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Infecciones de las
Vas Respiratorias
Altas.
Su incidencia aumenta en las pocas de
ms fro, finales de otoo e invierno
Suelen afectar a diversos territorios
anatmicos al mismo tiempo.
El diagnstico
clnicamente.
La
edad
corresponde
entre los 2 y
se
va
realizar
de
mxima
incidencia
al perodo comprendido
6 aos.
Nasofaringitis
Nios pequeos.
Nasofaringitis/
etiologa.
Rhinovirus (3035%)
Coronavirus
(10%).
Parainfluenzae.
VRS.
Influenzae y
adenovirus (15%)
Enterovirus (5%).
Nasofaringitis/ Clnica.
Lactantes:
Existe fiebre elevada
irritabilidad.
Obstruccin nasal
origina trastornos
en la alimentacin y
en el sueo.
Aparecen asociados
sntomas digestivos
como:
vmitos o diarrea.
Nasofaringitis/ Clnica.
En los nios mayores: tras un
perodo de incubacin de 24-48 horas
aparece:
Rinorrea serosa,
obstruccin nasal,
molestias farngeas,
estornudos y cierto grado de
hiperemia conjuntival y
lagrimeo.
cefalea y
prdida de olfato y gusto;
Nasofaringitis/ Tratamiento.
Adenoiditis
Hipertrofia crnica.
Adenoiditis/ Clnica y
Diagnstico.
Se manifiesta como:
Rinorrea purulenta.
Fiebre ocasional.
Otalgia.
Otitis supurada.
Halitosis.
Tos irritativa.
Tos productiva.
Adenoiditis/ Clnica y
Diagnstico.
El diagnstico se realiza con la radiografa lateral
de crneo, y en la exploracin se puede encontrar
en ocasiones lquido seroso transtimpnico y
moco purulento en pared posterior de la faringe.
Adenoiditis/
Tratamiento.
Adenoiditis/
Tratamiento.
Adenoidectoma:
Indicada cuando existe una
obstruccin severa
Dificulte la respiracin nasal.
Produce un sndrome de
apnea obstructiva del sueo o
cor pulmonale.
produce deformaciones
odontolgicas.
Faringoamigdalitis.
Incidencia es muy
elevada en la
poblacin infantil.
Nios preescolares y
escolares.
Inflamacin de las
membranas
orofarngeas y
amgdalas palatinas,
de curso
generalmente
benigno.
Faringoamigdalitis/
Etiopatogenia.
Faringoamigdalitis/
Etiopatogenia
Los virus
Adenovirus,
Parainfluenzae,
Virus de Epstein-Barr
Coxsackie.
Bacterias,:
Gotitas de pflgge.
Faringoamigdalitis/
Clnica.
Duracin entre 4-10 das en caso
de etiologa viral, y no se pauta
tratamiento.
La infeccin estreptoccica:
Nio mayor cursa casi siempre
con signos generales importantes:
En el nio pequeo
tiene un curso ms
solapado
Febrcula.
Anorexia.
Irritabilidad.
Coriza.
Rinorrea purulenta.
Fisiopatologa
Faringoamigdalitis/
Clnica.
La faringitis por Coxsackie A
manifestarse como un cuadro
de:
Herpangina.
Vesculas.
Ulceraciones pequeas en la
faringe, amgdala y paladar
blando.
Estomatitis herptica.
Tumefaccin de las encas
Lesiones vesculo ulcerativas
sobre las mismas y los labios,
Curso es favorable y se resuelve
en 6-8 das.
Faringitis
Conjuntivitis folicular uni o
bilateral.
Faringoamigdalitis/
Diagnstico.
Manifestaciones
clnicas varan segn
del agente causal y
existen determinados
factores que nos van
a ayudar en el
diagnstico etiolgico.
El cultivo de exudado
farngeo estara
indicado en persona
con sntomas y prueba
negativa de deteccin
del antgeno, y va a
permitir confirmar o
excluir la infeccin por
estreptococo del grupo
A en 2-3 das.
Faringoamigdalitis/
Tratamiento.
Faringoamigdalitis/
Tratamiento.
S. pyogenes el tratamiento
de eleccin sigue siendo la
penicilina penicilinasa
resistente penicilina
benzatina intramuscular, o
penicilina oral.
Las faringitis no
estreptoccicas en general
no precisan tratamiento
antibitico, mxime si se
sospecha etiologa viral.
Sinusitis
Es la inflamacin del
revestimiento mucoso de uno
o ms senos paranasales, que
con frecuencia se produce
como consecuencia de una
infeccin de las vas
respiratorias superiores, la
mayora de origen vrico y
curso autolimitado.
Sinusitis/etiologa
Bacteriana:
Sinusitis maxilar aguda
peditrica:
Streptococcus
pneumoniae (25-30%).
Haemophilus
influenzae no tipable
(20%).
Moraxella catharrhalis
(20%).
Estreptococo betahemoltico de grupo A.
Sinusitis crnica:
Haemophilus influenzae.
Staphylococcus aureus.
Staphylococcus pyogenes.
grmenes anaerobios como
Bacteroides spp y
Fusobacterium spp,
rhinovirus,
Influenzae
parainfluenzae,
y parecen favorecer de la
infeccin bacteriana
Sinusitis/
Fisiopatologa
Drenaje adecuado a
travs del ostium
correspondiente.
Produccin de moco
adecuado.
Buena motilidad
ciliar.
Se origina una
inflamacin de la mucosa
un ascenso en la
produccin de moco =
dificultndose su salida
Facilita la invasin
bacteriana de los senos a
partir de las fosas
nasales.
Sinusitis/
sintomatologa.
Sntomas mayores
como:
Rinorrea purulenta
anterior y posterior.
Tos persistente.
Sntomas menores
como:
Dolor de cabeza,
Fiebre
Respiracin
maloliente,
Sinusitis/ formas
clnicas
a) Sinusitis catarral
aguda.
Es la forma ms
simple y se asocia a
un cuadro catarral de
vas superiores,
Si la obstruccin se
prolonga ms de dos
o tres das puede
producirse una
sobreinfeccin
bacteriana.
b) Sinusitis aguda.
c) Sinusitis crnica
Se trata de la
infeccin de las
cavidades
paranasales.
Rinorrea purulenta.
Fiebre persistente.
Dolor localizado a la
presin en el seno.
Sensacin de
plenitud en el
mismo.
Tos pertinaz, de
predominio
nocturno.
Infeccin de los
senos paranasales
que dura tres meses
o ms.
su aparicin se ve
favorecida por
factores que alteran
la motilidad de los
cilios y/o el drenaje
del moco.
Sinusitis/ Diagnstico.
Leucocitosis y
velocidad de
sedimentacin
elevada en casos
agudos y graves.
Aporta importante
informacin para el
diagnstico.
Pruebas de
laboratorio:
La
Rinoscopi
a
Idnea para
anomalas de los
senos maxilares;
Aportaran mayor
informacin sobre
senos etmoidales
Proyeccin de
Waters
Proyeccin
Caldwell
(frontal)
(occipitomentonian
a)
como indicador de
infeccin sinusal
Radiolog
a
Aporta imgenes de
la regin del meato
medio, de las
celdillas etmoidales
anteriores y de la
mucosa de la pared
nasal lateral y
senos paranasales.
Tomografa
computariz
ada
Sinusitis/
complicaciones.
La celulitis orbitaria
Complicacin grave ms
frecuente en el nio.
Origina por diseminacin
bacteriana desde los senos
etmoidales venas que
perforan el tejido fibroso de
la sutura fronto-etmoidal.
Nio mayor la diseminacin
sinusitis frontal,
Todos los casos un
tratamiento antibitico .
Drenaje quirrgico.
La osteomielitis
Complicaciones
intracraneales
Tratamiento una
antibioterapia intravenosa
capaz de atravesar la BHE.
Sinusitis/ tratamiento.
Laringitis
Laringitis supraglticas.
Laringitis subglticas.
Crup
Frecuente en edad peditrica
Proceso autolimitado.
evolucionar de forma severa
Laringitis/
etiologa.
Epiglotitis
95% de los casos
H. influenzae
Estreptococos y
los virus
Crup o Laringotraqueitis
Virus parainfluenzae.
Virus ARN grandes y con
envoltura constituyen la
principal causa.
Traquetis bacteriana
complicacin de una
laringotraquetis viral, siendo
el agente causal ms
frecuente:
Staphilococcus aureus.
Laringitis/
epidemiologa
Laringitis/ Manifestaciones
Clnicas
Laringotraquetis viral y el
Crup espasmdico
Supraglotitis
Dolor de garganta y
Fiebre,
Dificultad para tragar
(con anterioridad)
Babeo continuo
Rechazo a hablar.
Adoptar una postura
semisentado.
Tos perruna.
Afona.
Estridor inspiratorio
Dificultad respiratoria
Laringitis/ Manifestaciones
Clnicas
Laringitis/
Diagnstico
Supraglotitis
No debe examinarse la
garganta del paciente ni
siquiera realizar de forma una
Rx puesto que la manipulacin
del nio y su cuello puede ser
potencialmente peligrosa.
Laringoscopia directa e
intubacin y administrar
antibioterapia tras la
obtencin de hemocultivo.
Laringotraquetis
aguda
Establecer en base a la
clnica, pero realizando el
diagnstico diferencial
con otros cuadros
patolgicos.
absceso retrofarngeo,
hipertrofia adenoidea y
amigdalar,
cuerpo extrao,
difteria,
epiglotitis.
Laringitis/
Tratamiento.
Supraglotitis:
Administrar oxgeno
Sin interferir con la posicin del enfermo
Disponer todo para poder realizar una intubacin
segura y rpida.
Tratamiento mdico:
Laringitis/Tratamiento
(laringotraqueitis)
Obstruccin
leve de la va area
Ligera retraccin
intercostal
Leve taquicardia.
Muestra contento y
dispuesto a comer,
jugar o beber.
Obstruccin
moderada de la va
area
Retracciones
intercostales son
ms marcadas.
Se emplea la
musculatura
accesoria para
respirar.
Taquicardia
aumenta.
Nio se muestra
cansado y con
sueo intranquilo.
Obstruccin severa
de la va area
Nio aparece
exhausto.
Taquicardia
marcada.
Agitacin.
Irritabilidad.
Disminucin del
nivel de conciencia
e hipotona.
Signos de
obstruccin muy
severa de la va
area son:
Empleo de la
musculatura
accesoria.
Pulso filiforme.
Cianosis.
Marcada
Hipoventilacin
Sopor.
Parmetros:
-Puntaje menor a 4:tratamiento ambulatorio
-Puntaje 4 o ms: hospitalizacin
-Puntaje 7 o ms: Unidad de Cuidados Intensivos
Criterios de internacin: epiglotitis probable, estridor progresivo y/o
en reposo, dificultad respiratoria, signos clnicos y/o bioqumicos de
hipoxemia y fiebre alta en estado txico.
Tratamiento
Manejo:
Croup leve:
Queda a criterio mdico el uso de Dexametasona 0.15 mg/Kg dosis
nica, va oral o Prednisolona 1 mg/Kg va oral durante 3 das.
Croup moderado:
Budesonide (2 mg.) nebulizado.
L-adrenalina 1/1000 nebulizada, + dexametasona oral (0.5 mg
cada 8 horas)
Croup severo:
se puede aplicar dexametasona por va parenteral, + adrenalina
nebulizada (hasta 3 aerosoles seguidos)
Otitis Media
Aguda.
Otalgia (irritabilidad)
Otorrea aguda
Fiebre
Vmito
Hipoacusia brusca
Otitis Media
Aguda.
Mayor incidencia se
produce entre los
6 y 13 meses de edad
Nios mayores de 6
aos frecuentes.
Razones:
Maduracin del
sistema inmunolgico
Cambios en la
anatoma de las
trompas de Eustaquio
Etiologa
Virus respiratorios sincitiales:
influenzae A o rinovirus.
Streptococcus pneumoniae,
Haemophilus influenzae
Moraxella catarrhalis,
Otalgia
Clnica
Exploracin otoscpica
(Existencia de exudado en la
cavidad media.)
Tratamiento sintomtico
Vigilancia en las siguientes 48-72 horas.
Otitis Media
Aguda/Tratamiento