ATENCION INTEGRAL AL PACIENTE

CON LESIONES MULTISITEMICAS

EN EL MANEJO DE PROTECCION
A PERSONALIDADES

Lic Leonardo Ramrez/ Cabo 1 (B)

PARAMEDICO PROFESIONAL

AL TERMINAR EL PARTICIPANTE ESTARA EN LA

CAPACIDAD DE:
AVANZAR EN UNA LINEA DE APREDIZAJE PERCE

EQUIDAD PERSONAL.

IDENTIFICAR POSIBLES LESIONES MULTISISTEMICAS

DAR UN SOPORTE ADECUADO A LA MISMA

APORTAR SOLUCIONES A UN EVENTO DE ESTA MAGNITUD .

TENEMOS QUE RECORDAR QUE EL SOPORTE BASICO

O/U AVANZADO PUEDEN MARCAR UNA SIGNIFICATIVA
DIFERENCIA ENTRE VIDA O LA MUERTE

Definicin
Procedimiento mediante el cual se dictara y
resolver con pasos normados un evento de
emergencia.

Que Paso

Donde Estamos

Con que Contamos

Conocer Nuestras Limitaciones

Visualizacin
Comunicacin

Astucia

Anlisis

Lxico

Confianza
Seguridad
Profesionalismo

Sapiencia

Hasta Donde

Nuestra Actitud
Evaluar la situacin.
Usar Proteccin universal.
Seguir los parmetros ya establecidos.
Haga un enlace comunicativo con el Pc.
Ofrzcale seguridad al Pc.
Traslade al Pc.
T.S.U. Bombero Leonardo Ramrez

SISTEMA
Conjunto de Elementos

Sistema Respiratorio
Capta el oxgeno
expulsa dixido de carbono.

Formando una Actividad

Alcanzar un objetivo
Se encarga de la reproduccin y el desarrollo

APARATO
Conjunto de piezas
Funcin Especifica

Glndulas
Cuerpo

Sistema tegumentario

Sistema Digestivo
Transforma el alimento,
Absorbe los nutrientes
Elimina los residuos.

SISTEMA NERVIOSO
Coordinan los dems sistemas, captan
estmulos medioambientales y elaboran
respuestas y comportamientos.

Sistema Cardiovascular y Linftico

transporte de sustancias
defensa frente infecciones.

Sistema Msculo-Esqueltico
206 huesos
650 msculos

La atencin Prehospitalaria actual destaca la

necesidad de considerar al paciente politraumatizado como
una entidad nica, como un todo, con necesidades
especiales y especificas que por tal motivo se insiste en tres
aspectos fundamentales

Valoracin rpida del paciente con lesiones graves.

Tratamiento de la Hipoxemia y el estado de choque.
Traslado al Centro Asistencial Apropiado

POLITRAUMATIZADO
Paciente que ha sufrido traumatismo tan intenso que ha
provocado mltiples lesiones en su organismo y stas amenazan su vida.

Clasificacin de los politraumatismos

Se clasificaran de acuerdo a las heridas sufridas por el accidentado en tres
categoras.

Leve

Grave

Moderado

La gravedad del politraumatizado viene dada por la suma de

sus lesiones. Las lesiones ms frecuentes en traumatismos graves
son las de crneo (60%), trax (60%), abdomen (25%), Raquis (6%) y
miembros (68%). Las ms graves son en las que se asocia lesin de
crneo y trax. La atencin adecuada del politraumatizado se inicia
en el mismo lugar del accidente, y all el sentido comn suele ser
mucho ms importante que contar con los mas sofisticados medios.

Cinemtica del Trauma

El primer paso en la atencin prehospitalaria de
urgencia en la evaluacin del paciente politraumatizado,
es evaluar la escena del accidente y los eventos
ocurridos,
dando
respuesta
a
las
siguientes
interrogantes:

Cinemtica del Trauma

1.- Como se presenta la escena?
2.- Quin le peg a que?
3.- A que velocidad?
4.- Que tan largo fue el tiempo de detencin?
5.- Usaban las vctimas algn medio de proteccin?
6.- Los cinturones de seguridad sujetaron adecuadamente a las vctimas
o se soltaron?
7.- Fueron las vctimas expulsadas fuera del vehculo?
Las respuestas a estas preguntas deben proporcionar informacin
para predecir el tipo de dao que el accidentado pueda tener.

Valoracin Inicial
(PRIMARIA)

Valoracin Inicial (PRIMARIA)

La valoracin Inicial de un paciente politraumatizado a nivel
de Emergencias Prehospitalaria debera incluir lo siguiente:

Va Area con control de la

columna cervical

Respiracin y ventilacin

Circulacin con control de

Hemorragias Externas

Dao Neurolgico

E
Exposicin del paciente con
prevencin de la hipotermia
Ojo toda accin tomada por un profesional del rea que acelere la evaluacin debe ser respetada y tomada como
agilidad y destreza desarrollada por el mismo.

Valoracin
(SECUNDARIA)

Evaluacin Secundaria
Es la evaluacin detallada (Encfalo Caudal), con base;

inspeccin

palpacin

percusin

auscultacin.

Esta evaluacin se inicia al termino de la valoracin primaria y la

fase de reanimacin, y por lo general se completa en camino a la
asistencia medica.

Evaluacin (Secundaria)
Despus de haber asegurado la sobrevida del paciente. Debemos
realizar un sistemtico examen fsico.
qu buscaremos?

Evaluacin (Secundaria)
CABEZA
Observar color de la piel, laceraciones, contusiones,
inflamacin, simetra facial.
Evaluar nivel de consciencia
Palpar cuidadosamente por deformidades, depresiones en el
crneo
Cotejar odos y nariz por escapes de lquido o sangre
Cotejar boca por objetos extraos, olores, dientes rotos, y
hemorragia

Reflejo Pupilar

Evaluacin (Secundaria)
Vamos a examinar a nivel facial:
Reflejo Pupilar
Isocoricas (Normal)

Evaluacin (Secundaria)
Vamos a examinar a nivel facial:
Reflejo Pupilar
(si el Pc esta Inconciente)

Midriasis >4

Drogas Alucingenas
Alcoholismo
Hipoxia
Dao cerebral
Paro cardiaco
Shock
Intoxicacin
Ceguera Total

Evaluacin (Secundaria)
Vamos a examinar a nivel facial:
Reflejo Pupilar

Anisocoricas desiguales

Normal
Prtesis ocular
Reflejo Luminoso
Dao Cerebral
Fractura de Crneo
Ceguera Parcial o total en un ojo

Evaluacin (Secundaria)
Vamos a examinar a nivel facial:
Reflejo Pupilar

Miosis <2

Enfermedad
Reflejo Luminoso
Analgsicos
Narcticos

FRACTURA TIPO LEFORT

Evaluacin (Secundaria)
Lesiones de Lefort;
Traumatismo medio de la cara; Lesin maxilofacial
FRACTURA TIPO LEFORT I O DE GURIN. Es una fractura longitudinal del maxilar
a nivel del suelo de las fosas nasales y de los senos maxilares, por encima de los
pices dentarios. La lnea de fractura se extiende posteriormente a travs de las
paredes lateral y medial del seno maxilar hasta las apfisis del hueso esfenoidal
produciendo un paladar flotante.

Evaluacin (Secundaria)
Lesiones de Lefort;
Traumatismo medio de la cara; Lesin maxilofacial
FRACTURA TIPO LEFORT II O PIRAMIDAL. En superficie, el trazo fracturario puede
afectar a los huesos propios (Fractura de Wassmund II), o pasar por debajo de los
mismos (Fractura de Wassmund I). Los trazos derecho e izquierdo discurren inferior y
lateralmente a travs del maxilar atravesando los huesos lacrimales, pared interna de
la rbita, fisura esfeno-maxilar y fisura cigomtico-maxilar hasta llegar posteriormente
al tercio medio de las apfisis.

Evaluacin (Secundaria)
FRACTURAS TIPO LEFORT III O DISFUNCIN CRANEOFACIAL. Superficialmente
el trazo afecta a los huesos propios (Fractura de Wassmund IV) o no (Fractura de
Wassmund III), contina por la pared interna de la rbita (unguis, lmina
papircea del etmoides), pasa por detrs del agujero ptico (habitualmente
indemne), y termina en el extremo posterointerno de la hendidura esfenomaxilar,
rompiendo las apfisis pterigoides en su raz. Lateralmente afecta a la
articulacin frontomalar as como al arco cigomtico, por detrs de la articulacin
tmporomalar. Una fractura completa disocia la cara del crneo, provocando un
desplazamiento de la misma hacia atrs y hacia abajo.Aunque las fracturas tipo
LeFort se describieron inicialmente como bilaterales, pueden existir de forma
parcial y unilateral.

Signos de un traumatismo crneo enceflico

Los traumatismos craneales causan mayor
nmero de muertes y discapacidad que
cualquier otro trastorno neurolgico antes
de los 50 aos de edad y se presenta en
>70% de los accidentes, que son la
principal causa de muerte en los varones <
35 aos. La mortalidad por lesin grave se
acerca al 50% y el tratamiento slo la
reduce ligeramente.

Battle

TRAUMATISMO DE
CRANEO
La lesin puede derivar de una herida penetrante craneal o de aceleracin
y deceleracin cerebral rpida, que lesiona el tejido en el lugar del
impacto, en el polo opuesto (contragolpe) o difusamente en los lbulos
frontales y temporales. El tejido nervioso, los vasos sanguneos y las
meninges pueden resultar desgarrados, arrancados o rotos, con la
consecuente disrupcin neural, isquemia o hemorragia intracerebral o
extracerebral y edema. La hemorragia y el edema cerebral actan como
lesiones expansivas intracraneales, causando dficit neurolgicos focales
o aumento de la presin e hinchazn cerebral que pueden conducir a una
herniacin mortal del tejido cerebral a travs del tentorio o del foramen
magno.

TIPOS DE TRAUMATISMOS
DE CRANEO

La concusin
Hematoma epidural
Hematoma subdural crnico
Hematoma subdural agudo
Contusin y laceracin cerebral
Sndrome posconcusin

Evaluacin Neurolgica
Una disminucin en el nivel de conciencia es indicativo de que el
paciente presenta un traumatismo craneoenceflico o una lesin cerebral
secundaria en donde compaeros bomberos podemos encontrarnos con una
hipoxia o una hipotensin.

Cmo la evaluamos?

Escala de Glasgow > 4

ABERTURA DE OJOS
Espontnea
Al recibir Ordenes
Al estimulo Doloroso
Ninguna

RESPUESTA VERBAL
Orientado
Confuso
Inapropiada
Incompresible
Ninguna

RESPUESTA MOTORA
Al Recibir Ordenes
Localiza el Dolor
Retira
Flexin Inapropiada
Extensin
Ninguna

4
3
2
1

5
4
3
2
1

6
5
4
3
2
1

CLASIFICACION DE BECKER
Grado I

Paciente Alerta y orientado, sin dficit neurolgico, que

puede cursar con cefalea, nauseas y vmitos

Grado II

Hay alteraciones del estado de alerta, pero el paciente

es capaz de seguir una orden sencilla, es decir, esta
alerta, con dficit neurolgico.

Grado III

Pc. Incapaz de seguir una orden debido al grave

alteracin del est6ado de conciencia.

Grado IV

No hay Evidencia de funcin cerebral (muerte cerebral)

CONTROLAR
La Hemorragia
Definir el grado de shock
Asumir la toma de vas parenteral
Medicamentos: Ringer Lactato, Solucin 0,9,
La Dexametasona (ojo enmascara el alcance de la lesin ).
(Dexametasona es un potente glucocorticoide sinttico con acciones
que se asemejan a las de las hormonas esteroides. Acta como antiinflamatorio e
inmunosupresor. Su potencia es de unas 20-30 veces la de la hidrocortisona y 4-5
veces mayor que la prednisona).

Evaluacin (Secundaria)
TRAX
Palpar clavculas y hombros.
Observar por heridas, uso de msculos accesorios, retracciones, o
movimiento asimtrico (respiracin paradjica)
Presione cuidadosamente sobre las costillas laterales,. Cotejando por rea
sensibles al tacto o falta de integridad

Evaluacin (Secundaria)

TRAX
Despus de haber asegurado la va area, Debemos
proceder a ventilar con oxigeno al 100%.
Durante la ventilacin, el trax y el cuello deben examinarse
para detectar anormalidades; desviacin de traquea,
crepitacin , asimetra de trax, heridas torcicas y la
auscultacin del murmullo vasicular.

Neumotrax
Hemotrax

Evaluacin (Secundaria)
NEUMOTORAX, HEMOTORAX

Si los fluidos, como la sangre o el aire llegan al espacio

pleural, el pulmn puede colapsar, evitando un intercambio
adecuado de aire.

NEUMOTORAX
El Neumotorax traumtico puede aparecer en lesiones no
penetrantes o en heridas penetrantes y se puede asociar a
hemotorax.

El neumotrax puede ser simple, atencin y abierto.

Evaluacin (Secundaria)
NEUMOTORAX
El aire penetra en la cavidad pleural y comienza a colapsar
al pulmn homolateral y se dificulta la oxigenacin.

NEUMOTORAX A TENSIN
Cuando la cantidad de aire que entra a la cavidad
pleural durante la inspiracin es mayor que la que sale
en la misma se produce un efecto de vlvula.

Evaluacin (Secundaria)
HEMOTORAX

Evaluacin (Secundaria)
HEMOTORAX

Abdomen
Pelvis

Evaluacin (Secundaria)
ABDOMEN Y PELVIS
Observe por distensin o heridas
Palpe los cuatro cuadrantes en busca de regiones sensibles al dolor
Palpe la cintura plvica y regin pbica por dolor y posibles fracturas
Observe por incontinencia y rigidez

Flanco

Flanco

Hipocondrio derecho
(lbulo heptico derecho, vescula biliar, parte del rin derecho, glndula suprarrenal, ngulo
heptico del colon).

Epigastrio
(estmago, duodeno, pncreas, parte del hgado, aorta, vena cava inferior)

Hipocondrio izquierdo
(bazo, cola del pncreas, ngulo esplnico del colon, polo superior del
rin izquierdo, glndula suprarrenal)
en el tercio medio:

Flanco derecho
(parte del rin derecho y del colon ascendente)

Regin umbilical
(porcin inferior del duodeno, intestino delgado, aorta, vena cava inferior

Flanco izquierdo
(parte del rin izquierdo y del colon descendente) en el tercio inferior

Fosa ilaca derecha

(ciego, apndice, extremo inferior del leon, ovario, desembocadura del
urter, canal inguinal)

Hipogastrio
(tero, vejiga, colon sigmoides)

Fosa ilaca izquierda

(colon sigmoides, ovario, desembocadura del urter, canal inguinal)

Brazos

Piernas
Pies

LESION

TRIAJE

Triaje
Prioridad 1 Rojo
Atencin Inmediata, Pc. Con lesin critica, pero que debe resolverse muy rpido.
Prioridad 2 Azul
Atencin retardada, Pc. Con lesin seria, pero que no demanda tratamiento de
inmediato.
Prioridad 3 Amarillo
Atencin Expectante, Pc. Con lesiones tan graves que solo tiene una minima
posibilidad de vida
Prioridad 4 Verde
Atencin minima, Pc. Con lesiones menores, que pueden, sin problema,
esperar a ser tratados en su oportunidad.
Prioridad 5 Negro
Muertos, Pc. Sin signos vitales

Todos aman la vida, pero el hombre

valiente y honrado aprecia ms el
honor.
Shaskespeare

GRACIAS