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Universidad Michoacana De

San Nicols De Hidalgo


Facultad de Ciencias Mdicas y
Biolgicas Dr. Ignacio Chvez.
INFECCIONES DE LAS
VIAS RESPIRATORIAS
ALTAS
ALVAREZ PEREZ EDGAR MANUEL.
AMEZCUA GARCIA CHRISTIAN.
MORELOS MACOUZET EUGENIO
PEA AREVALO SAUL
TORRES LUQUIN JOSE DE JESUS

Infecciones de las
Vas Respiratorias
Altas.

Motivos ms habituales de consulta.


Las caractersticas fisiolgicas del nio y
su inmadurez inmunitaria, junto con la
rpida respuesta inflamatoria del tejido
linftico, van a facilitar la aparicin de
infecciones respiratorias.
El anillo de Waldeyer el lugar de asiento
de un gran nmero de infecciones.


Su incidencia aumenta en las pocas de
ms fro, finales de otoo e invierno
Suelen afectar a diversos territorios
anatmicos al mismo tiempo.
El diagnstico
clnicamente.
La
edad
corresponde
entre los 2 y

se

va

realizar

de
mxima
incidencia
al perodo comprendido
6 aos.

Nasofaringitis

Tambin llamada catarro comn o


coriza,

Complicaciones: otitis y sinusitis.


Afecta a cualquier grupo de edad.

Enfermedad infecciosa ms frecuente


en la infancia.

Nios pequeos.

El contagio se produce por va area o


por contacto directo con secreciones
infectadas.
El pico de mxima incidencia son:

Los meses fros de invierno.


La asistencia temprana a guarderas.
La malnutricin.

Nasofaringitis/
etiologa.

Est producida por


virus,

Rhinovirus (3035%)
Coronavirus
(10%).
Parainfluenzae.
VRS.
Influenzae y
adenovirus (15%)
Enterovirus (5%).

Las bacterias, infectan


la nasofaringe de forma
secundaria, siendo las
ms importantes:

Estreptococo del grupo


A
Estreptococo
pneumoniae
Mycoplasma
pneumoniae
Neisseia meningitidis
Neisseiae
gonorrhoeae.

Nasofaringitis/ Clnica.
Lactantes:
Existe fiebre elevada

irritabilidad.

Obstruccin nasal

origina trastornos
en la alimentacin y
en el sueo.

Aparecen asociados
sntomas digestivos
como:

vmitos o diarrea.

Nasofaringitis/ Clnica.
En los nios mayores: tras un
perodo de incubacin de 24-48 horas
aparece:

Rinorrea serosa,
obstruccin nasal,
molestias farngeas,
estornudos y cierto grado de
hiperemia conjuntival y
lagrimeo.

En ocasiones refieren tambin

cefalea y
prdida de olfato y gusto;

El 50% de los pacientes tiene fiebre


o febrcula y escalofros.
25% refiere mialgias.

Nasofaringitis/ Tratamiento.

El tratamiento es nicamente sintomtico,


pudindose utilizar para la fiebre y el malestar

Paracetamol (15 mg/Kg/dosis) cada 4-6 horas


Ibuprofeno (10mg/kg/dosis) cada 4-6 horas,
AAS (virus influenzae se ha asociado con la aparicin
de sndrome de Reye).

Adenoiditis

Las infecciones repetidas de la rinofaringe, da lugar a una


hipertrofia del tejido adenoideo que es mximo entre los 4 y 6 aos
de edad.

La hipertrofia aumenta durante las infecciones y suelen recuperar


su tamao al resolverse la infeccin:

Hipertrofia crnica.

Las bacterias que con ms frecuencia originan adenoiditis son el


Estreptococo del grupo A, Estreptococo pneumoniae, Moraxella
catarrhalis y el Haemophilus influenzae.

Adenoiditis/ Clnica y
Diagnstico.

Se manifiesta como:

Rinorrea purulenta.
Fiebre ocasional.
Otalgia.
Otitis supurada.

Como consecuencia del


moco infectado que baja
por la faringe con
frecuencia aparece

Halitosis.
Tos irritativa.
Tos productiva.

Adenoiditis/ Clnica y
Diagnstico.
El diagnstico se realiza con la radiografa lateral
de crneo, y en la exploracin se puede encontrar
en ocasiones lquido seroso transtimpnico y
moco purulento en pared posterior de la faringe.

Adenoiditis/
Tratamiento.

Las medidas de limpieza local de la


rinofaringe

Con lavados frecuentes de la nariz con


suero fisiolgico
Con el objetivo de arrastrar el moco
acumulado.

El tratamiento de primera eleccin es la

Amoxicilina por va oral a 50 mg/Kg/dia en 3


dosis
Amoxicilina/clavulnico 40 mg/Kg/da en 3
doss.

(cefaclor, cefalexina, o amoxicilina- clavulnico. )

Adenoiditis/
Tratamiento.
Adenoidectoma:
Indicada cuando existe una
obstruccin severa
Dificulte la respiracin nasal.
Produce un sndrome de
apnea obstructiva del sueo o
cor pulmonale.
produce deformaciones
odontolgicas.

Faringoamigdalitis.

Incidencia es muy
elevada en la
poblacin infantil.
Nios preescolares y
escolares.
Inflamacin de las
membranas
orofarngeas y
amgdalas palatinas,
de curso
generalmente
benigno.

Faringoamigdalitis/
Etiopatogenia.

Producidas por virus, sobre todo en los nios


menores de 3 aos.
En la edad escolar, las bacterias van teniendo
una mayor importancia, sobre todo el
Streptococcus beta-hemoltico del grupo A; y en
Adolescentes, hay que tener en cuenta el
Mycoplasma pneumoniae y el Corinebacterium
haemoliticum.

Faringoamigdalitis/
Etiopatogenia

Los virus

Adenovirus,
Parainfluenzae,
Virus de Epstein-Barr
Coxsackie.

La mayor viremia se produce entre


el 3 y 7 da de la infeccin, y su
desaparicin se relaciona con la
aparicin de anticuerpos sricos.
La incidencia es mayor al final del
invierno y en primavera.
Son infecciones agudas
autolimitadas.

Bacterias,:

Streptococcus betahemoltico del grupo A


(30% )

Aparecen con mayor


frecuencia en los meses de
invierno.
Mecanismo de transmisin
ms habitual de persona a
persona

Gotitas de pflgge.

Faringoamigdalitis/
Clnica.
Duracin entre 4-10 das en caso
de etiologa viral, y no se pauta
tratamiento.
La infeccin estreptoccica:
Nio mayor cursa casi siempre
con signos generales importantes:

Fiebre muy elevada.


Odinofagia.
Cefalea.
Malestar general.
Dolor abdominal.
Petequias en velo del paladar.
Exudado en placas (aparicin
brusca)

En el nio pequeo
tiene un curso ms
solapado

Febrcula.
Anorexia.
Irritabilidad.
Coriza.
Rinorrea purulenta.

Fisiopatologa

Faringoamigdalitis/
Clnica.
La faringitis por Coxsackie A
manifestarse como un cuadro
de:

Herpangina.
Vesculas.
Ulceraciones pequeas en la
faringe, amgdala y paladar
blando.

La faringitis por herpes simple


puede dar lugar al cuadro de

Estomatitis herptica.
Tumefaccin de las encas
Lesiones vesculo ulcerativas
sobre las mismas y los labios,
Curso es favorable y se resuelve
en 6-8 das.

La faringitis por virus de


Eptein-Barr da lugar al
cuadro clsico de
mononucleosis infecciosa.
Fiebre faringoconjuntival
puede ser producida por
adenovirus, enterovirus, o
virus influenzae y se va a
manifestar:

Faringitis
Conjuntivitis folicular uni o
bilateral.

Faringoamigdalitis/
Diagnstico.

Manifestaciones
clnicas varan segn
del agente causal y
existen determinados
factores que nos van
a ayudar en el
diagnstico etiolgico.

El cultivo de exudado
farngeo estara
indicado en persona
con sntomas y prueba
negativa de deteccin
del antgeno, y va a
permitir confirmar o
excluir la infeccin por
estreptococo del grupo
A en 2-3 das.

Faringoamigdalitis/
Tratamiento.

Faringoamigdalitis/
Tratamiento.

S. pyogenes el tratamiento
de eleccin sigue siendo la
penicilina penicilinasa
resistente penicilina
benzatina intramuscular, o
penicilina oral.
Las faringitis no
estreptoccicas en general
no precisan tratamiento
antibitico, mxime si se
sospecha etiologa viral.

Sin embargo, en casos de etiologa


especfica como C. pneumoniae o
P. pneumoniae estaran indicados
los macrlidos; y ceftriaxona en
dosis nica o ciprofloxacino en
caso de N. gonorrhoeae.

En la edad peditrica, se aconseja


el uso de analgsicos y
antitrmicos (fundamentalmente
paracetamol) para combatir el
malestar general que suele
presentarse.

Sinusitis

Es la inflamacin del
revestimiento mucoso de uno
o ms senos paranasales, que
con frecuencia se produce
como consecuencia de una
infeccin de las vas
respiratorias superiores, la
mayora de origen vrico y
curso autolimitado.

Sinusitis/etiologa

Bacteriana:
Sinusitis maxilar aguda
peditrica:

Streptococcus
pneumoniae (25-30%).
Haemophilus
influenzae no tipable
(20%).
Moraxella catharrhalis
(20%).
Estreptococo betahemoltico de grupo A.

Sinusitis crnica:

Haemophilus influenzae.
Staphylococcus aureus.
Staphylococcus pyogenes.
grmenes anaerobios como
Bacteroides spp y
Fusobacterium spp,

Virus, los que se han detectado


con mayor frecuencia seran:

rhinovirus,
Influenzae
parainfluenzae,

y parecen favorecer de la
infeccin bacteriana

Sinusitis/
Fisiopatologa

Drenaje adecuado a
travs del ostium
correspondiente.
Produccin de moco
adecuado.
Buena motilidad
ciliar.

Durante las infecciones


respiratorias virales:

Se origina una
inflamacin de la mucosa
un ascenso en la
produccin de moco =
dificultndose su salida
Facilita la invasin
bacteriana de los senos a
partir de las fosas
nasales.

La funcin ciliar puede


estar alterada

Sinusitis/
sintomatologa.

Sntomas mayores
como:

Rinorrea purulenta
anterior y posterior.
Tos persistente.

Sntomas menores
como:

Dolor de cabeza,
Fiebre
Respiracin
maloliente,

Nios, la sinusitis suele


presentarse bajo la
forma de un resfriado
comn ms severo y
de mayor duracin de
lo habitual, siendo los
sntomas ms
frecuentes la rinorrea
purulenta, la tos y la
respiracin maloliente.

Sinusitis/ formas
clnicas

a) Sinusitis catarral
aguda.
Es la forma ms
simple y se asocia a
un cuadro catarral de
vas superiores,
Si la obstruccin se
prolonga ms de dos
o tres das puede
producirse una
sobreinfeccin
bacteriana.

b) Sinusitis aguda.

c) Sinusitis crnica

Se trata de la
infeccin de las
cavidades
paranasales.
Rinorrea purulenta.
Fiebre persistente.
Dolor localizado a la
presin en el seno.
Sensacin de
plenitud en el
mismo.
Tos pertinaz, de
predominio
nocturno.

Infeccin de los
senos paranasales
que dura tres meses
o ms.
su aparicin se ve
favorecida por
factores que alteran
la motilidad de los
cilios y/o el drenaje
del moco.

Sinusitis/ Diagnstico.

Un proceso catarral de vas altas que se


prolonga ms de 10 das, o en caso de
obstruccin nasal permanente, molestias
continuas a nivel farngeo, goteo
mucopurulento en pared posterior de la
faringe y/o fiebre no filiada.

Leucocitosis y
velocidad de
sedimentacin
elevada en casos
agudos y graves.

Aporta importante
informacin para el
diagnstico.

Pruebas de
laboratorio:

La
Rinoscopi
a

Idnea para
anomalas de los
senos maxilares;

Aportaran mayor
informacin sobre
senos etmoidales

Proyeccin de
Waters

Proyeccin
Caldwell
(frontal)

(occipitomentonian
a)

como indicador de
infeccin sinusal

Radiolog
a

Aporta imgenes de
la regin del meato
medio, de las
celdillas etmoidales
anteriores y de la
mucosa de la pared
nasal lateral y
senos paranasales.

Tomografa
computariz
ada

Sinusitis/
complicaciones.

La celulitis orbitaria

Complicacin grave ms
frecuente en el nio.
Origina por diseminacin
bacteriana desde los senos
etmoidales venas que
perforan el tejido fibroso de
la sutura fronto-etmoidal.
Nio mayor la diseminacin
sinusitis frontal,
Todos los casos un
tratamiento antibitico .
Drenaje quirrgico.

La osteomielitis

Complicacin rara que puede


aparecer despus de una
infeccin estafiloccica en el
seno maxilar o frontal.

Complicaciones
intracraneales

tipos de abcesos, meningitis,


encefalitis y trombosis del
seno cavernoso,

Tratamiento una
antibioterapia intravenosa
capaz de atravesar la BHE.

Sinusitis/ tratamiento.

Laringitis

Laringitis supraglticas.

La epiglotis es afectada con mayor frecuencia,


Se denomina epiglotitis.

Laringitis subglticas.

Crup
Frecuente en edad peditrica
Proceso autolimitado.
evolucionar de forma severa

Laringitis/
etiologa.
Epiglotitis
95% de los casos
H. influenzae
Estreptococos y
los virus

Crup o Laringotraqueitis
Virus parainfluenzae.
Virus ARN grandes y con
envoltura constituyen la
principal causa.
Traquetis bacteriana
complicacin de una
laringotraquetis viral, siendo
el agente causal ms
frecuente:
Staphilococcus aureus.

Laringitis/
epidemiologa

Nios entre 9 meses y 4 aos, con un pico de


mxima incidencia entre los 2 y 3 aos.
Cualquier estacin del ao aunque es ms
frecuente en invierno.

Laringitis/ Manifestaciones
Clnicas

Laringotraquetis viral y el
Crup espasmdico

Supraglotitis
Dolor de garganta y
Fiebre,
Dificultad para tragar
(con anterioridad)

Babeo continuo
Rechazo a hablar.
Adoptar una postura
semisentado.

Mal aspecto general


Excesiva tranquilidad.

Sntomas similares, adems de:

Tos perruna.
Afona.
Estridor inspiratorio
Dificultad respiratoria

Etiologa viral: el cuadro se


precede de sntomas catarrales
de vas altas durante unos das.
En ambos casos los sntomas
empeoran por la noche.

Laringitis/ Manifestaciones
Clnicas

Traquetis bacteriana: presenta un

Curso clnico similar.


Posteriormente a fiebre elevada.
Aspecto sptico.
Abundantes secreciones traqueales purulentas

Laringitis/
Diagnstico

Supraglotitis
No debe examinarse la
garganta del paciente ni
siquiera realizar de forma una
Rx puesto que la manipulacin
del nio y su cuello puede ser
potencialmente peligrosa.
Laringoscopia directa e
intubacin y administrar
antibioterapia tras la
obtencin de hemocultivo.

Laringotraquetis
aguda

Establecer en base a la
clnica, pero realizando el
diagnstico diferencial
con otros cuadros
patolgicos.

absceso retrofarngeo,
hipertrofia adenoidea y
amigdalar,
cuerpo extrao,
difteria,
epiglotitis.

Laringitis/
Tratamiento.

Supraglotitis:

Administrar oxgeno
Sin interferir con la posicin del enfermo
Disponer todo para poder realizar una intubacin
segura y rpida.

Tratamiento mdico:

Cefalosporina de 3 generacin por va i.v. durante


al menos 4 das.
Tratamiento por va oral hasta cumplir 7-10 das
(amoxicilina-clavulnico.)

Laringitis/Tratamiento
(laringotraqueitis)

Obstruccin
leve de la va area
Ligera retraccin
intercostal
Leve taquicardia.
Muestra contento y
dispuesto a comer,
jugar o beber.

Obstruccin
moderada de la va
area
Retracciones
intercostales son
ms marcadas.
Se emplea la
musculatura
accesoria para
respirar.
Taquicardia
aumenta.
Nio se muestra
cansado y con
sueo intranquilo.

Obstruccin severa
de la va area
Nio aparece
exhausto.
Taquicardia
marcada.
Agitacin.
Irritabilidad.
Disminucin del
nivel de conciencia
e hipotona.

Signos de
obstruccin muy
severa de la va
area son:
Empleo de la
musculatura
accesoria.
Pulso filiforme.
Cianosis.
Marcada
Hipoventilacin
Sopor.

Parmetros:
-Puntaje menor a 4:tratamiento ambulatorio
-Puntaje 4 o ms: hospitalizacin
-Puntaje 7 o ms: Unidad de Cuidados Intensivos
Criterios de internacin: epiglotitis probable, estridor progresivo y/o
en reposo, dificultad respiratoria, signos clnicos y/o bioqumicos de
hipoxemia y fiebre alta en estado txico.

Tratamiento

Manejo:
Croup leve:
Queda a criterio mdico el uso de Dexametasona 0.15 mg/Kg dosis
nica, va oral o Prednisolona 1 mg/Kg va oral durante 3 das.
Croup moderado:
Budesonide (2 mg.) nebulizado.
L-adrenalina 1/1000 nebulizada, + dexametasona oral (0.5 mg
cada 8 horas)
Croup severo:
se puede aplicar dexametasona por va parenteral, + adrenalina
nebulizada (hasta 3 aerosoles seguidos)

Otitis Media
Aguda.

La OMA se define como la presencia de exudado en


odo medio (purulento)
Siguientes sntomas:

Otalgia (irritabilidad)
Otorrea aguda
Fiebre
Vmito
Hipoacusia brusca

Enfermedad ms frecuente en la infancia

Otitis Media
Aguda.
Mayor incidencia se
produce entre los

6 y 13 meses de edad
Nios mayores de 6
aos frecuentes.

Razones:

Maduracin del
sistema inmunolgico
Cambios en la
anatoma de las
trompas de Eustaquio

Otitis Media Aguda/


Etiologa.
Factores de Riesgo
Aumenta en relacin a la
edad del paciente.
Ms frecuente en
nios que en nias.
Estatus socioeconmicos
bajos.
Hijos de padres fumadores
Nios que van a
guarderas.

Etiologa
Virus respiratorios sincitiales:

influenzae A o rinovirus.

Virus de la gripe y adenovirus.


Bacterias
50-70% de los episodios.
Siendo los grmenes ms frecuentes:

Streptococcus pneumoniae,
Haemophilus influenzae
Moraxella catarrhalis,

Menos frecuentes los

estreptococos del grupo A.


Staphylococcus aureus.
Gram negativos.

Otitis Media Aguda/


Clnica

Otalgia

Forma brusca y frecuente


por la noche.

Exudado en la cavidad del


odo medio
Hipoacusia de larga
duracin.
Fiebre es un sntoma
inespecfico.
Diarrea
Vmitos

Otitis Media Aguda/


Diagnstico

Clnica
Exploracin otoscpica

(Existencia de exudado en la
cavidad media.)

Lquido del odo medio


levanta todo el tmpano,
borrando los relieves.
Elevacin de la membrana
es parcelar, formndose
grandes burbujas.
El color del tmpano es rojo,
cremoso, cuando no
claramente amarillento.
Movilidad de la membrana
timpnica esta disminuida.

Otitis Media Aguda/


Tratamiento.

Curaciones espontneas, entre el 20 al 80%


segn la edad y la gravedad.
Nios mayores de 2 aos

Tratamiento sintomtico
Vigilancia en las siguientes 48-72 horas.

Menores de 2 aos, aquellos pacientes con


sintomatologa florida y/o estado general
deteriorado.

Otitis Media
Aguda/Tratamiento