Rotura prematura de membranas de 24 hs o ms.

Retrasar
retrasarse
hasta0100
que la 1011
Postparto entre 7 a 42 das.
0011 0010
1010 1101
0001

Sepsis puerperal, intraparto o fiebre puerperal o post aborto.

Hemorragia pre o postparto severa o post aborto.
Hematometra aguda.
Enfermedad tromboemblica o embolismo pulmonar en curso.
Ciruga mayor con inmovilizacin prolongada.
Sangrado vaginal sin diagnstico (se debe evaluar antes de realizar el
procedimiento).
Enfermedad trofoblstica gestacional maligna.
Cncer de cuello, endometrio y ovario esperando tratamiento.
Enfermedad pelviana inflamatoria en curso.
Cervicitis purulenta o infeccin por clamidia o gonococo en curso.
Enfermedad vesicular en curso.
Hepatitis viral activa.
Anemia ferropnica con Hb menor de 7g/dl.
Infeccin de la piel del abdomen.
Enfermedad respiratoria aguda como bronquitis o neumona.
Infeccin sistmica o gastroenteritis.
Ciruga abdominal de emergencia sin consejera previa o con alguna patologa
infecciosa.

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Ligadura de Trompas de Falopio

VA DE ACCESO
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Laparoscopa

El mtodo laparoscpico utiliza una aguja delgada y larga que se inserta a travs del
ombligo hacia el interior de la cavidad peritoneal.
Posteriormente, al retirarse la aguja, se inserta un trcar dentro de la cavidad peritoneal.
El laparoscopio se introduce a travs de la vaina del trcar, y se realizan otras dos
pequeas incisiones para colocar pinzas que permitan maniobrar los rganos abdominopelvianos.
La tcnica real de oclusin de las trompas de Falopio se inici con una
electrocoagulacin unipolar, que luego evolucion para convertirse en una
electrocoagulacin bipolar (electrocauterizacin).
Para simplificar la tcnica laparoscpica, poco tiempo despus se introdujeron otros
mtodos de oclusin, incluyendo el uso de clips y anillos.

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Ligadura de Trompas de Falopio

Minilaparotoma

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Se efecta a travs de una pequea incisin suprapbica
transversal
(generalmente de menos de 5 cm). Mediante un
instrumento especial
(movilizador de Vitoon) se moviliza el tero
para acercar las trompas al
operador y facilitar la ciruga.
Para realizar la intervencin slo se requieren instrumentos
quirrgicos
estndar.

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Ligadura de Trompas de Falopio

Ligadura y seccin

0011 0010Estas
1010
1101
0001
0100
1011
tcnicas
implican
la ligadura
de las
trompas con material de sutura, la seccin de las mismas y, en
algunas de ellas, la exresis de una porcin de la trompa.

Tcnica de Pomeroy: Consiste en ligar la base de una pequea asa de la trompa cerca de la porcin
media con suturas reabsorbibles, seccionando luego en la parte superior (salpingectoma parcial). El
material de sutura se absorbe rpidamente, reduciendo las posibilidades de inflamacin y formacin de
una fstula que produzca la recanalizacin tubaria. Este procedimiento destruye aproximadamente 3 a 4cm
de trompa, por lo cual, en el caso de tener que efectuar la reversin de la LT, sta sera ms dificultosa.

- Tcnica de Parkland o Pritchard: Esta tcnica consiste en separar un pequeo segmento de la trompa del
mesosalpinx, cada extremo es ligado y una porcin de la trompa es removida.

- Otras tcnicas ligan la porcin proximal de la trompa cerca del cuerno uterino (tcnica de Irving), en el
ligamento redondo (tcnica de Cooke) o en el ligamento ancho (tcnica de Uchida).

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Ligadura de Trompas de Falopio

Mecnicas

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Utilizan una banda o anillo de silicona o de goma o clips para sellar las trompas. En algunos
pases es el mtodo de eleccin para la LT del intervalo por va laparoscpica.

Segn algunos autores, estos dispositivos son ms seguros para las mujeres que la
coagulacin bipolar, y pueden aumentar las chances de reversibilidad entre aquellas
pacientes que se arrepienten de la LT, ya que slo una pequea parte de las trompas es
daada con la utilizacin de estas tcnicas, mientras que, con la coagulacin unipolar, se
daa el 50% de cada trompa.

La principal desventaja de los clips y anillos es el mayor dolor postoperatorio asociado con
estos procedimientos. La utilizacin de anestesia local intraoperatoria en las trompas ha
demostrado que reduce el dolor postoperatorio.

Por otro lado, si ocurre un embarazo, es menos probable que sea un embarazo ectpico si se
han utilizado mtodos mecnicos.
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Muchas gracias
!!!

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