Estudios Epidemiolgicos

Analticos
ESTUDIOS DE CASOS Y CONTROLES
ESTUDIOS DE COHORTE
DR. CARLOS SOTO LINARES
MG. EN SALUD PBLICA
MG. EN DOCENCIA E INVESTIGACIN UNIVERSITARIA
ESPECIALISTA EN EPIDEMIOLOGA DE CAMPO

e-mail: csoto@peru.com

Estudio casocontrol

Es un estudio analtico observacional, donde se

comparan casos y controles segn la proporcin de

expuestos en ambos grupos.
Principios del modelo: Los casos y los controles:
Deben ser representativos de la poblacin en la cual
se pretende inferir los resultados.
Deben ser comparables; es decir que sean grupos que
solo difieren en la caracterstica sealada.
Si los grupos no son representativos las conclusiones se
limitaran al grupo.
Si los grupos son representativos pero no comparables,
puede ocurrir que los efectos estn influenciados por
otras caractersticas del sujeto.

Diseo del
estudio
En este modelo se parte de una situacin dada,

y se trata de reconstruir lo ocurrido a travs de

la anamnesis. La validez de los resultados en
este estudio dependen mucho de la forma en
que se seleccionan los casos y los controles.

ESTUDIOS CASOS Y CONTROLES

Ca E
n1

DISEO

n2

Co

ni

no
mi

mo

Marginales fijos

Ca E
Co

N
Ca

Ca

Ca
Co

Fluctan
aleatoriamente

Co E
Co E

Objetivo:
Investigacin de factores de riesgo y causas de

enfermedades.
En un grupo de enfermos (casos) y otro grupo
de no enfermos de la enfermedad en estudio
(controles), se explora retrospectivamente la
presencia de factores causales .

Caractersticas:
Los estudios caso-control son

generalmente retrospectivos.
Es un estudio epidemiolgico de tipo
analtico.

Caractersticas:
El investigador selecciona un grupo de

pacientes (casos), que padecen la misma

enfermedad.
El investigador selecciona otro grupo de
personas (controles), que no padecen la
enfermedad que se est estudiando.
Se compara la frecuencia de exposicin de los
casos con la frecuencia de exposicin de los
controles.

Ventajas
Se puede realizar con rapidez.
Es relativamente barato.
Es idneo para el estudio de enfermedades que

tienen un perodo largo de latencia.

Es ptimo para la evaluacin de enfermedades
raras.
Se pueden examinar mltiples factores
etiolgicos potenciales para una sola
enfermedad.

Desventajas
Es generalmente ineficiente para la evaluacin

de exposiciones raras.
No se pueden calcular directamente las tasas
de incidencia de la enfermedad en los
individuos expuestos y no expuestos.
Tiene un mayor potencial de sesgo,
especialmente el sesgo de seleccin y de
memoria.

Diseo del
estudio

Definicin del caso:

Todos los casos deben ser comparables: es

importante utilizar criterios diagnsticos estrictos

para la enfermedad que s est estudiando.
Algunas veces no hay seguridad en cuanto a los
diagnsticos y se dispone de informacin limitada.
En dichos casos, podra ser necesario definir los
casos definitivos, posibles probables.

Seleccin de casos
Generalmente se seleccionan pacientes que

estn bajo tratamiento en un centro mdico

ya que esto es relativamente fcil y barato.
La seleccin de pacientes de la poblacin
en general comprende la localizacin de
todos los individuos afectados y la
obtencin de datos de los mismos, es
costoso y muy difcil logsticamente.
Reduce el sesgo de seleccin.

Seleccin de controles
Este es el aspecto ms difcil y crtico en el

diseo del estudio caso-control,

Los controles deben ser comparables a los
casos.
Constituyen la principal causa de sesgo.

Fuentes potenciales de
controles:
a. Los pacientes hospitalizados en el mismo

hospital que los casos, pero que padecen una

enfermedad diferente.
Ventajas:

Son fciles de identificar.

Estn disponibles en nmeros suficientes.

Ventajas:
Es ms probable que esten ms

conscientes en cuanto a exposiciones

recientes.
Es ms probable que se muestren
cooperativos.
Es ms probable que tengan caractersticas
similares, como ser la situacin
socioeconmica, que otros individuos
admitidos al mismo hospital.

Desventajas:
Las personas hospitalizadas estn enfermas, y

por lo tanto es posible que no sean

representativas de toda la poblacin de la cual
provienen los casos.
Las personas hospitalizadas podran padecer
una enfermedad relacionada con la exposicin
en cuestin.

Personas seleccionadas de
la poblacin en general
Mtodos:
Ir de puerta en puerta, utilizando las nminas
del registro de votantes registros de
poblacin.

Personas seleccionadas de la
poblacin en general
Ventajas:
Son ms comparables a los casos.

Desventajas:
Es ms costoso y demanda mucho tiempo.
Es ms difcil establecer contacto con gente sana.
La gente sana no recuerda tan bien las
exposiciones como la gente enferma.

Grupos
especiales:
Tales como las amistades, parientes .
vecinos de los casos.
Ventajas:
Son comparables a los casos.
Es ms probables que sean ms cooperativos.
Pueden ofrecer un grado de control sobre factores
de confusin tales como el nivel socioeconmico
el ambiente.

Grupos
especiales:
Desventajas:
Pueden ser demasiado similares a los casos,
dando como resultado una sub-valoracin del
efecto de la exposicin.

Estudios pareados y no
pareados
No pareado:
No existe similitud entre las caractersticas de los
casos y controles.

Pareado:
Es cuando las caractersticas de los casos y
controles son muy similares entre s, de tal manera
que la gran diferencia es la exposicin o no al
factor en estudio.

Tamao de muestra
El tamao de la muestra nos permite disminuir el
error en el estudio.
Considerar:
Nivel de significancia estadstica: valor alfa.
Potencia del estudio: valor beta.
La proporcin de expuestos a la variable
independiente en el grupo control.
El OR hipottico asociada con la exposicin.

Anlisis de los estudios CC

ENFERMEDAD
E
X
P
SI
O
S
I
NO
C
I TOTAL
O
N

SI
a
c
a+c

ENFERMEDAD

NO TOTAL
b
d

a+b
c+d

a+d a+b+c+d

Estudio C-C No Pareado

axd
OR= ------bxc

E
X
P
O
S
I
C
I

SI

SI

TOTAL

SI

r+s

SI

t+u

TOTAL r+t

s+u

Estudio C-C Pareado

s
OR= ----t

CASOS Y CONTROLES - ANALISIS

COMPROBACION DE HIPOTESIS
SIGNIFICANCIA ESTADSTICA:
(ad)(bc)
Xmh = ----------------------mi mo ni no
n-1
I.C. 95% = Exp (ln RM Z (EE))
EE =

1/a + 1/b + 1/c + 1/d

ESTUDIOS OBSERVACIONALES
ESTUDIO DE COHORTE O
PROSPECTIVO

Estudios de
Cohorte

Se denominan tambin estudios de seguimiento

o de incidencia

Parten de el estudio de un grupo de personas

(una cohorte) sanas que se clasifican en

subgrupos segn la exposicin a una causa
potencial de enfermedad u otro resultado final.

Estudios de
Cohorte

Son estudios longitudinales

Pueden ser estudios retrospectivos o
prospectivos

Proporcionan la mejor informacin sobre la

causacin de la enfermedad y la medida ms

directa del riesgo de desarrollo de la misma.

Estudios de Cohorte

Se trata del seguimiento de individuos

caracterizados por estar libres del dao en

estudio al inicio de la observacin.

En estos individuos se observa, a medida que

pasa el tiempo, la aparicin de casos de

enfermedad a lo largo del tiempo segn posean
o no stos un atributo (variable independiente o
exposicin) que se cree asociado al desenlace
en estudio.

Usos de los Estudios de Cohorte

Ensayar hiptesis de causalidad y de riesgo:
los estudios de cohorte son, entre los
diseos observacionales, los que proveen la
ms rigurosa informacin en favor de la
causalidad y del riesgo

Usos de los Estudios de

Cohorte
Medir la incidencia de una enfermedad o
condicin:
uno de los productos de mayor inters en
un estudio de cohorte es la obtencin de
tasas de incidencia de la enfermedad o
condicin en estudio.

Usos de los Estudios de Cohorte

Estudiar la historia natural de la enfermedad:
los estudios de cohorte permiten realizar un
seguimiento de individuos sanos con criterios
y mtodos diagnsticos estandarizados.

Usos de los Estudios de

Cohorte
Explorar el efecto de exposiciones de baja
frecuencia poblacional:
en el campo de enfermedades ocupacionales,
es posible observar el comportamiento de
cohortes de sujetas sometidos a exposiciones
de rara ocurrencia en la poblacin general.

ESTUDIOS DE COHORTE
DISEO

se eliminan
EC
E

EC
C

EC

E
EC

ni

no
mi

mo

Fluctan aleatoriamente

Marginal fijo

DISEO
1. Planteamiento de una hiptesis
operacional
Es imprescindible que se tenga un
planteamiento explicativo hipottico de
la causa de la enfermedad

DISEO
2. Definicin de la variable independiente y

de la exposicin a la misma.
Los factores de riesgo y la exposicin
deben estar claramente establecidos. Ej:
sustancias cancergenas.

DISE
O
3. Definicin y validacin de los

instrumentos para medir la exposicin

y los efectos de inters
4. Fuente y criterio de seleccin de las
cohortes que se comparan

FUENT
E
EXPOSICION EN
ESTUDIO
Agentes qumicos o
fsicos
Irradiaciones, gases
Tabaco, otros hbitos

FUENTE
Profesionales
Residentes, rea

geogrfica
Consumidores

Criterios
:
1. Ausencia de la variable dependiente en

los grupos.
2. Grupos semejantes en caractersticas,
excepto que un grupo no est expuesto.

DISE
O
3. Obtencin de la informacin no sesgada.

Exmenes minuciosos.
Considerar cambios en la exposicin y
el tiempo.
4. Determinacin del tamao muestral.

Anlisis de los estudios de

Cohorte
ENFERMEDAD
E
X
P
O
S
I
C
I
O
N

SI
SI
NO
TOTAL

a
c
m1

ENFERMEDAD

NO TOTAL
b
d
m0

n1
n0
n

TIA
En expuestos=a/n1
En no expuestos=c/n0
Global= m1/n

E
X
P
O
S
I
C
I

SI
NO
TOTAL

Enfer

APO

d1
d2
d

T1
T2
T

D.I
En expuestos=d1/T1
En no expuestos=d2/T2
Global= d/T

COHORTE - ANALISIS
COMPROBACION DE
HIPOTESIS

SIGNIFICANCIA ESTADSTICA:

n ad bc

a b c d a c b d

I.C. 95%RR = Exp (ln RR Z (EERR))

IC95%RR = exp {ln (RR) Z . SD [ln (RR)]}

EE = 1/a + 1/a+b + 1/d + 1/c+d

SD [ln (RR)] = 1/a + 1/b

ni

no

mi

mo

IMPACTO POTENCIAL.
Fraccin etiolgica poblacional:
a
mi

RR 1
RR

Fraccin etiolgica en expuestos:

RR 1
RR

VENTAJAS
Tasa de incidencia directamente,
RR , RA .
Menos sesgos.

DESVENTAJAS
Se requiere de muestra

numerosa.
Tiempo prolongado.
Costoso.

Control de Sesgos y
Confusores
Sesgo del observador -> Que otro investigador

tome las pruebas.

Sesgo del observado -> Placebo.
Estudios ciegos
Confusores:
Pareamiento,
Restriccin,
Ramdomizacin.