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miocrdica
AnginaCrnica
AnginaVasoespstica
AnginaInestable
InfartodelMiocardio
InsuficienciaCardaca
MuerteSbita
Oclusin
Completa
IAM Q
Oclusin
Incompleta
InfartodelMiocardioenChile
n=12.000porao
SobrevivenFallecen
Arritmias
Insuf.Cardaca
30%
50%
20%
prehospital
30das
Isquemia
miocrdica
prolongada
< ATP
< pH
> Pi
< K intracel
> Na intracel
> Calcio
intracelular
Alteracin
potencial
membrana
> lipasas
> proteasas
Arritmias
Muerte
celular
Dao
cromatina
protenas
Patologadelinfarto
1-2 min
10 min
20 min
1-3 horas
4-12 horas
18-24 horas
Patologadelinfarto
2-4 das
Se completa necrosis.Monocitos
5-7 das
Tejido amarillo,blando,por
reabsorcin de tejido por macrfagos
7 das
Inicio de fibrosis
7 semanas
IAM:Complicacionesprecoces
Arritmias(V,SV,bloqueos)
Insuficienciacardaca
Miocrdica
Complicacinmecnica
IM
CIV
Tamponamiento
Isquemiarecurrente,reinfarto
Pericarditis
IAM:Complicacionesalejadas
Arritmias(VySV)
Insuficienciacardaca
Remodelamiento
Expansininfarto
Dilatacinventricular
Isquemiarecurrente,reinfarto
REMODELAMIENTOVENTRICULARPOSTINFARTO
Estmulos
mecnicos
bioqumicos
moleculares
IAM:mortalidadhospitalaria
35
30
25
20
15
10
5
0
Pre U. Cor.
U. Cor.
Reperfusin
IAM:Intervencionesefectivas
parareducirelriesgo
Prevencin
Monitorizacin
Reperfusinprecoz
Tratamientocomplicaciones
FisiopatologadelInfartodelMiocardio
1.Obstruccintotaldeunaarteria
coronaria:porplacaytrombos
2.Elinfartoevoluciona
conunaondadenecrosis,
deendocardioaepicardio
TiempoesMiocardio:Avance
delaOndadeNecrosis
Dr Keith Reimer
CM Gibson 2002
60minutos6horas24horas
obstruccin
Trombolisis
Reestablece
flujo
Salva
miocardio
Angioplasta
Mejora
Sobrevida
Stent
AHA/ACC/ESC
Mejoropcindereperfusin
ANGIOPLASTAPRIMARIA
Sipuederealizarse,porequipoexperimentado,
dentrode90minutosdelaconsulta
ESTRATEGIAAUGE
TRATAMIENTODELINFARTODELMIOCARDIO
ENCHILE
MinisteriodeSalud
SociedadChilenadeCardiologayCirugaCardiovascular
MejoropcindereperfusinenChile
TROMBOLISISPRECOZ
DiagnsticodelIAM
CriteriosClnicos*
Electrocardiograma
Transmisintelefnica
DiagnsticoIAM
Dolorcaracterstico
Electrocardiograma
Marcadoressricos
IAM:Diagnsticoporenzimas
Mioglobina
Isoformas MB
1000
CK-MB
Troponina T
Troponina I
100
10
Intervalo referencia superior
12
24
36
48
60
72
SecuenciadecambiosECGenelIAM
TratamientodelIAM
MejorarbalanceO2miocrdico
Reposo
Controldolor,sedacin,PA,FC
Betabloqueadores,nitritos
Reperfusinprecoz
Prevenircomplicaciones
Aspirina,heparina
InhibidoresECA
DiagyTratamientocomplicaciones
Manifestacionesclnicasdelaisquemia
miocrdica
AnginaCrnica
AnginaVasoespstica
AnginaInestable
InfartodelMiocardio
InsuficienciaCardaca
MuerteSbita
MecanismosInsuficienciacardacaisqumica
Insuficienciacardacacrnica
InfartoextensooremodelamientopostIM
Mltiplesinfartos
Hibernacinmiocrdica
Insuficienciacardacaaguda
Necrosisextensa
Isquemiaextensa.
Estupormiocrdico
Muertesbitaeisquemia
Lasenfermedadescardiovascularesrepresentanla
principalcausademuerteenelmundooccidental.
LamitaddelasmuertesCVsonsbitas.
Laenfermedadcoronariaesresponsabledel80%
delamuertessbitas
Estaspuedenocurrir:
enlasprimerashorasdelinfarto
enlosprimerosaospostinfarto
porisquemiaseveraenquienesnohantenidoinfarto
ANGINADEPRINZMETAL
(Reversible)
MuchasGracias