PRUEBAS DE

BIENESTAR FETAL
Por:
Henry Sugasti
Jackie Shum
Asesor:
Dra. Stephanie Bonome

Por:
Henry Sugasti

 La medicina prenatal ha avanzado lo

suficiente como para poder valorar
de una manera bastante eficiente, el
estado de salud fetal. Para ello
tenemos mtodos clnicos y de
laboratorio, los cuales a su vez se
pueden subdividir segn el nivel de
complejidad.
Gua de Manejo de las Complicaciones del Embarazo. Medicina Materno-fetal.
Panam, octubre 2009

Pruebas de bienestar fetal

anteparto

Gua de Manejo de las Complicaciones del Embarazo. Medicina Materno-fetal.

Panam, octubre 2009

ALTURA UTERINA
Es uno de los mtodos ms utilizados en la
prctica clnica.
Econmico, simple, rpido, fcil de
aprender y reproducible.
Sensibilidad es de 86% y la especificidad
de 91% para detectar alteraciones en el
crecimiento fetal

ALTURA UTERINA

Cantidad de Lquido
Amnitico
Dimetro vertical
de laguna mxima
(2-8 cm)
ILA (ndice de
lquido amnitico):
mediante el
mtodo de Phelan
(8-24cm)

Cantidad de Lquido Amnitico

aplicacin clnica

VIGILANCIA FETAL ANTEPARTO

Tanto en animales como en humanos, patrn de frecuencia cardaca

fetal, nivel de actividad, y de grado del tono muscular son sensibles a
la hipoxia y acidemia.
La redistribucin del flujo de sangre fetal en respuesta a la hipoxemia
puede resultar en la disminucin de la perfusin renal y
oligohidramnios.
Las tcnicas de vigilancia, tales como la cardiotocografa, la ecografa
en tiempo real, y la percepcin del movimiento fetal por parte de la
madre pueden ayudar a determinar indirectamente la oxigenacin
fetal y nos ayudan a sospechar compromiso fetal, brindndonos la
posibilidad de intervenir antes de que se desarrolle una acidosis
metablica progresiva que lleve a muerte fetal.
ACOG practice bulletin: antepartum Fetal Surveillance. CLINICALMANAGEMENT GUIDELINES FOR
Cambios abruptos
como DPPNI y accidentes
del cordn umbilical no
OBSTETRICIANGYNECOLOGISTS. NUMBER 9, OCTOBER 1999
suelen predecirse mediante estar pruebas.
.

VIGILANCIA FETAL ANTEPARTO

PH A LOS QUE SE ALTERAN LAS PRUEBAS:

PSS NO RECTIVA: PH vena umbilical 7.28+/- .11
CESE DE MOV FETALES: PH vena umbilical 7.16+/- .
08
FACTORES QUE AFECTAN PARAMETROS BIOFISICOS:
Sueo fetal
Prematuridad
medicaciones maternas
anormalidades del SNC

ACOG practice bulletin: antepartum Fetal Surveillance. CLINICALMANAGEMENT GUIDELINES FOR

OBSTETRICIANGYNECOLOGISTS. NUMBER 9, OCTOBER 1999
.

VIGILANCIA FETAL ANTEPARTO

Indicaciones relativas

ACOG practice bulletin: antepartum Fetal Surveillance. CLINICALMANAGEMENT GUIDELINES FOR

OBSTETRICIANGYNECOLOGISTS. NUMBER 9, OCTOBER 1999

REGISTRO
CARDIOTOPOGRFICO
Mtodo realizado a la mitad del siglo pasado por el Dr. Caldeyro Barcia y
Cols. Este mtodo consiste en evaluar el estado de salud fetal mediante el
registro y anlisis de las caractersticas de la frecuencia cardiaca fetal
(FCF)en condiciones basales y eventualmente con estmulo.
Mecanismos autonmicos de control de la FCF adquieren suficiente
madurez a partir de las 32 semanas.

Monitoreo fetal electrnico

Conceptos bsicos
LNEA DE BASE:
FCF promedio con incrementos de 5 lpm en un periodo de
10 minutos
Normal: 110 160 x
VARIABILIDAD:
Fluctuaciones en la FCF irregulares en amplitud y
frecuencia irregular

Ausente: amplitud indetectable

Mnima: amplitud menos de 5 lpm
Moderada: amplitud 6 25 lpm
Marcada: mas de 25 lpm
ACOG practice bulletin: intrapartum Fetal Heart Rate monitoring: nomenclature interpretation, and
general management principles; Obstetrics and gynecology; Vol 114; julio 2009.
Clinical obstetrics and gynecology, Vol 54; No.1; Marzo 2011.

Monitoreo fetal electrnico

Conceptos bsicos
ACELERACIN
Incremento abrupto en la FCF
> 32 sdg tiene un pico de 15 lpm con una
duracin de 15 segundos o ms pero menos de 2
minutos.
< 32 sdg un pico de 10 lpm con duracin de 10
seg o ms pero menos de 2 min
Prolongada: 2 min o ms pero menos de 10
minutos
Aceleracin >10mins: cambio de lnea de base
ACOG practice bulletin: intrapartum Fetal Heart Rate monitoring: nomenclature interpretation, and
general management principles; Obstetrics and gynecology; Vol 114; julio 2009.
Clinical obstetrics and gynecology, Vol 54; No.1; Marzo 2011.

Monitoreo fetal electrnico

Conceptos bsicos
Desaceleracio
nes.
Son cadas de la
frecuencia
cardiaca fetal por
debajo de la
lnea basal.

Monitoreo fetal electrnico

Conceptos bsicos
Desaceleracin
temprana:
Descenso en la FCF
asociada a la contraccin
Descenso gradual: desde
el nadir del descenso 30
segs o mas.
El nadir de la
desaceleracin ocurre al
mismo tiempo que el
pico de la contraccin.

ACOG practice bulletin: intrapartum Fetal Heart Rate monitoring: nomenclature interpretation, and
general management principles; Obstetrics and gynecology; Vol 114; julio 2009.
Clinical obstetrics and gynecology, Vol 54; No.1; Marzo 2011.

Monitoreo fetal electrnico

Conceptos bsicos
Desaceleracin
tarda
La desaceleracin
llega despus de la
contraccin. Despus
del pico de la
contraccin
ACOG practice bulletin: intrapartum Fetal Heart Rate monitoring: nomenclature interpretation, and
general management principles; Obstetrics and gynecology; Vol 114; julio 2009.
Clinical obstetrics and gynecology, Vol 54; No.1; Marzo 2011.

Monitoreo fetal electrnico

Conceptos bsicos
Desaceleracin
variable
Cambio abrupto en la
FCF
15 lpm o ms
duracin ms de 15
segundos y menos de
2 minutos
ACOG practice bulletin: intrapartum Fetal Heart Rate monitoring: nomenclature interpretation, and
general management principles; Obstetrics and gynecology; Vol 114; julio 2009.
Clinical obstetrics and gynecology, Vol 54; No.1; Marzo 2011.

Monitoreo fetal electrnico

Conceptos bsicos
DESACELERACIONES
PROLONGADAS
Se denominan as al descenso sbito de la
FCF de amplitud variable, que dura ms de
dos minutos, pero menos de diez minutos.
Su amplitud generalmente es importante
(la FCF cae por debajo de 100 latidos/min)
y puede presentarse debido a:
a)Un examen vaginal
b)Hipercontractilidad uterina,
c)Compresin prolongada del cordn
(prolapso del cordn),
d)Vmitos o convulsiones maternas.
ACOG practice bulletin: intrapartum Fetal Heart Rate monitoring: nomenclature interpretation, and general
management principles; Obstetrics and gynecology; Vol 114; julio 2009.
Clinical obstetrics and gynecology, Vol 54; No.1; Marzo 2011.

MONITOREO FETAL
Prueba sin estrs (PNS)
Cardiotocograma basal fetal.
Consiste en interpretar el estado de salud
fetal por medio del anlisis de la FCF y sus
cambios en relacin a los movimientos
fetales espontneos en condiciones basales.
Se basa en la premisa de que un feto
neurolgicamente sano y sin acidosis se
acelera transitoriamente con los movimientos
fetales.

Prueba sin estrs (PNS)

Procedimiento
ltima ingesta de alimentos no mayor
de 3 horas
Paciente en posicin semisentada o
DLI, en un ambiente tranquilo
Registro de la PA, fcm y temperatura
Explicar a la mujer que debe sealar la
ocurrencia de movimientos fetales.
Adems del transductor ultrasnico y
del marcador de movimientos fetales
para la mujer, es conveniente colocar
sobre el abdomen materno el toco
transductor, para poder cuantificar la
presencia o no de contracciones
uterinas.
Gua de Manejo de las Complicaciones del Embarazo. Medicina Materno-fetal.
Panam, octubre 2009

Prueba sin estrs (PNS)

Procedimiento
La prueba dura 20 minutos.
Si han transcurrido 20 minutos de registro y
no se ha obtenido la reactividad fetal
esperada, el feto podra estar en estado de
sueo. Estimule al feto mediante
manipulacin de la pared abdominal materna
durante 1 minuto y contine la monitorizacin
por 20 minutos adicionales si no ocurre antes
la reactividad fetal deseada (sin incluir los
primeros 4 minutos post-estimulacin).
Gua de Manejo de las Complicaciones del Embarazo. Medicina Materno-fetal.
Panam, octubre 2009

Prueba sin estrs (PNS)

interpretacin
PATRN REACTIVO:
Frecuencia cardiaca
fetal basal

110- 160 lat/min

Variabilidad a corto
plazo

> 5 latidos de la frecuencia cardiaca en

la mayoria del registro

Aceleraciones

2 ms aceleraciones de la FCF de > 15

lat y > 15 segundos de duracin (> 32S)
> 10 latidos y > de 10 seg de
duracin (<32 semanas)

Movimientos fetales

2 ms en 20 min de registro

Gua de Manejo de las Complicaciones del Embarazo. Medicina Materno-fetal.

Panam, octubre 2009

PRUEBA SIN ESTRS

Patrn reactivo

Prueba sin estrs (PNS)

interpretacin
Patrn no reactivo:
Sin lograr las aceleraciones necesarias por un lapso de
40 min
Conducta:
En embarazos de pre-trmino repetir PNS en 24 horas
En embarazos de trmino pasar a PTO.
Conducta:
Segn el criterio mdico

Nota: Cuando la calidad del registro no es satisfactoria o no

permite su interpretacin debe repetirse la PNS en las horas
subsiguientes.

Gua de Manejo de las Complicaciones del Embarazo. Medicina Materno-fetal.

Panam, octubre 2009

PRUEBA SIN ESTRS

patrn no reactivo

MONITOREO FETAL
PNS
Condiciones que afectan la reactividad y
variabilidad:
Drogas sedantes
Sueo fetal
Hipoglicemia materna

VPP: 25-50%
Baja especifidad
Pacientes con embarazo de alto riesgo realizar la
prueba 2 veces o ms por semana en caso de
ser reactiva.
ACOG practice bulletin: antepartum Fetal Surveillance. CLINICALMANAGEMENT GUIDELINES FOR
OBSTETRICIANGYNECOLOGISTS. NUMBER 9, OCTOBER 1999
.

PRUEBA SIN ESTRS

Desaceleraciones variables
Se observara en hasta el 50% de las PSS.
A. no repetitivas y cortas(menores de
30 seg) no significan compromiso fetal o
necesidad de intervencin obsttrica
B. Descensos variables repetitivos: (3
en 20 min) se han asociado a riesgo
incrementado de cesrea por trazos
intraparto no tranquilizadores
C. Desaceleraciones > 1 min se asocian a
riesgo incrementado de cesrea por
muerte
fetalbulletin: antepartum Fetal Surveillance. CLINICALMANAGEMENT GUIDELINES FOR
ACOG practice
OBSTETRICIANGYNECOLOGISTS. NUMBER 9, OCTOBER 1999

MONITOREO FETAL
Prueba de tolerancia la oxitocina
Consiste en provocar una actividad uterina tipo
trabajo de parto mediante oxitocina con la intencin
de valorar la tolerancia fetal.
OBJETIVO DE LA PRUEBA: Valorar la reserva feto
placentaria frente a las contracciones uterinas antes
del parto
FRECUENCIA:
c/7 das

Diabticas u otras comorbilidades: antes de los 7 das

MONITOREO FETAL ANTEPARTO

PTO
Contraindicaciones:
Cesrea segmento corprea.
Miomectoma u otra ciruga uterina que
comprometa todo el grosor de la pared
del tero.
Perfil biofsico fetal < 4
Sufrimiento fetal agudo.

MONITOREO FETAL ANTEPARTO

PTO- Interpretacin

MONITOREO FETAL ANTEPARTO

PTO- Interpretacin

PERFIL BIOFSICO FETAL

Duracin: mnimo 30 min.

Gua de Manejo de las Complicaciones del Embarazo. Medicina Materno-fetal.
Panam, octubre 2009

 Ausencia de asfixia fetal: 10/10, 8/10 con LA normal y 8/10 con

PNS reactiva
Sospecha de asfixia fetal: 8/10 con LA disminuido y <8/10

PERFIL BIOFSICO FETAL

MODIFICADO
Combina dos parmetros:
PNS
Marcador a corto plazo del estado fetal

ILA (ndice de lquido amnitico)

Marcador a largo plazo del estado fetal

RESULTADO NORMAL:
PNS reactiva + ILA > 5
Gua de Manejo de las Complicaciones del Embarazo. Medicina Materno-fetal.
Panam, octubre 2009

RECUENTO MATERNO DE LOS

MOVIMIENTOS FETALES
Generalidades:
Actividad fetal pasiva sin estmulo 7S
Percepcin de movimientos generales
del cuerpo fetal 20-30 s
Ciclos de sueo: 23 min (20- 75 min).
til como medida indirecta de la integridad y funcin del
SNC.
Bajo ndice de falsos negativos
Falsos positivos: 70%.

RECUENTO MATERNO DE LOS

MOVIMIENTOS FETALES
No ha demostrado una reduccin de
la
mortalidad
perinatal.
Sin
embargo, ha demostrado que genera
una mayor necesidad de otros
recursos diagnsticos (ecografa y
CTG), un aumento de los ingresos
hospitalarios y de la tasa de partos
electivos.
INTERPRETACIN Y CONDUCTA:
No se ha llegado a una definicin universal de
disminucin de la actividad fetal.
< 3 movimientos fetales en 2 horas- realizar

COMO RESPONDER ANTE UN TEST ANORMAL

Tener presente siempre la posibilidad de un falso positivo.

Estados maternos transitorios:
cetoacidosis, hipoxemia por neumona etc, se deber corregir la causa, y
hacer nueva prueba

RESULTADOS ANORMALES SIN RELACION A ESTADO

MATERNO:
Ms Tests: PNS, PTO, PBF
VPP: Son los verdaderos sanos con pruebas negativas

PSS NO REACTIVA SON SEGUIDAS DE UNA PTO NEGATIVA EN

UN 90%. BASADO EN ESTO UNA VPP de la PSS DEL 10%
Movimientos fetales: realizar PNS, PTO o PBF .
RESULTADOS NORMALES: se excluye riesgo de prdida de
bienestar fetal.
UNA PNS Y PBFM DEBERIA SIEMPRE ESTAR SEGUIDO DE PTO, O
PBF COMPLETO

ACOG practice bulletin: antepartum Fetal Surveillance. CLINICALMANAGEMENT GUIDELINES FOR

OBSTETRICIANGYNECOLOGISTS. NUMBER 9, OCTOBER 1999
.

COMO RESPONDER A UN TEST ANORMAL

PNS NO REACTIVA + PTO POSITIVA: Reafirma que la

causa de la PNS no reactiva es consecuencia de acidosis e
hipoxia
Se sugiere terminacin del embarazo

PNS NO REACTIVA + PTO NEGATIVA: Reafirma que la causa de

la PNS no reactiva es por prematurez, drogas, sueo fetal, o dao
neurolgico

ACOG practice bulletin: antepartum Fetal Surveillance. CLINICALMANAGEMENT GUIDELINES FOR

OBSTETRICIANGYNECOLOGISTS. NUMBER 9, OCTOBER 1999
.

REFERENCIAS
BIBLIOGRFICAS
Gua de Manejo de las Complicaciones del Embarazo.
Medicina Materno-fetal. Panam, octubre 2009
ACOG practice bulletin: antepartum Fetal Surveillance.
CLINICALMANAGEMENT GUIDELINES FOR OBSTETRICIAN
GYNECOLOGISTS. NUMBER 9, OCTOBER 1999
ACOG practice bulletin: intrapartum Fetal Heart Rate
monitoring: nomenclature interpretation, and general
management principles; Obstetrics and gynecology; Vol
114; julio 2009. Clinical obstetrics and gynecology, Vol
54; No.1; Marzo 2011.