Sndrome

diarreico y
Rocio Luna Tentle
deshidratacin

Page 1

Diarrea
La diarrea es una alteracin en el
movimiento caracterstico del intestino
con un incremento en el contenido de
agua, volumen o frecuencia de las
evacuaciones.
Una disminucin de la consistencia:
lquida o blanda
Incremento de la frecuencia de los
movimientos intestinales igual o
mayor a tres evacuaciones en un
da.

Page 2

Epidemiologia

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Causas de defunciones por grupo de edad 2012( 1-4 aos)

Total
1.- Accidentes

Defunciones
5,346
1,288

De trfico de vehculos de motor

436

2.- Malformaciones congnitas, deformidades y

anomalas cromosmicas

845

Malformaciones congnitas del sistema circulatorio

3.- Tumores malignos
Leucemias
4.- Influenza y neumona

477
424
215
363

5.- Enfermedades infecciosas intestinales

282

6.- Desnutricin y otras deficiencias nutricionales

7.- Septicemia
8.- Enfermedades del corazn

158
152
127

Enfermedades de la circulacin pulmonar y otras

enfermedades del corazn
9.- Agresiones

117
119

10.- Parlisis cerebral y otros sndromes paralticos

110

Page 4

Edad
La mayora de los episodios
ocurren en menores de dos
aos de edad
La incidencia es mayor en el
grupo de edad de 6 a 11
meses

anticuerpos maternos
Carencia de inmunidad
Introduccin de alimentos
Contacto con humanos y
animales al gatear

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Estaciones
Temporada de calor
Diarrea por rotavirus:
aumentan frecuencia en la
estacin seca y meses mas
fros
Diarrea por bacterias: meses
ms calurosos de la poca
lluviosa
Page 6

Factores de riesgo

Page 7

Etiologa ms frecuente

Virus: 70-80%
Bacterias: 10-20%

Page 8

Fisiopatogenia

Page 9

Diarrea acuosa aguda

Page 10

Disentera

Page 11

Diarrea persistente

Page 12

Diarrea crnica

Page 13

Evaluacin del paciente con

diarrea

Page 14

Gastroenteritis por rotavirus

Causa principal de gastroenteritis en
nios
Cepas A, B, C (mayora por A)
Enfermedad altamente infecciosa
Afecta a grupos de 6 a 24 meses
Transmisin fecal-oral
Periodo incubacin 2 a 4 das

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Sntomas
Vomito (usualmente precede a la diarrea)
Diarrea (muy abundante y acuosa, hasta
10 evacuaciones por da)
Fiebre (hasta 39), dolor abdominal y
deshidratacin
Por lo general se autolimita (4-8 dias)
Encefalitis, meningitis enterocolitis
necrotizante neonatal

Page 16

Diagnostico y tratamiento
Diagnostico: deteccin del antigeno
del rotavirus por ELISA o PCR
Tratamiento: terapia de
rehidratacin oral para prevenir la
deshidratacin
Prevencin: vacuna del rotavirus a
los 2 y 4 meses

Page 17

Disenteria por shigella

Page 18

Patogenia

Page 19

Cuadro clinico

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Page 21

Diagnostico y tratamiento
Diagnostico: coprocultivo
Trimetroprim/sulfametoxazol
5/25mg/kg cada 12hr por 3 dias
Criprofloxaciono 20 mg/kg, 2
veces/da (mx. 750 mg/dosis)
por 3 dias
Ampicilina 100mg/kg/dia en 4
dosis por 5 dias

Page 22

Salmonelosis

Page 23

Page 24

Gastroenteritis aguda

Page 25

Fiebre tifoidea

Page 26

Diagnostico y tratamiento
Diagnostico: hemocultivo,
coprocultivo (3 semana)
Trimetroprim/sulfametoxazol
5/25mg/kg cada 12hr por 5 a 7 dias
Criprofloxaciono 20-30 mg/kg, 2
veces/da (mx. 750 mg/dosis) por
5 a 7 dias
Ceftriaxona 20-40 mg/kg/dia cada
12hr
Page 27

Gastroenteritis por
campylobacter

Page 28

Presentacin clinica

Page 29

Diagnostico y tratamiento
Diagnostico: coprocultivo
Eritromicina 10-12.5mg/kg
cada 6 horas por 5 dias

Page 30

Gastroenteritis por E. coli

Page 31

E. coli enteropatogeno
(ECEP)

Page 32

E. coli enteroinvasivo (EIEC)

Page 33

E. coli enterohemorragico
(EHEC)

Page 34

E. coli enteroagregativo
(EAEC)

Page 35

E. coli enterotoxigenico
(ETEC)

Page 36

Diagnostico y tratamiento
Diagnostico: coprocultivo,
identificacion del serotipo por PCR,
pruebas serologicas
Trimetroprim/sulfametoxazol
5/25mg/kg cada 12hr por 5 a 7 dias
Criprofloxaciono 20-30 mg/kg cada
12 hr por 5 a 7 dias
Ceftriaxona 20-40 mg/kg/dia cada
12hr
Page 37

Giardiasis

Page 38

 Dos formas quiste (infectante)

y trofozooito (patogena)
Alimentos y agua
contaminados con materia
fecal de hospederos
infectados.

Page 39

Page 40

Patologa.

Page 41

Cuadro clnico

Page 42

Page 43

Diagnostico

Page 44

Tratamiento
Metronidazol:
Nios de 1-3 aos: 500
mg/da, 3 das
3-7 aos: 600-800 mg/da, 3
das
nios >10 aos: 2 g/da, 3 das
1,2 g/da, 5 das 1 g
durante 7-10 das

Page 45

Amibiasis
La amibiasis se define como la
infeccin producida por
Entamoeba histolytica
Se contemplan dentro del
gnero Entamoeba las amibas
intestinales Entamoeba
histolytica, E. dispar, E.
moshkovskii, E. polecki, E. coli
y E. hartmanni.
Page 46

Page 47

Patogenia

Page 48

Manifestaciones clinicas

Page 49

Diagnostico y tratamiento
Examen en fresco,
coproparasitoscopicos, pruebas de
imagen, BH, PFH
Metronidazol por 5-10 dias mas
diyodohidroxiquinoleina por 20 dias
Nios de 1-3 aos: 100-200 mg 3
veces/da
3-7 aos: 100-200 mg 4 veces/da
7-10 aos: 200-400 mg 3 veces/da
Nios > 10 aos: 400-800 mg 3 veces/da.

Page 50

Diagnostico diferencial

Page 51

Page 52

Page 53

Diagnostico diferencial

Page 54

Prevencin

Page 55

Agua corporal total

Contenido hdrico varia en
proporcin inversa a la cantidad
de grasa en el cuerpo
60% adulto
70% lactante
80% RN

Page 56

Agua corporal total

Dos compartimientos:
Liquido extracelular: tercera parte del
agua corporal total (20% peso). Liquido
intersticial. Volumen plasmtico 5%
Liquido intracelular: se encuentra dentro
de las clulas, representa dos tercios
restantes (40% del peso corporal)

Concentracin de solutos: 285-295

mOms/l
Page 57

Deshidratacin

Page 58

Etiologa

Page 59

Factores que incrementan el riesgo de

deshidratacin

Page 60

Page 61

Page 62

Page 63

Osmolaridad
Osmolaridad = 2(Na+ en
mEq/L) + (NUS en mg/dl)/2.8 +
(glucosa en mg/dL)/18.
Con base a esto:
deshidratacin hiposmolar,
isosmolar, hiperosmolar

Page 64

Tipo de deshidratacin

Page 65

Page 66

Plan A y B
Hidratacin oral plan A: Es la hidratacin
por va oral al paciente con deshidratacin
leve o del 5%.
Hidratacin oral plan B: Es la
administracin de electrolitos vida suero
oral, a pacientes con deshidratacin leve
o moderado 5 10%

Page 67

Plan A
Adiestrar a familiares para dar
el tratamiento
Alimentacin constante
Bebidas abundantes
Consulta educativa
75ml (1/2 taza) de la formula
OMS en nios menores de 1
ao y 150ml (1 taza) en nios
mayores de 1 ao
Page 68

Formula original de la solucin de

electrolitos orales (pre-2002 OMS)

Page 69

Formula actual de la solucin de

electrolitos orales (2002 OMS)

Page 70

Page 71

Plan B
La solucin de la OMS se calcula de la
siguiente manera:
100 ml x Kg. de peso para administrar en
4 horas, se aplican 3 tomas, una cada 30
minutos o 8 tomas si no presenta mejora.

Page 72

Plan C

Page 73

Necesidades basales de
agua

Mtodo de Holliday-Segar

2/3 perdidas renales 1/3 perdidas insensibles

Page 74

Mtodo de superficie
corporal

1) <10kg SC = [(4 x Kg ) + 9] /100

2) 10-20kg SC = [(4 x Kg ) + 7] / (90 +
Kg )
3) > 20kgSC = [( Kg x 2) + 40] / 100.

Page 75

Reposicin de liquidos
Volumen de mantenimiento +
% de perdida a reponer en 24
hr.
Deshidratacin hipertnica:
mantenimiento + la mitad del
dficit estimado

Page 76

Glucosa al 5%
Provee 20% necesidades
calricas
Previene cetosis, mantiene
niveles de glucosa y reduce
catabolismo de proteinas

Page 77

Deshidratacin isonatrmica
Reposicin en 24 horas
aportando 7-10 mEq/kg/dia de
sodio
Potasio cuando la diuresis se
restituye
60 mEq/l de cloruro de K

Page 78

Correccin trastornos
electroliticos y acido base

Correccin rpida de hiponatremia

lleva a mielinolisis pontina
Incremento no mas de 1meq/hr o
12 Meq/l en 24 hr
(Na+ideal - Na+medido) x peso en
kg x 0.6= mEq a administrar en 24
horas
Mitad del dficit calculado primeras
8 hr y el resto en las siguientes
16hr

Page 79

Correccin aguda de
hiponatremia

Hiponatremia severa (= o <120 mEq/l):

convulsin debido a edema cerebral
Solucin hipertnica al 3% (510 mEq/l)
Cada ml/kg aumenta el Na en 1mEqu/l
Una infusin de 4-6ml/kg revierte los
sintomas
Nivel de proteccin cerebral: 125 meq/l

Page 80

Deshidratacin
hipernatremica

Restauracin del deficit de 1

a 4 das
Na145-157mEq/l: 24hr
Na158-179mEq/l: 48hr
Na171-183mEq/l: 72hr
Na184-194mEq/l: 82hr

Page 81

Plan inicial
Volumen total: 1.25 a 1.5 veces los
lquidos de mantenimiento
Solucin salina: 36mEq/l
solucin salina: 72mEq/l

Velocidad de descenso no debe de

exceder de 0.5 a 1 mEq/l/hr
En hipernatremia grave se infunden dos
soluciones en paralelo:

Page 82

Calculo de agua libre

Page 83

 Si la natremia desciende muy

rpidamente, se disminuye
goteo de solucin glucosada y
se aumenta proporcionalmete
la que contiene 1/4 SSI
Si desciende muy lentamente
aumenta en goteo de SSI

Page 84

Potasio
Normohidratado: 21mEq/l
(7cc de ClK 3M en 1000cc
de solucin glucosada al
5%
Deshidratado: 30 mEq/l
(10cc de ClK 3M en 1000cc
de solucin glucosada al
5%

Page 85

Restitucin de potasio
No debe agregarse hasta
que el paciente haya
orinado y tenga buena
funcin renal
Aporte global no debe
exceder 4mEq/dia

Page 86

Recomendaciones de
hospitalizacin

Page 87

Page 88

Bibliografia

Perez, O., Hidratacin parenteral en pediatria. Pediatria

(Asuncin) vol. 36 Numero 2, 2009. Paraguay.
Gua de Prctica clinica. Prevencin, diagnostico y
tratamiento de la diarrea aguda en nios de dos meses a
cinco aos
Manual de prodedimientos estandarizados para la vigilancia
epidemiologica de la enteritis por rotavirus
Jimenez R., Arenas C., et al, Fiebre Tifoidea y otras
infecciones por salmonellas. Medicine 2010; 10 (52): 3497501
Hernandez C., Aguilera M., et al,Situacin de las
enfermedades gastrointestinales en Mxico.
Enfermedadesinfecciosas microbiologicas 2011 31(4) 137151
http://www.uv.mx/personal/sbonilla/files/2011/06/Escherichia-co
li-I.pdf
http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/

Page 89