INSTITUTO NACIONAL DE

PERINATOLOGA
ISIDRO ESPINOSA DE LOS
REYES

Sndrome de Aborto
y
Tcnicas de Evacuacin
Uterina
Dr Shaikh Habbid Castillo
R-i Ginecologia y Obstetricia

Definicin

Expulsin del producto de la gestacin

durante las primeras 20 semanas de

gestacin de embarazo. El feto pesa 499
gramos o menos no tiene ninguna
denominacin despus de la expulsin se
le denomina producto de aborto.

Epidemiologa
El aborto espontaneo se presenta en un 50-

70% de los embarazos.

El 80% ocurren en el primer trimestre.

Adolescentes 10-20%, mayores de 40 aos

incrementa 4 a 5 veces.
El riesgo de aborto espontaneo
clnicamente estable oscila entre el 11 y el
15%.

16%

25%

45% 54%

Guas de Prctica Clnica, Diagnstico y Tratamiento del Aborto

Factores de riesgo
Edad Materna
Estrs
Tabaco, Alcoholismo, Cafena, Cocana
IMC <18 o >25 kg/m2
Dficit de Folato
Infecciones Maternas
Alteraciones anatmicas (Mllerianas,

plipos, miomas)
Patologas de base (Endocrinas,
Inmunolgicas, etc.)

Obstetricia. Merlo. MASSON 5ta Ed. 2006

Etiopatogenia
Causas Ovulares

76%
Anomalas

Cromosmicas 4060%
Anomalas
Genticas 54
76%
Alteraciones en el
desarrollo del
Monosom
embrin o placenta

as
18%

Obstetricia. Merlo. MASSON 5ta Ed. 2006

Etiopatogenia
CAUSAS MATERNAS
CAUSAS UTERINAS
MALFORMACIONES
MALPOSICIONES
INSUFICIENCIA CERVICAL
MIOMATOSIS
SINEQUIAS UTERINAS

CAUSAS

INMUNOLOGICAS

CAUSAS ENDOCRINAS

HIPOTIROIDISMO
DIABETES
INSUFICIENCIA DE

LA FASE LUTEA
INFECCIONES
TRAUMATISMOS

LES
TROMBOFILIAS
SINDROME ANTICUERPO

ANTIFOSFOLIPIDO

OTROS FACTORES

Historia clnica
Historia menstrual
Fecha de ltima
menstruacin
Regularidad del ciclo

Historia mdica
Diabetes mellitus, enfermedad tiroidea.
Infecciones recientes
Ditesis hemorrgica o desrdenes

autoinmunes

Guas de Prctica Clnica, Diagnstico y Tratamiento del Aborto

Historia Clnica
Uso de txicos
Antecedentes quirrgicos

Antecedentes

ginecobsttricos
Nmero de

nacimientos a trmino
y pretrmino
Abortos inducidos o
espontneos
Complicaciones
asociadas a embarazos
o abortos

Ciruga uterina,

ectpico
Historia ginecolgica

Estudios de citologa

cervical
Antecedente de
infecciones de
transmisin sexual
Mtodo contraceptivo
Guas de Prctica Clnica, Diagnstico y
Tratamiento del Aborto

Variedades Clnicas
Diagnos
tico de
Aborto
Amenaz
a de
Aborto

Aborto
en
Evoluci
n

Inevitab
le

Aborto
Complet
o

Incompl
eto

Aborto
Habitual

Aborto
Diferido

Aborto
Sptico

Examen Fsico
Datos de probabilidad de embarazo
Descartar datos de irritacin peritoneal
Especuloscopia
Tacto bimanual
Presencia de descarga vaginal o cervical

hemato-purulenta o ftida

Auxiliares de laboratorio y gabinete

Ultrasonido
Sensibilidad del 95%, con imgenes en

tiempo real
La primer evidencia: saco gestacional,
rodeado de un anillo ecognico (decidua y
trofoblasto).
Saco de Yolk: primer estructura visible
dentro del saco gestacional
Ambos
Normas
y Procedimientos
de Ginecologa
y Obstetricia
2003, INPer
crecen
1 mm
por semana
Ultrasound Evaluation of First Trimester Pregnancy Complications. SOGC CLINICAL
PRACTICE GUIDELINES. 2005; 161.

Diagnostico
El diagnstico por ultrasonido se puede

hacer cuando no hay actividad cardiaca en

un embrin mayor a 5 mm.
Trasvaginal
HMR = saco gestacional 8 mm sin saco de Yolk.

O
Saco gestacional de 16 mm sin embrin.

Ultrasound Evaluation of First Trimester Pregnancy Complications. SOGC

CLINICAL PRACTICE GUIDELINES. 2005; 161.

HMR
Transabdominal:
Saco gestacional mayor de 20 mm sin Saco

de Yolk.
25 mm sin embrin.

Ultrasound Evaluation of First Trimester Pregnancy Complications. SOGC

CLINICAL PRACTICE GUIDELINES. 2005; 161.

Considerar
Dada la posibilidad de error de medicin.
Conveniente permitir 1-2 mm en la medida

del saco antes de la intervencin.

Si el saco gestacional es menor

considerar EGI
Repetir USG en 1 semana
Ultrasound Evaluation of First Trimester Pregnancy Complications. SOGC
CLINICAL PRACTICE GUIDELINES. 2005; 161.

Auxiliares de laboratorio y gabinete

Fraccin beta de gonadotropina corinica
Detectable en plasma, desde ocho das post

ovulacin.
Una cantidad de 1500 mUI/mL debe correlacionarse

con la presencia de un saco gestacional intrauterino

detectable por ultrasonido endovaginal.
Esta cifra deber ser de ms de 6500 mUI/mL para

un ultrasonido transabdominal. Cifras iguales o

Guas de Prctica Clnica, Diagnstico y

Tratamiento del Aborto

mayores
sospechar en
Embarazo Ectpico

Auxiliares de laboratorio y gabinete

Fraccin beta de gonadotropina corinica

Las cifras de fraccin beta de gonadotropina

crnica se elevan un 66% cada 48 horas, sin

embargo esto no es una regla y no deber
valorarse una conducta a seguir solo por los
resultados de la fraccin beta.

Guas de Prctica Clnica, Diagnstico y

Tratamiento del Aborto

Auxiliares de laboratorio y gabinete

Hemoglobina y
hematocrito
Detectan anemia
hemorrgica y para
establecer criterio de
manejo

Tipo de sangre
Si el paciente es Rh negativo deber

aplicarse globulina hiperinmune

RhGAM para prevenir isoinmunizacin.

Guas de Prctica Clnica, Diagnstico y Tratamiento del Aborto

Diagnstico diferencial
Embarazo
Ectpico

Enfermedad
Trofoblastica
Gestacional

Lesiones
Cervicales
Benignas
(plipos)

Cncer
Cervical

Retraso
Menstrual

Sangrado
Uterino
Disfuncional

Cistitis y
Embarazo

Traumatismo

Guas de Prctica Clnica, Diagnstico y Tratamiento del Aborto

MANEJO
AMENAZA DE ABORTO
Reposo
Abstinencia
El uso de progesterona puede ayudar en

especial cuando es del primer trimestre

Cuando la hemorragia es moderada puede
internarse para descartar que se trate de un
aborto inevitable o en evolucin
Informar siempre a la paciente de su estado
Normas y Procedimientos de Ginecologa y Obstetricia 2003, INPer

MANEJO
ABORTO INEVITABLE, EN EVOLUCIN E
INCOMPLETO
Todos requieren manejo hospitalario
Examen manual y con espejo vaginal, los

fragmentos que se encuentren en canal

vaginal se eliminan con pinzas y gasa
Solicitar Pre quirrgicos y paquetes cruzados
Normas y Procedimientos de Ginecologa y Obstetricia 2003, INPer

MANEJO
ABORTO INEVITABLE, EN EVOLUCIN E INCOMPLETO
Dilatacin cervical y legrado uterino de inmediato si el

embarazo es menor de 12 semanas.

Si el embarazo se encuentra entre las 12 y 20 semanas

se indica inducto-conduccin del trabajo de aborto,

cuando la hermorragia es discreta.
Puede aplicarse prostaglandinas intravaginal para las

condiciones cervicales deseadas.

Normas y Procedimientos de Ginecologa y Obstetricia 2003, INPer

ABORTO MDICO

ABORTO
QUIRRGICO

Evita procedimientos invasivos

Evita anestesia

Procedimiento invasivo
Permite el la sedacin si se
desea
Solo 1 consulta
Tiempo programable

Dos o ms consultas
Puede tomar ms de un da en
completarse el procedimiento
Disponible e embarazos
tempranos
Porcentaje de xito 95%
Sangrado moderado a
abundante por cortos periodos
Requiere seguimiento para
confirmar finalizacin
Participacin del paciente en
tratamiento escalonado

Disponible en embarazos
tempranos
Porcentaje de xito 99%
Sangrado ligero
no requiere seguimiento
Participacin del paciente en
evento nico.

ACOG Practice Bulletin. Medical Management of Abortion. Clinical

management Guidelines for Obstetrician-Gynecologists. Num 67,
October 2005

REGMENES
Regmenes Comunes
Mifepristona, 600 mg.
oral + misoprostol, 400
mcg. oral (Rgimen
probado por )
Mifepristona, 200 mg.
oral + misoprostol, 800
mcg. vaginal (Rgimen
basado en evidencia
alternativa

Porcentaje
de xito
92

Ventajas y Desventajas

95-99

Comparado con el rgimen probado Ms de 63 das

por :
Ms efectivo
Menos tiempo para expulsin
Menos efectos secundarios
Requiere administracin vaginal
Comparado con el rgimen de
Ms de 49 das
misoprostol y mefepristona:
Entre el 20% y 30% de mujeres
la expulsin tarda ms
medicamento disponible
Menor costo en medicamentos
Ms de 56 das
Requiere rgimen de dosis
complicado
ndice de efectos secundarios
significativamente ms altos que
otros regimenes
Menor costo en medicamentos

Metotrexate, 50mg/m2
IM or50 mg vaginal +
misoprostol, 800 mcg
vaginal 3-7dias despus

92-96

Slo misoprostol, 800

mcg vaginal. Hasta 3
dosis

88

Debe permanecer en el hospital 4

horas despus.

Edad
Gestacional
Ms de 49 das

ACOG Practice Bulletin. Medical Management of Abortion. Clinical

Tcnicas de maduracin
cervical
Prostaglandinas
Misoprostol
Presentacin

de 100 y 200 mcg

Se suele dividir en 25 y 50 mcg

Cervidil
Prepidil

Dilatadores Mecnicos
Lumiinaria Japonicum
Dilatacin osmtica

Luminarias artificiales
Uso de menos dilatadores
Dilapan: hidrogel polimrico bloqueante de

poliacrilonitrilo
Sonda Foley

Larry C. Gilstrap,F. Cunningham G, et al. OPERATIVE

OBSTETRICS. 2002.

BOMBAS DE OXITOCINA PARA CONDUCCIN DE

TRABAJO DE PARTO EN EMBARAZOS DE SEGUNDO
TRIMESTRE
PROTOCOLO DE OXITOCINA CONCENTRADA PARA
LA INDUCCIONDEL TRABAJO DE PARTO
Solucin fisiolgica 500ml + 50U de oxitocina para 3
horas

278
mU/min

1 hora de descanso para

presentar uresis

Solucin fisiolgica 500ml + 100U de oxitocina para 3

horas

556
mU/min

1 hora de descanso para

presentar uresis

Solucin fisiolgica 500ml + 150U de oxitocina para 3

horas

833
mU/min

1 hora de descanso para

presentar uresis

Solucin fisiolgica 500ml + 200U de oxitocina para 3

horas

1111
mU/min

1 hora de descanso para

presentar uresis

Solucin fisiolgica 500ml + 250U de oxitocina para 3

horas

1389
mU/min

1 hora de descanso para

presentar uresis

Solucin fisiolgica 500ml + 300U de oxitocina para 3

horas

1667
mU/min

1 hora de descanso para

presentar uresis

Larry C. Gilstrap III, F.Gary Cunningham, J. Peter Van Dosten, Urgencias en sala de partos
y obstetricia quirrgica 2004.

Tratamiento quirrgico

AMEU

1.- Posicin uterina, pinzamiento

cervical e histerometra inicial

2.- Aspiracin

3.- Histerometra final

Seales de Procedimiento Exitoso:

Se observa en la cnula

espuma roja o rosada y no se

ven ms restos en la misma.
Se percibe una sensacin

spera cuando la cnula se

desliza sobre la superficie del
tero evacuado.
Se escucha el paso de la

Verificar
Hemostasia

cnula por las superficies

speras.
El tero se contrae alrededor

de la cnula dificultando su
movilizacin.

LUI

Seales de

procedimiento
exitoso
Se observa la salida de

espuma roja o rosada

y no se ven ms
restos.
Se percibe una

sensacin spera
cuando la cureta se
desliza sobre la
superficie del tero
evacuado.

Comparacin entre el AMEU y LUI.

AspiracinEndouterina
AMEU

LegradoUterino
Instrumental LUI

Cnulas de plstico o
metal

Requiere de cureta
afilada

Solo requiere sedacin

leve, analgesia o anestesia
local.
Se asocia con tasas de
complicaciones ms bajas
Costo de procedimiento

Se efecta bajo
sedacin fuerte o
anestesia general
Se asocia con tasa
de complicaciones
ms alta
Costo de
procedimiento

Complicaciones.
Perforacin uterina.

Cervical baja con dislaceracin de las ramas

descendentes de la arteria uterina.
2. Perforacin del crvix y el segmento.
3. Perforacin fndica.
1.

Lesin intestinal.
Lesin vesical.

Sinequias uterinas.

Low N, Mueller M, Van Vliet HAAM, Kapp N. Perioperative antibiotics to prevent infection after firsttrimester abortion. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 3. Art. No.: CD005217. DOI:
10.1002/14651858.CD005217.pub2
Murphy FA, Lipp A, Powles DL. Follow-up for improving psychological well being for women after a
miscarriage. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 3. Art. No.: CD008679. DOI:
10.1002/14651858.CD008679.pub2.

MANEJO
ABORTO SPTICO
Sndrome febril
Secrecin ftida a travs del crvix
Hipersensibilidad suprapbica, dolor

abdomino-plvico a la movilizacin del

crvix y el tero.
Signos de peritonitis generalizada.
Ataque al estado general
Normas y Procedimientos de Ginecologa y Obstetricia 2003, INPer

MANEJO
ABORTO SPTICO
Iniciar esquema antibitico con penicilina sdica
cristalina 2 a 3 millones IV c/4 horas y
gentamicina 80mg c/8 horas IV, si no existen
antecedentes de hipersensibilidad, este
tratamiento se sostiene hasta conocer el
resultado de los cultivos y antibiograma.

6 hrs previo
a
Hidrocortisona 3 gramos IV como dosis inicial y
repetir 1 gramo IV c/8 evacuacin
horas durante las
siguientes 24 horas.
Normas y Procedimientos de Ginecologa y Obstetricia 2003, INPer

MANEJO
ABORTO DIFERIDO
Esquema de induccin de aborto con misoprostol

recomendado para pacientes con antecedente de cesrea

Semana 13 a 17 comenzar con 200gr
Semana 18 a 20 colocar la tableta en el fondo del saco

vaginal, 100gr. Repitiendo la dosis cada 12hrs hasta

completar 4 dosis.
No repetir dosis si se inicia con actividad uterina aunque sea

leve

Guas
de Prctica
Clnica, Diagnstico
y Tratamiento
del Aborto 2003, INPer
Normas
y Procedimientos
de Ginecologa
y Obstetricia

MANEJO
ABORTO DIFERIDO
Pacientes con embarazos de 12 semanas o
menos:
Misoprostol vaginal 800g cada 6 a 12 horas

hasta completar 3 dosis

Misoprostol 800g sublingual cada 3 o 4

horas, hasta completar 3 dosis.

Guas
de Prctica
Clnica, Diagnstico
y Tratamiento
del Aborto 2003, INPer
Normas
y Procedimientos
de Ginecologa
y Obstetricia

MANEJO
ABORTO DIFERIDO
Embarazos mayores de 12 semanas
Gesta de 13-15 semanas: dosis inicial 400g

vaginal y 200g si es un embarazo de 16 a

20 semanas
Repetir la dosis entre 6-12 horas si no hay

respuesta
Sino hay respuesta a las 24 horas duplicar la

dosis hasta un mximo de 4 dosis.

Guas
de Prctica
Clnica, Diagnstico
y Tratamiento
del Aborto 2003, INPer
Normas
y Procedimientos
de Ginecologa
y Obstetricia

Bibliografas
Guas de Prctica Clnica, Diagnstico y

Tratamiento del Aborto

Normas y Procedimientos de Ginecologa y
Obstetricia 2003, INPer
Williams Obstetrics 23rd edition,
Cunningham, Pagina 283-322
Tratado de Obstetricia y Ginecologa de
Danforth, 6ta edicin, Scott, DiSaia,
Interamericana McGrawHill
Wilcox et al: Incidence of early loss of
pregnancy. N. England J Med, 319:189,
1988