Citomegalovirus

Andrs Gaviria Mendoza

X semestre
Medicina UTP

Introduccin
Afeccin ubicua
Mayora de casos son asintomticos o
leves
Severidad: inmunocompromiso, RN
Permanece latente

CMV
Familia Herpesvirus
dsDNA
Replicacin lenta

 Clulas
grandes
Replica en
ncleo
Inclusiones
citoplasma
Cultivo:
fibroblasto
s

Epidemiologa
Pases en vas de desarrollo: mayora a los
3 aos
Pases desarrollados: 60-80% adultos
Transmisin repetido/prolongado
Saliva, orina
Sexual
familiar: nios como caso ndice

Presentaciones
Infeccin Congnita
Infeccin Perinatal
Mononucelosis vs asintomtico
CMV en pacientes inmunocomprometidos

Infeccin Congnita
0,2-2,5% de RN infectados 5-15%
sintomticos
Infeccin materna primaria o recurrente
(40% vs 1% transmisin)
OJO: 15% de asintomticos prdida
audicin progresiva

Infeccin Congnita
Ruta de transmisin:
CMV infecta placenta-citotrofoblastos
embrin/feto en mltiples tejidos
Raro: ascendente

CMV permanece en sangre al menos 6 meses

en 20% de casos evitar embarazo
Sntomas maternos: 10%. Fiebre baja, rinitis,
faringitis, mialgia/artralgia, cefalea y fatiga.

Infeccin Congnita
Sntomas:

Pequeo para la EG, PP

Hepatoesplenomegalia
Petequias y prpura
Ictericia
2/3 Con afectacin
neuronal:
Microcefalia
Convulsiones
Dificultades para
alimentacin

50-60% de los
recin nacidos
sintomticos
desarrollan
secuela:
Visual
Auditiva
Retardo dllo

Infeccin Congnita
Laboratorio

Cuadro hemtico Disminucin cualquier lnea

Anemia hemoltica
Aumento transaminasas
Aumento de bilirrubinas
Aumento protenas en LCR

Neuroimgenes

Leucomalacia y calcificaciones periventriculares

Quistes
Ventriculomegalia
Vasculitis con calcificacin
Hidranencefalia

Infeccin Congnita
Manifestaciones oculares
Corioretinitis
Cicatrices en retina
Atrofia ptica

Prdida auditiva sensorial 2/3

Mortalidad 5%, Casos severos 20-30%
Diferencial: Sfilis-Rubeola-Toxoplasmosis-Herpes
simplex-Sepsis bacteriana

Infeccin Perinatal
Secreciones crvico-vaginales parto
Leche materna, > Prematuros. 40-60% total se
infectan.
Usualmente asintomtico
Evidente de 3 semanas a 6 meses
Cuadro similar a sepsis, ms:

Hepatoesplenomegalia
Cadas hemoleucograma o linfocitosis
Transaminasas elevadas
Neumonitis, enterocolitis necrotizante

Mononucleosis
Edad escolar
Transmisin horizontal en guarderas

Adolescencia
Actividad Sexual

10% de infecciones son sintomticas

Fiebre, fatiga, faringitis, adenopatas
(>cervical), hepatitis.
Cefalea, dolor abdominal + diarrea,
artralgias, rash
Faringitis exudativa rara (diferencia EBV)

Mononucleosis
Linfocitosis/penia con trombocitopenia y
aumento de transaminasas.

Poco frecuente:

Neumonitis
Miopericarditis
Anemia hemoltica
Hepatitis granulomatosa
Guillain-Barr
Meningoencefalitis

Mononucleosis
Mayora recupera sin secuelas
Astenia prolongada
Disfuncin SNA: diaforesis, flushing

Excrecin CMV en orina, secreciones

genitales, saliva: persiste por meses/aos.

Paraclnicos y diagnstico
Prenatal
No screening anormalidades en la ecografa:

Microcefalia, ventriculomegalia, calcificaciones

Hidrops fetal
RCIU
Oligohidramnios

Infeccin primaria materna: serologa con seroconversin

IgG de CMV entre muestra aguda y convaleciente.
IgM: no es de utilidad. Requiere Test de avidez

Paraclnicos y diagnstico
Prenatal
Amniocentesis
PCR: sensibilidad 70-100%
>21 semanas EG
Espacio de 6 semanas desde infeccin:
replicacin placenta transmisin al feto
replicacin renal excrecin en LA

Paraclnicos y diagnstico
Congnita y perinatal:
Aislamiento de virus en orina o saliva en
primeras 3 semanas: cultivo, PCR
IgG no es de utilidad: inmunidad pasiva
materna
IgM requiere confirmar con cultivo

Paraclnicos y diagnstico
Nios y adolescentes
Seroconversin IgG IgM
Cultivos orina y saliva o PCR sangre fase
aguda

Inmunocomprometidos
Difcil dx: requiere viremia, Ags o PCR
sangre
Serologa y cultivos: rara vez positivos

Tratamiento
No recomendada en asintomticos
Inmunocomprometidos
Induccin con ganciclovir 5mg/Kg/dosis IV
cada 12h en 1 hora, x2-3semanas
Mantenimiento:
Ganciclovir 5mg/Kg IV cada 48h
Valganciclovir 15mg/Kg/dosis cada 12h

Globulina inmune CMV

Tratamiento
Neonatos: cuadro similar a sepsis,
neumonitis,
trombocitopenia,
retinitis,
colitis, desorden inmune primario, prdida
audicin,
dao
SNC,
congnita
sintomticos.
Ganciclovir 6mg/Kg/dosis IV
x6semanas
Valganciclovir 16mg/Kg VO
x6meses

cada

12h

cada

12h

PREVENCIN
Compleja
Embarazadas:

Evitar besar a nios cerca de la boca

Evitar compartir comidas/utensilios con nios
Lavado de manos
Evitar contacto ntimo con personas con
mononucleosis

Sangre y rganos seronegativos, leucorreduccin

Bibliografa
Demmier-Harrison G. Cytomegalovirus
infection and disease in newborns, infants,
children and adolescents. Uptodate, feb
26/2014.
Harrison, Principios de Medicina Interna,
Ed 18.
Sheffield J y Boppana S. Cytomegalovirus
infection in pregnancy. Uptodate, dic